青春期既是性意识觉醒和性成熟时期，又是各种价值观形成的良好塑造期，因此也是进行性教育的关键时期。这个时期如果未对青少年进行针对性、适宜的性教育，很有可能导致因性知识缺乏而产生性心理困惑和发生不安全性行为，进而受意外妊娠、性传播疾病/艾滋病的侵扰。在中国目前性教育还处于发展阶段^[1]，部分地区还是空白。凉山彝族自治州位于四川省西南部川滇交界处，地处偏远落后山区，彝族人口占49.4%，是中国最大的彝族聚居区。本研究于2014年10月对凉山地区2所中学1 699名彝族在校初中生进行问卷调查，了解彝族青少年的性知识、态度、行为。 现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

在凉山州某艾滋病高流行县^[2]>90%的初中生集中在2所中学，2014年10月选取此2所中学中所有在校初中生进行问卷调查。本次调查发放问卷1 922份，回收有效问卷1 807份，问卷有效率为94.02%。其中1 699名为彝族学生。 1.2 方法

本调查采用自行设计的问卷《青少年青春期健康行为调查女生/男生卷》，预调查修改后进行正式调查。调查前对调查员统一进行培训，在取得学校的充分配合后，利用学生上课时间，以班级为单位对学生进行自填式匿名问卷调查，均经过知情同意，由学生独立完成，当场回收。内容包括调查对象的基本情况、性发育情况、性知识、性态度、性行为等。 1.3 统计分析

使用Epi Data 3.0对数据进行双录入；使用SPSS 17.0对数据进行统计描述，采用χ²检验进行统计推断，P<0.05为有统计学意义。 2 结 果 2.1 基本情况

调查对象中共有1 699名彝族学生，其中男生1 225人(72.1%)，女生474人(27.9%)，男女比例为2.58：1；年龄最小为10岁，最大为21岁，平均年龄为(15.11±1.43)岁;初一、初二、初三学生分别为656人(38.6%)、582人(34.3%)和461人(27.1%)。 2.2 性知识 2.2.1 艾滋病知识(表 1)

彝族初中生知晓艾滋病可以通过血液传播的占82.8%，母婴传播的占79.4%，性传播的占60.2%，但3大传播途径全部回答正确者仅占53.4%；5.4%和9.9%的学生错误地认为艾滋病可以通过空气、水和食物传播，不同性别学生艾滋病各种传播途径的知晓率差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表 1

表 1 不同性别彝族初中生艾滋病传播途径知晓情况比较 问题 男生(n=1 225) 女生(n=474) 合计(n=1 699) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 空气传播 72 5.9 20 4.2 92 5.4 1.835 0.18 性传播 754 61.6 268 56.5 1 022 60.2 3.580 0.06 水和食物传播 129 10.5 39 8.2 168 9.9 2.034 0.15 血液传播 1 024 83.6 383 80.8 1 407 82.8 1.869 0.17 母婴传播 967 78.9 382 80.6 1 349 79.4 0.570 0.45

表 1 不同性别彝族初中生艾滋病传播途径知晓情况比较

在避孕措施中回答安全套和避孕药可以有效避孕者分别占70.6%和56.1%，但仍有16.2%、10.8%的学生认为发生性行为后通过冲洗阴道、上下蹦跳可以有效避孕。有21.4%的学生认为采取了避孕措施后不可能会怀孕，还有52.8%的学生对这一问题表示不知道；男生的回答正确率高于女生，差异有统计学意义(χ²=124.141，P<0.01)。

表 2

表 2 不同性别彝族初中生避孕知识知晓情况比较 问题 男生(n=1 225) 女生(n=474) 合计(n=1 699) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 有效避孕措施 安全套 886 72.3 314 66.2 1 200 70.6 6.094 0.01 性行为后冲洗阴道 223 18.2 52 11.0 275 16.2 13.182 <0.01 性行为后上下蹦跳 160 13.1 23 4.9 183 10.8 23.962 <0.01 避孕药 661 54.0 292 61.6 953 56.1 8.108 <0.01 上环 158 12.9 21 4.4 179 10.5 25.997 <0.01 采取了避孕措施后可能会怀孕吗 可能 370 30.2 69 14.6 439 25.8 124.141 <0.01 不可能 311 25.4 52 11.0 363 21.4 不知道 544 44.4 353 74.5 897 52.8

表 2 不同性别彝族初中生避孕知识知晓情况比较

学生获得性知识的主要来源依次为学校、同学/朋友、电视/广播、报刊杂志书籍、网络、父亲、母亲、兄弟姐妹、宗教仪式。

表 3

表 3 不同性别彝族初中生获得性知识主要途径(%) 性知识途径 男生(n=1 225) 女生(n=474) 合计(n=1 699) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 学校 649 53.0 225 47.5 874 51.4 4.156 0.04 同学/朋友 587 47.9 185 39.0 772 45.4 10.892 <0.01 电视/广播 459 37.5 151 31.9 610 35.9 4.679 0.03 报刊杂志书籍 382 31.2 129 27.2 511 30.1 2.559 0.11 网络 377 30.8 93 19.6 470 27.7 21.253 <0.01 父亲 386 31.5 63 13.3 449 26.4 58.345 <0.01 母亲 272 22.2 142 30.0 414 24.4 11.149 <0.01 兄弟姐妹 250 20.4 78 16.5 328 19.3 3.427 0.06 宗教仪式 109 8.9 24 5.1 133 7.8 6.965 0.01

表 3 不同性别彝族初中生获得性知识主要途径(%)

调查对象中有45.9%(562/1 225)的男生已经遗精，67.9%(322/474)的女生已经月经初潮。已遗精的男生中，28.6%(161/562)感到困惑、害羞，22.1%(124/562)感到恐慌、害怕；已初潮的女生中，32.3%(104/322)感到困惑、害羞，49.1%(158/322)感到恐慌、害怕。30.3%(515/1 699)的学生认为自慰可耻，其中25.7%(315/1 225)的男生认为自慰可耻，42.2%(200/474)的女生认为自慰可耻，差异有统计学意义(χ²=77.03，P<0.01)。对于婚前性行为，59.1%(1 004/1 699)的学生不反对婚前性行为，其中68.5%(839/1 225)的男生不反对婚前性行为，34.8%(165/474)的女生不反对婚前性行为，差异有统计学意义(χ²=160.371，P<0.01)。 2.4 性相关行为情况(表 4)

36.5%的调查对象有过自慰，其中8.9%的对象经常自慰，27.5%的学生偶尔自慰；男生自慰者占41.5%(508/1 225)，高于女生的23.6%(112/474)，差异有统计学意义(χ²=46.937，P<0.01)。有28.7%的学生谈过恋爱，男生谈恋爱的比例(34.6%)高于女生(13.3%)，差异有统计学意义(χ²=75.979，P<0.01)。185名学生报告发生过性行为，性交的发生率为10.9%(185/1 699)，男生的性交发生率(13.6%)高于女生(4.0%)，差异有统计学意义(χ²=32.073，P<0.01)。

表 4

表 4 不同性别彝族初中生性相关行为情况比较 性相关行为 男生 (n=1 225) 女生 (n=474) 合计 (n=1 699) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 自慰 508 41.5 112 23.6 620 36.5 46.937 <0.01 谈恋爱 424 34.6 63 13.3 487 28.7 75.979 <0.01 性交 166 13.6 19 4.0 185 10.9 32.073 <0.01

表 4 不同性别彝族初中生性相关行为情况比较

本次调查结果显示彝族初中生中仅有53.4%的学生能够正确回答艾滋病的三大传播途径，与其他不同地区调查结果相近^{[3, 4, 5]}，但对于艾滋病高流行区的彝族青少年而言，艾滋病传播途径的知晓率还明显不足，其中性传播途径的知晓率最低，可能与当地彝族忌讳谈性，性教育缺失有关。调查还显示少部分学生认为艾滋病可通过空气、水和食物传播，这些误解容易产生对艾滋病感染者的歧视和疏远，在宣传教育中也应注意澄清。不少学生对于遗精、月经初潮等性发育过程中的现象有困惑、恐慌等负面感受，并且认为自慰是可耻的，女生比男生更多地存在性心理障碍，需要老师或家长及时予以引导，减轻学生的性困惑和性负罪感，正确面对青春期的变化。彝族初中生有比较开放的性相关行为，性交的报告率远高于冯文晰等^[5]报道的四川省初中生3.5%的性行为发生率，这可能与彝族的传统性观念、性习俗^[6]有关，如彝族女孩举行换裙成人仪式后即可自由恋爱，参加各种社会活动如葬礼、婚礼、赶集、火把节等，在这些活动中男女青年易于发生异性性行为，他们又并不把性当作可耻、下流的事情，即外界评价、封闭的性观念、开放的性行为。这与本次的调查结果相一致，显示初中生中就存在的比较高的性相关行为现象，与之相对的却是性知识的不足，因此提示应在初中阶段就对学生进行适宜的性教育，使他们掌握正确的关于艾滋病和避孕的知识和技能，从而学会在性关系和社会关系方面做出负责任的选择。

学生获得性知识的主要途径为学校、同学/朋友和媒体。与吴静等^[7]的调查结果一致，学校是进行性教育的主要阵地，提示当地应该充分利用学校这一有利阵地加强正确的性知识普及；同时青少年也倾向于从同伴获得性知识，同伴成为他们传递知识、分享技能的重要途径，特别是对于性这样敏感、私密的话题，因此性教育可以采用同伴教育的方式。

本次调查中男女比例为2.58：1，性别比例严重失调，说明女性失学现象严重。当地2000年人口普查资料显示彝族≥6岁文盲人口中女性占了2/3的比例，且随着文化程度的提高，女性所占的比例减小^[8]。受教育程度的性别差异不仅与当地的经济、办学条件有关，主要受到彝族重男轻女观念和“早婚、早育、多子多福”的传统习俗的影响^[9]。女性因为特殊的生理原因比男性更易感染艾滋病^[10]，如果因为社会地位的低下影响其受教育程度的不平等待遇，将会加剧女性在艾滋病传播当中的弱势地位，进而增大未来母婴传播的风险。因此当地政府应该采取措施提高女孩入学率，同时还应探索校外青少年的宣传干预手段，尤其是校外女青少年的艾滋病教育和性教育。