精神活性物质滥用简称药物滥用，是指长期地使用过量具有依赖潜力性的药物，此类用药与公认医疗实践需要无关，导致成瘾性及出现精神混乱和其他异常行为，具有成瘾易、戒据调查，全球戒毒的巩固率仅为9%^[1]，中国吸毒者经强制或自愿戒毒戒除毒瘾后的1年内复吸率高达93.4%^[2]。国外研究发现，青少年堕入精神活性物质滥用者行列的高风险阶段有小学升入初中阶段、初中升入高中阶段、高中升入大学或待业阶段^[3],是防止青少年药物滥用的关键。为此，本研究以广东深圳市12所中学的2 480名中学生为研究对象，在分析其精神活性物质滥用现状的基础上，针对滥用精神活性物质的关键因素(如：认知、压力、缺乏拒绝技能等)进行干预及评价，探索能够使中学生乐于参与、学校便于开展、行之有效的精神活性物质滥用干预模式。

基线调查^[4]时对深圳市36所学校的10 960名学生进行了问卷调查，本研究随机抽取其中12所学校(初中、高中及职业技术学校各占4所)共2 480名学生的基线调查数据，于2011年11月—2012年5月对其进行精神活性物质滥用干预，并在干预后进行问卷调查，完成所有干预活动的学生共2 406人。

在查阅文献的基础上，自行设计深圳市青少年非医疗目的使用药物知识认知、态度调查问卷，分别于干预前、干预后1个月，由经过统一培训的调查员进行问卷调查。调查内容包括：(1)人口学特征：性别、年龄、父母职业及文化水平等。(2)药物使用情况：过去30 d内，非生病情况下是否使用医疗用药品(复方甘草片、止咳水、布洛芬、晕动片等)及违禁药物(大麻、海洛因、k粉等)。(3)精神活性物质滥用知识的知晓情况：共10项，分别为购买精神活性物质需经家长、医生指导，没有生病时使用精神活性物质会对身体造成伤害，药物滥用会影响青少年心理健康等，备选答案分为同意、不清楚、不同意3个等级，分别赋予3、2、1分，计算其总分(10~30分)，表示精神活性物质滥用知识的认知程度。

根据基线调查结果^[4]，制定干预措施。干预内容：(1)校园宣传：组织宣传队于2011年12月和2012年4月进入校园进行为期1个月的主题宣传活动，粘贴标语、发放宣传手册，有针对性的展出精神活性物质滥用后果的图片，组织学生投身“拒绝毒品，珍爱生命”等签名活动；(2)在各班级设精神活性物质滥用知识专栏板报(每季度一期)，发放相关知识宣传册，保证人手一册；(3)开设精神活性物质滥用知识的干预课程，每学期2课时，每课时40 min，由经过专门培训的硕士研究生向学生授课，课程包括：①认识精神活性物质滥用：介绍精神活性物质滥用的概念、种类以及预防措施；②聚焦精神活性物质：展示常见精神活性物质的分类图片，介绍其基本特点及危害，并观看相关短片；③识别诱惑，提高拒绝技能：介绍识别精神活性物质及其滥用者的技巧，提高学生的自我保护意识、自我管理能力和抵御精神活性物质滥用的能力；④笑对压力，增强自信：帮助学生认识压力及其成因，阐释自信的概念和作用，说明调节情绪、缓解压力、增强自信心的方法，使学生可以科学调节情绪，保持良好心态，理性处理问题。并且综合运用课堂讨论、行为演练等手段，充分发挥学生的积极性，增强学生抵御精神活性物质滥用的技能，从多个角度达到干预的目的。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，应用SAS 9.1软件进行配对t检验及配对设计资料的χ²检验。

干预前2 480人中男生1 358人(54.76%)，女生1 122人(45.24%)，平均年龄(14.92±2.50)岁；干预后2 406人中男生1 329人(55.24%)，女生1 077人(44.76%)，平均年龄(15.41±1.80)岁，干预前后年龄差异无统计学意义(P>0.05)。干预前初中生1 190人(48.00%)，高中生799人(32.20%)，职业技术学校学生491人(19.80%)；干预后初中生为1 147人(47.69%)，高中生835人(34.72%)，职业技术学校学生424人(17.60%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 干预前后中学生滥用医疗用药品比较 项目 干预前 干预后 χ2值 P值 人数 滥用率(%) 人数 滥用率(%) 性别 男生 17 1.25 5 0.38 8.41 0.003 7 女生 21 1.87 8 0.74 5.38 0.020 4 学校类型 初中 12 1.01 7 0.61 1.15 0.284 0 高中 22 2.75 4 0.48 13.49 0.000 2 职业技术学校 4 0.81 2 0.47 0.40 0.524 7 合计 38 1.53 13 0.54 12.646 0.000 4

表 1 干预前后中学生滥用医疗用药品比较

干预前、后均无学生使用违禁药物，干预后中学生医疗用药品滥用率(0.54%)低于干预前(1.53%)，干预后男生和女生医疗用药品滥用率分别为0.38%和0.74%，较干预前有所下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表 2

表 2 中学生滥用医疗用药品的情况干预前后比较 项目 干预前(n=2 480) 干预后(n=2 406) χ2值 P值 人数 滥用率(%) 人数 滥用率(%) 滥用医疗用药品 38 1.53 13 0.54 12.65 ＜0.05 复方甘草片或口服溶液 19 0.77 7 0.29 4.35 ＜0.05 去痛片、镇痛新 13 0.52 3 0.12 4.81 ＜0.05 布洛芬 7 0.28 0 0.00 4.97a ＜0.05 晕动片 7 0.28 4 0.17 0.31 ＞0.05 阿司匹林 5 0.20 0 0.00 3.08a ＞0.05 止咳水 3 0.12 5 0.21 0.16a ＞0.05 安定、地西泮 3 0.12 2 0.08 0.00a ＞0.05 麻黄素 2 0.08 0 0.00 0.47a ＞0.05 盐酸曲马多 1 0.04 0 0.00 0.00a ＞0.05 美沙芬 1 0.04 0 0.00 0.00a ＞0.05 注：a采用校正χ2检验。

表 2 中学生滥用医疗用药品的情况干预前后比较

干预后中学生对10种医疗用药品的滥用率低于干预前，其中干预前复方甘草片、去痛片、布洛芬的滥用率分别为0.77%、0.52%、0.28%，干预后分别降为0.29%、0.12%、0.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 3

表 3 干预前后中学生对非医疗目的使用药物知识的知晓情况比较 (x±s，分) 精神活性物质滥用知识 干预前组 干预后组 t值 P值 性别     男生 18.76±2.66 19.84±1.98 426.02 0.000 1     女生 19.04±2.21 19.90±1.85 442.49 0.000 1 学校类型     初中 18.80±2.51 19.90±1.91 413.42 0.000 1     高中 19.17±2.28 20.04±1.79 385.94 0.000 1     职业技术类 18.66±2.59 19.40±2.13 241.71 0.000 1

表 3 干预前后中学生对非医疗目的使用药物知识的知晓情况比较

干预后中学生对精神活性物质滥用知识的知晓情况平均得分为(19.86±1.92)分，高于干预前的(18.89±2.46)分，差异有统计学意义(t=608.01，P<0.0001)；干预后男生、女生初中生、高中生、职业技术类学校学生对精神活性物质滥用知识的知晓情况平均得分均高于干预前，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 4

表 4 中学生对滥用医疗用药品的态度干预前后比较 项目 干预前组 干预后组 χ2值 P值 人数 百分率(%) 人数 百分率(%) 对于非生病使用药物的态度 183.06 0.000 1     好奇 145 5.85 67 2.78     厌恶 511 20.06 537 22.32     憎恶远离 1 583 63.83 1 835 77.27     无所谓 283 11.10 67 2.78     缺失 28 1.13 0 0.00 是否会与使用此类药物的青少年交朋友 171.25 0.000 1     会 208 8.34 98 4.07     不会 1 829 73.75 2 184 90.77     不清楚 489 19.72 224 9.31     缺失 24 0.97 0 0.00 若你的亲戚朋友告诉你，偶尔尝试以上药物不会上瘾，你是否会拒绝使用 44.43 0.000 1     会拒绝 2 176 87.74 2 226 92.52     可能拒绝 190 7.67 216 8.98     尝试下也没关系 82 3.31 26 1.08     不清楚 77 3.10 38 1.58     缺失 25 1.00 0 0.00 假如你的家人或者朋友吸毒，你会： 27.59 0.000 1     好奇，试试看 35 1.41 23 0.96     厌恶 665 26.81 732 30.42     憎恶远离 1 699 68.51 1 692 70.32     无所谓 122 4.92 59 2.45     缺失 29 1.17 0 0.00 在娱乐场所，假如你的朋友邀请你一起吃一些不明的药丸或粉末，你的态度 15.58 0.000 1     好奇，试试看 35 1.41 23 0.96     厌恶 344 13.87 407 16.92     憎恶远离 2 094 84.44 2 046 85.04     无所谓 55 2.22 30 1.25     缺失 22 0.89 0 0.00

表 4 中学生对滥用医疗用药品的态度干预前后比较

干预后组中学生对于滥用医疗用药品的态度，好奇率由干预前的5.85%降至干预后的2.78%，持憎恶远离态度的学生所占比例由干预前的63.83%升高至77.27%，不会与非医疗目的使用此类药物的青少年交朋友的比例由73.75%升至90.77%。

理性行为理论认为，行为意向对行为有直接影响^[5]。以往研究也表明，中学生药物滥用倾向与行为有较强的关联性^{[6, 7]}，因此，降低中学生的药物滥用倾向是早期干预的重点，而中学生过去30天滥用精神活性物质行为是药物滥用倾向的指标之一。本研究结果显示，干预后中学生过去30天精神活性物质滥用率为0.54%，比干预前降低了0.99%，但其对止咳水、去痛片滥用率较干预前没有明显降低，提示在以后的干预中，要增加对止咳水、去痛片的预防教育内容。

文献表明，60%~90%的药物滥用者初次尝试精神活性物质原因为好奇心的驱使^{[8, 9, 10, 11]}。经过干预，中学生对于非医疗目的用药的好奇率由5.69%降至2.67%，提示本研究对于降低中学生对非医疗目的用药行为的好奇率有良好的效果，可能是由于本次干预内容在知识教育的基础上，注重药物滥用危害机理的阐述，使学生对滥用药物有了更深刻全面的认识。

青少年掌握有利于健康促进的相关知识是开展健康教育项目的首要工作。国内外一些研究显示，单纯的危害教育反而增加青少年对毒品的好奇及滥用药物的风险^{[12, 13]}，把增加恐惧感及劝服交流结合起来的宣传教育效果较好^[14]。本次干预在恐吓教育的基础上，增加药物滥用成瘾及危害机制的剖析教育，使学生对精神活性物质有了更全面的认识。并提供国内外对药物滥用的科学研究成果，以增加学生对教学内容的信服度，使得中学生对精神活性物质滥用知识的认知得分为(19.86±1.92)分，高于干预前的(18.89±2.46分)，为其意识、态度、行为的改变奠定基础，从而杜绝药物滥用行为的发生。

中国社会科学院的研究显示，缺乏有效的药物滥用抵御技能是青少年发生药物滥用行为的原因之一^[15]。本次研究结果显示,实施干预后，中学生拒绝滥用药物技能有所提高，表示不会与非医疗目的使用药物的青少年做朋友的占87.15%，比干预前提高了15.42%。另外，本次干预也增加了抵御技能培训内容包括滥用药物人群的识别、常见的滥用药物的场所、如何应对同伴的诱惑进而脱离危险。

本研究通过对中学生开展信息-教育-沟通技能训练为重点的中学生药物滥用知识预防教育，通过干预前后对中学生知识-态度-行为-技能的短期效果评价，中学生对精神活性物质滥用知识的知晓水平和抵御技能有了明显提高，态度明显改变，但药物滥用行为没有明显变化。由于研究时间和干预时间较短，未对干预对象进行长期随访，干预效果得不到充分体现，不能对此干预模式进行更精确的评价，有待在今后的干预工作中改进。