骨质疏松是骨代谢性障碍的一种全身性骨骼疾病^[1]。随着人民生活方式的改变，其发病率逐年升高，严重影响病患的身心健康。骨质疏松患病与年龄、性别、种族、遗传、环境、奶制品的摄入及运动量等因素有关^{[2, 3, 4]}。黔南布依族苗族自治州(简称黔南州)地处贵州省南部，居住着30多个少数民族，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主。为了解黔南州农村女性居民骨质疏松患病情况及其影响因素，于2014年3月—2015年6月对黔南州19 973名20～75岁农村女性居民进行问卷调查、体格检查和骨密度检查，现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群随机抽样方法，根据黔南州12个县(市)的经济情况分为贫困地区、发达地区2层；各层随机抽取2个县(市)，在每个县(市)内随机抽取4个乡镇，从每个乡镇中随机抽取4个村的20～75岁农村女性为研究对象。纳入标准：在该地居住≥20年；被调查者祖籍三代居住在黔南州，具有正式户口、从事重体力劳动的女性农民；父母及祖父母均为同一民族内通婚，无长期服用维生素D制剂、钙剂、促骨形成制剂及骨吸收抑制剂等。排除标准：甲状腺、甲状旁腺、性腺、Ⅰ型糖尿病等内分泌疾病及其他原因继发骨质疏松者；类风湿关节、系统性红斑狼疮者；合并心、肝、肾、肺等疾病者；卵巢摘除者；有各种原因导致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍或长期制动史者；3个月内服用过肾上腺皮质激素、性激素等影响骨代谢药物者；有肿瘤和大剂量使用糖皮质激素用药史者。本次拟定调查20 000人，实际调查人数19 973人，有效应答率为99.87%。布依族5 742人，占28.74%；苗族4 872人，占24.39%；水族4 634人，占23.20%；毛南族4 752人，占23.79%；年龄20～75岁，平均年龄(42.58±8.73)岁。所有研究对象均签署知情同意书。

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员以面对面访谈形式进行调查。内容包括年龄、民族、婚姻、文化程度、家庭地址、生育次数、月经情况、绝经年限、居住环境、吸烟、饮酒、饮茶、饮食习惯、既往病史等。(2)体格检查：2014年3月—2015年6月，对所有调查对象进行体格检查，步骤分为初查、复查和确诊。初查由调查对象所在乡镇卫生院医师进行体检；对有症状的初选患者依情进行复查排除病变；对于复查疑似诊断有疾病的患者，再由调查对象所在当地县人民医院经专业人员进行复核检查确诊。(3)体质指数(body mass index，BMI)测定：所有调查对象采用标准体重计和标准立式身高计对体重和身高进行测量，体重测量值精确到0.01 kg，身高测量值精确到0.01 m。BMI=体重(kg)/身高(m²)。BMI＜18.5为体重过轻，18.5～＜24.0为体重正常，≥24.0为肥胖^[5]。(4)腰围测量：测量位置为水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，测量值精确到0.1 cm。中心肥胖参照世界卫生组织(World Health Organization，WHO)规定的亚太地区标准^[6]：腰围男≥94 cm，女≥80 cm。(5)骨密度检查：采用韩国生产的SONOST 2000型定量超声骨密度测量仪对调查对象足跟进行骨密度测定。骨密度用T-score(T)值表示。骨质疏松诊断标准以本地健康人的峰值骨密度为参考。采用WHO标准^[7]：T值=(测定值-峰值骨密度)/正常人骨密度标准差。T值≤-2.50为骨质疏松，-2.5＜T值＜-1为骨量减少，T值≥-1.0为骨量正常。

采用Epi Data 3.02数据库进行数据双录入，采用SAS 9.1软件进行分析，将可能影响骨质疏松患病的因素进行单因素分析，采用χ² 检验。对其中P＜0.1 的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P＜0.05表示该指标为骨质疏松的独立影响因素。

表 1

表 1 黔南地区农村女性常住居民骨质疏松患病情况比较 特征 调查人数 骨质疏松患病数 患病率(%) χ2值 P值 年龄(岁) 20～ 3 325 133 4.00 4 374.087 0.000 30～ 4 257 198 4.65 40～ 5 238 897 17.12 50～ 3 214 754 23.45 60～ 2 573 741 28.79 70～ 1 366 669 48.97 民族 布依族 5 742 1 345 23.42 638.615 0.002 苗族 4 872 887 18.12 水族 4 634 563 12.14 毛南族 4 752 597 12.56 文化程度 小学及以下 4 682 1 487 31.76 1 167.686 0.000 初中 9 965 1 375 13.79 高中及以上 5 326 530 9.95 生育次数(次) ＜3 12 098 1 567 12.95 351.815 0.017 ≥3 7 875 1 825 23.17 绝经年限(年) 未绝经者 10 628 551 5.18 2 934.034 0.000 绝经＜10 4 684 987 21.08 绝经10～15 2 674 847 31.67 绝经＞15 1 987 1 007 50.67 居住环境 木质建筑 11 367 1 875 16.49 4.457 0.043 石板房 8 606 1 517 17.62 是否饮酒 否 13 716 2 695 19.65 220.665 0.019 是 6 257 697 11.14 BMI(kg/m 2) ＜18.5 8 892 2 234 25.12 713.087 0.001 18.5～24.0 7 072 765 10.82 ≥24.0 4 009 393 9.80 是否饮用绿茶 否 13 704 2 824 20.61 406.754 0.009 是 6 269 568 9.06 饮食习惯 喜欢食腌制食品者 6 571 1 334 20.30 69.345 0.033 喜欢肉食者 3 681 467 12.68 喜欢大豆类食品者 5 487 847 15.36 喜欢进食蔬菜者 4 234 744 17.72

表 1 黔南地区农村女性常住居民骨质疏松患病情况比较

19 973名农村女性常住居民确诊骨质疏松3 392例，患病率为16.98%。不同年龄、民族、文化程度、生育次数、绝经年限、居住环境、饮酒、BMI、饮用绿茶、饮食习惯是黔南地区农村女性常住居民骨质疏松患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同吸烟、腹围农村女性骨质疏松患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

以是否患有骨质疏松为因变量(是=1，否=0)，以年龄、民族、婚姻、文化程度、生育次数、月经情况、绝经年限、居住环境、吸烟、饮酒、饮绿茶、BMI、腹围、饮食习惯、既往病史等因素为自变量，建立logistic回归模型进行分析。结果表明，年龄、民族、文化程度、生育次数、绝经年限、居住环境 、饮酒、BMI、饮绿茶、喜欢食腌制食品者、喜欢大豆类食品者及肉食是患骨质疏松的相关影响因素。其他因素差异无统计学意义。

表 2

表 2 黔南地区农村女性居民骨质疏松患病多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2 P值 OR值 90% CI 年龄(岁)     30～ 20～ 0.392 0.511 1.912 0.009 1.996 1.032～2.157     40～ 0.463 0.604 2.261 0.005 2.168 1.211～3.489     50～ 0.621 0.782 2.942 0.003 2.849 1.346～4.115     60～ 0.792 0.811 4.123 0.001 4.019 1.483～5.138     70～ 0.864 0.826 4.799 0.001 4.694 1.529～7.377 民族     水族 毛南族 -0.461 0.665 1.385 0.027 0.351 0.113～0.925     苗族 0.521 0.489 3.945 0.004 2.796 1.207～4.019     布依族 0.537 0.595 4.262 0.001 4.178 1.133～5.006 生育次数(次)     ≥3 ＜3 0.597 0.695 3.567 0.001 3.428 1.187～3.967 绝经年限(年)     ＜10 未绝经者 0.562 0.551 3.778 0.001 3.432 2.225～4.675     10～15 0.469 0.614 4.369 0.001 4.164 3.032～7.698     ＞15 0.721 0.772 9.895 0.001 9.787 6.243～14.117 居住环境     石板房 木质建筑 0.569 0.667 3.464 0.001 3.268 1.223～3.671 是否饮酒     是 否 -2.198 0.947 5.385 0.001 0.372 0.119～0.867 BMI(kg/m2)     18.5～24.0 ＜18.5 -0.846 0.299 2.159 0.006 0.449 0.251～0.806     ≥24.0 -1.651 0.951 3.889 0.001 0.657 0.146～0.763 是否饮茶     是 否 -2.038 0.893 5.335 0.001 0.514 0.117～0.918 喜食食物     大豆类 蔬菜 -0.537 0.267 1.967 0.008 0.472 0.112～0.885     肉食 -1.359 0.565 3.775 0.001 0.502 0.205～0.975     腌制食品 0.747 0.358 4.966 0.001 4.549 1.075～4.139

表 2 黔南地区农村女性居民骨质疏松患病多因素logistic回归分析

在单因素条件logistic回归分析的基础上,选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10,进行多因素条件logistic回归分析,并逐步拟合条件logistic回归方程。结果表明，年龄、布依族、生育次数≥3次、绝经年限＞15年、居住石板房、喜欢食腌制食品等是黔南地区农村女性居民患骨质疏松的主要影响因素，BMI≥24.0 kg/m²、饮酒、饮绿茶、喜食大豆类和肉类食品是保护因素。

本研究结果显示，黔南地区农村女性居民骨质疏松患病率为16.98%，高于内蒙古西部地区蒙古族的14.33%^[4]，四川凉山地区彝族的14.40%^[8]，新疆克拉玛依地区维吾尔族的5.51%^[9]，提示黔南地区农村女性居民骨质疏松患病率较高，与其他民族地区骨质疏松患病率存在一定差异，其原因可能与当地环境有关。黔南州属亚热带湿润季风气候，气候潮湿,年降水日数＞172 d，限制了人们的日照和户外运动，造成皮肤VD₃合成不足，直接影响骨代谢，导致骨密度减低及骨质疏松发生，与文献报道相符^[10]。本次调查对象为农村女性居民，她们常年在户外耕地劳作，虽然有一定的户外运动和阳光照射量，但骨质疏松患病率依然较高，值得关注。黔南州农村女性居民骨质疏松患病影响因素分析表明，年龄和BMI是其患病独立影响因素，这与国内外研究结论一致^{[11, 12]}。随着年龄增加，骨骼代谢经历从发育、生长到衰老的自然过程，同时在骨代谢相关生活方式(饮食习惯)长期作用下，骨质疏松患病风险逐渐增高^{[2, 3]}。对于BMI而言，与文献报道不一致^[12]。黔南地区农村女性居民骨质疏松患病率随着BMI增加而降低，其原因可能是BMI增大者，骨骼的生长受到刺激而影响结构改变，骨承受外力大，骨量越大，与Wolff定律相符合。因此，BMI对骨质疏松影响的可能机制仍须进一步探讨。

多因素非条件logistic回归分析结果还显示，绝经年限＞15年女性居民骨质疏松患病危险为未绝经者的9.787倍，提示对女性骨质疏松影响较大的因素可能是卵巢功能衰退、雌激素减少，而非年龄因素。雌激素可抑制破骨细胞活性，使骨转换明显增加，雌激素降低可致骨量丢失加速^[13]。有证据表明，女性在绝经后补充雌激素可以防治由骨质疏松引起的骨折^[14]。另外，生育次数也是影响黔南地区女性居民骨质疏松患病影响因素，其原因有待进一步探讨。

本研究结果显示，喜食大豆类食品和肉食是黔南地区女性居民骨质疏松患病保护因素，与文献报道相符^[3]。大豆类食品中含有多种矿物质，补充钙质，其主要成分大豆异黄酮具有雌激素活性，抑制骨骼再吸收^[15]；而肉类食品含有维生素D，有利于钙吸收，两者均有预防骨质疏松症发生的作用。饮酒也是黔南地区女性居民骨质疏松患病保护因素，与国内报道^{[2, 3, 10, 11]}不符,与国外文献报道相符^{[4, 16]}。饮酒对骨质疏松症有一定预防作用，其原因可能与黔南地区女性居民嗜好饮当地采用10多种中草药混合酿造的特色米酒有关。饮绿茶也是黔南地区女性居民骨质疏松患病保护因素之一，与文献报道相符^[17]。绿茶主要成分表没食子儿茶素-3-没食子酸可以诱导破骨细胞凋亡，阻止骨再吸收；茶多酚具有减少氧化应激的损害，可以诱导破骨细胞凋亡,阻止骨再吸收，预防骨质疏松发生^[18]。本研究结果还显示，布依族患病率为23.42%，高于苗族、水族和毛南族。其原因可能与布依族居住环境、喜食碱性食物习惯、体质等因素有关。本研究尚未涉及4种民族间影响因素的调查，今后将进一步开展这方面的研究。