超重和肥胖是心血管病、糖尿病、高血压、某些癌症和其他慢性疾病的重要危险因素^{[1, 2, 3]}，肥胖已取代吸烟成为威胁人类健康的主要杀手^[4]。体质指数(body mass index,BMI)是目前应用最为广泛的衡量超重和肥胖的指标，在临床和流行病调查中，估计肥胖程度最常用的人体测量学指标是体质指数和腰围，但二者均无法直接测量人体脂肪含量^{[1, 3]}。研究表明，不同种族的身体脂肪率(body fat percentage,BF%)(以下简称体脂率)、体质指数及体脂分布之间的关系不同，与西方人群比较，相同的体质指数亚洲人身体脂肪含量更高^{[5, 6]}。目前中国采用体脂率指标评价超重和肥胖的相关研究仍不多见，本研究于2013年5—7月以生物电阻抗法测量的体脂率分类为金标准，探讨北方农村成年女性BMI评价超重和肥胖的准确度和一致性，及其二者之间的关系。

来源于中国重要心血管患病率调查及关键技术研究(国家心血管病中心，中国医学科学院阜外心血管病医院。中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究实施方案，2012)子课题。采用横断面现场调查法，分层多阶段随机抽样。以全国31个省为主层，在各省又分城市和农村2层，在抽取的河北省玉田县(农村)通过简单随机抽样法抽取2个乡镇，被抽取的乡镇中采用简单随机抽样法分别抽取3个村委会，再按性别，年龄段分层应用简单随机抽样法抽取样本1 900人，其中648名18～59岁女性资料用于本次分析。

现场调查表由国家项目办公室统一设计印制，并规定统一的填写方法。参与调查和质控人员均进行专门培训并考核合格后参加调查，所有参与者均获得知情同意。(1)人体测量：身高使用皮尺测量，读数精确到0.2 cm，2次测量误差＜0.5 cm。(2)体重和体脂测量：使用欧姆龙体重身体脂肪测量器(V-BODY HBF-371，扬州可瑞尔科技有限公司),测量前先设定对象的年龄、性别、身高数据，测量对象脱去鞋袜站在体脂仪上，按照说明书要求测量体重、体脂率和内脏脂肪指数等指标，以上调查工具均由国家项目办公室统一配备并校对。

依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》^[1]，体质指数(BMI)：24~27.9 kg/m²为超重、≥28.0 kg/m²为肥胖；体脂率：30%~35%为超重、＞35%为肥胖^[7]。

数据采用Epi Data 3.0软件录入，Stata 9.0软件统计分析。肥胖率比较采用McNemar检验；以体脂率(＞30%和＞35%)为参考标准，计算BMI判定超重和肥胖的灵敏度、特异度、符合率、Kappa值；受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估BMI鉴别能力(area under the ROC curve,AUC值)及最佳截断值；偏相关分析(控制年龄变量)和回归模型考察体脂率与BMI的关系。

表 1

表 1 不同年龄农村女性人体测量结果(x±s) 年龄组(岁) 人数 身高(cm) 体质量(kg) 体质指数(kg/m2) 体脂率(%) 18~29 215 159.42±4.94 57.51±8.69 22.63±3.23 22.84±6.47 30~39 163 157.15±5.38 61.49±10.22 24.89±3.90 28.89±5.69 40~49 168 154.45±5.54 63.38±9.78 26.55±3.78 32.61±4.59 50~59 102 153.95±5.41 61.71±9.93 25.99±3.78 33.31±4.73 合计 648 156.70±5.73 60.70±9.83 24.74±3.97 28.54±7.04

表 1 不同年龄农村女性人体测量结果(x±s)

648名调查对象年龄为18~59岁，平均年龄(36.71±11.40)岁，平均BMI为(24.74±3.97) kg/m²、体脂率为(28.54±7.04)%，不同年龄组人体测量值见表 1。

表 2

表 2 农村女性体脂率、BMI标准判定超重和肥胖构成 测量标准 超重 肥胖 40~59岁 18~39岁 18~59岁 40~59岁 18~39岁 18~59岁 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 体脂率 71 18.78 115 42.59 186 28.70 31 8.20 92 34.07 123 18.98 BMI 108 28.57 103 38.14 211 32.56 41 10.84 89 32.96 130 20.06

表 2 农村女性体脂率、BMI标准判定超重和肥胖构成

根据World Health Organization(WHO)体脂率和中国成人超重和肥胖预防控制指南BMI标准，调查对象平均肥胖率分别为18.98%(123/648)和20.06%(130/648)，2个标准肥胖检出率构成差异无统计学意义(P=0.494)。但体脂率判定的超重/肥胖率[47.68%(309/648)]明显低于BMI[52.62%(341/648)]，差异有统计学意义(P=0.003)。

表 3

表 3 体脂率与MBI诊断超重和肥胖的精确度和一致性检验 截断值 年龄组(岁) 灵敏度(%) 特异度(%) 符合率(%) Kappa 体脂率超重截断值：30%     BMI=24(kg/m2) 18~39 90.20 79.35 82.28 0.61 40~59 85.99 77.78 84.0 0.59 18~59 87.38 79.06 83.02 0.66 体脂率肥胖截断值：35%     BMI=28(kg/m2) 18~39 77.42 95.10 93.65 0.63 40~59 69.57 85.96 80.37 0.56 18~59 71.54 92.00 88.12 0.62

表 3 体脂率与MBI诊断超重和肥胖的精确度和一致性检验

以体脂率为参考标准，计算BMI超重和肥胖的灵敏度、特异度、符合率及一致性Kappa值，结果显示，体脂率以30%为超重截断值，BMI 24 kg/m²的灵敏度为87.38%，特异度为79.06%，Kappa值为0.66；体脂率以35%为肥胖截断值，BMI 28 kg/m²的灵敏度为71.54%，特异度为92.00%，Kappa值为0.62。

ROC分析表明，BMI对体脂率超重和肥胖的鉴别能力较好。体脂率为30%时，BMI的AUC值为0.919(95%CI=0.899~0.939)，BMI对应的最佳截断值为23.85 kg/m²；体脂率为35%时，BMI的AUC值为0.937(95%CI=0.917~0.958)，BMI对应的最佳截断值为26.87 kg/m²。

调整年龄变量，体脂率与BMI的偏相关系数(r)为0.742(P＜0.001)。以体脂率为因变量，BMI为自变量进行曲线估计，结果BMI与体脂率以二次曲线模型最佳，BMI解释方差的61.4%(R²=0.614,P＜0.001)。按照年龄组分层后的回归分析显示，青年组(18~39岁)和中年组(40~59岁)BMI的回归系数R²分别为0.570和0.603(P均＜0.001)。

BMI是超重和肥胖常用的指标，但测量真实的脂肪含量是更为理想的选择。生物电阻抗法的精确度可以接受，且具有安全、准确、可靠、相对低成本及操作方便等特点，成为测量体脂的可行技术，尤其适合于大样本人口的调查^{[7, 8]}。本研究以体脂率分类(＞30%和＞35%)为金标准，评价《中国成人超重和肥胖预防控制指南》推荐的BMI超重/肥胖诊断标准在河北省农村成人女性样本(平均年龄36.7岁)的精确度与一致性及二者之间的关系。结果显示，体脂率与BMI 2个标准判定的肥胖率非常接近，分别为18.98%和20.06%，差异无统计学意义，其中40~59岁女性肥胖率分别为34.07%和32.96%，均高于2009年唐山市14县区农村45~64岁女性的平均肥胖率(27.6%)^[9]；我国现行BMI超重和肥胖标准与体脂率截断值(30%和35%)的灵敏度和特异度好、符合率均>80%,诊断一致性高(Kappa分别为0.66和0.62)。

Wang等^[7]对中国南方地区人口的研究结果表明，BMI与体脂率的关系密切，但BMI和体脂率定义的肥胖诊断一致性差(Kappa=0.33)，BMI诊断的肥胖率为11.2%，而体脂率 诊断的肥胖率为37.3%，体脂率＞35%对应的BMI最佳截断值为24 kg/m²；中国台湾女性人群体脂率为35%和38%(采用dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)所对应的BMI截断值分别为23和28 kg/m^2[6]，类似地，Chen等^[10]采用DXA方法基于回归模型的研究表明，中国香港中年女性(41~63岁)BMI截断值24和28 kg/m²相应的体脂率分别为35.9%和39.5%。本资料ROC曲线分析表明，BMI对体脂率超重和肥胖标准的鉴别能力良好(AUC值均＞0.9)，体脂率为30%时BMI的最佳截断值为23.9 kg/m²，与我国基于大样本人群心血管疾病发病率和死亡率制订的超重标准吻合^{[1, 2]}，体脂率为35%时BMI对应的最佳截断值为26.9 kg/m²，虽低于我国现行肥胖截断值(28.0 kg/m²)，但明显高于我国其他地区的相关报道^{[6, 7, 10]}。这种差异是否与样本人群(如我国南北地区及职业分布)有关，需要进一步验证。

以往研究显示，不同种族之间体脂率与BMI的关系不尽一致^{[6, 11, 12]}，部分原因在于肌肉、体脂分布和骨骼等人体构造的差异；Jackson等^[12]对美国人口研究表明，在女性样本中年龄、种族、以及种族与BMI的交互作用分别与体脂率独立相关，不论男女体脂率与BMI呈二次曲线关系，这可能与样本的BMI范围有关。本调查结果表明，体脂率与BMI呈二次曲线关系(R²=0.614)，控制年龄因素后相关分析结果表明，体脂率与BMI的偏相关系数(r)为0.74，提示BMI对体脂率的预测能力达到中等程度。需要说明的是，本资料样本为女性人群，对男性而言，体脂率与BMI的关系及其鉴别力仍有待进一步研究。