被动吸烟，又称二手烟暴露或环境烟草暴露，是指本人不吸烟，但吸入吸烟者呼出的烟气和烟头点燃时自行释放的烟气二者的混合物^[1]。研究表明，被动吸烟对不吸烟者的心血管健康已构成了主要的威胁，即使小剂量暴露也增加心血管疾病的危害^[1]。尽管二手烟暴露影响心血管危险的证据充分，但是目前人们关于二手烟与心血管疾病之间关联的方式、路径和性质了解较少。为了解长期被动吸烟与血糖及血脂的关系，为心血管疾病的有效预防控制提供参考依据，本研究采用医院为基础病例对照研究方法对2012年5月—2014年5月在哈尔滨医科大学第一附属医院就诊的220名长期被动吸烟者和226名非被动吸烟者进行问卷调查、体格检查和实验室血糖及血脂检测。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

将2012年5月—2014年5月在哈尔滨医科大学第一附属医院就诊者中抽取的220名长期被动吸烟者和226名非被动吸烟者分别作为被动吸烟组和非被动吸烟组。被动吸烟组人群均为本人不吸烟，但家庭或同居室内有吸烟者，且接触吸烟者的烟雾≥0.5 h/d连续≥5年者；非被动吸烟组人群均为本人不吸烟，且家庭或同居室内无吸烟者或同居室内有吸烟者但接触吸烟者的烟雾<15 min/次者。所有研究对象均为年龄≥40岁，且排除有慢性肝炎病史、慢性肾脏病史、严重肾动脉狭窄、严重感染、全身免疫系统疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重心脏瓣膜病、其他与心血管系统相关疾病以及妊娠、哺乳、长期服用避孕药、精神症状、思维或记忆障碍不能准确回答问题者。 1.2 方法

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入等一般人口学特征，饮酒情况、睡眠时间、体育锻炼情况等行为方式，有无血脂异常、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等病史和冠心病家族史，降压药、降糖药、抗凝药、降脂药等药物应用情况。其中，饮酒指饮啤酒、白酒、红酒或果酒1次/周，且持续≥6个月^[2]；体育锻炼指参加体育活动或娱乐性活动时间≥2小时/周^[3]。有血脂异常、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等病史者均为既往在二级以上医院确诊者。(2)体格检查：由统一培训的测量人员进行身高、体重、腰围、臀围的测量，并计算体质指数(body mass index，BMI)和腰臀比(waist-hip ratio，WHR)。其中，BMI=体重(kg)/身高²(m²)，BMI<18.5 kg/m²为消瘦，18.5~22.9 kg/m²为正常，23.0~24.9 kg/m²为超重，≥25.0 kg/m²为肥胖^[4]；WHR=腰围(cm)/臀围(cm)，WHR男性≥0.90、女性≥0.85为中心性肥胖^[4]。(3)实验室检测：由哈尔滨医科大学第一附属医院检验中心人员检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)等指标。其中，高FBG指FBG≥6.1 mmol/L^[5]；高TC指TC≥5.18 mmol/L^[6]；高TG指TG≥1.70 mmol/L^[6]；高LDL-C指LDL-C≥3.37 mmol/L^[6]；低HDL-C指HDL-C<1.04 mmol/L^[6]。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0建立数据库双录入数据，应用SAS 9.2统计软件进行一般描述性分析、 χ²检验、单因素和多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

220名被动吸烟组人群中，男性41人(18.64%)，女性179人(81.36%)；年龄40~49岁55人(25.00%)，50~54岁54人(24.54%)，55~59岁52人(23.64%)，≥60岁59人(26.82%)；文化程度小学及以下20人(9.10%)，初中72人(32.73%)，高中/中专107人(48.64%)，大专及以上21人(9.53%)；婚姻状况在婚217人(98.64%)，非在婚3人(1.36%)；人均月收入<2 000元99人(45.00%)，2 000~2 999元92人(41.82%)，≥3 000元29人(13.18%)；饮酒者22人(10.00%)，非饮酒者198人(90.00%)；睡眠时间<6 h/d 141人(64.09%)，6~8 h/d 55人(25.00%)，＞8 h/d 24人(10.91%)；参加体育锻炼者126人(57.27%)，未参加体育锻炼者94人(42.73%)；BMI<18.5 kg/m² 3人(1.36%)，18.5~22.9 kg/m² 50人(22.73%)，23.0~24.9 kg/m²65人(29.55%)，≥25.0 kg/m² 102人(46.36%)；中心性肥胖23人(10.45%)，非中心性肥胖197人(89.55%)。226名非被动吸烟组人群中，男性44人(19.47%)，女性182人(80.53%)；年龄40~49岁68人(30.09%)，50~54岁57人(25.22%)，55~59岁64人(28.32%)，≥60岁37人(16.37%)；文化程度小学及以下19人(8.41%)，初中73人(32.30%)，高中/中专99人(43.80%)，大专及以上35人(15.49%)；婚姻状况在婚225人(99.56%)，非在婚1人(0.44%)；人均月收入<2 000元91人(40.27%)，2 000~2 999元89人(39.38%)，≥3 000元46人(20.35%)；饮酒者18人(7.96%)，非饮酒者208人(92.04%)；睡眠时间<6 h/d 132人(58.41%)，6~8 h/d 73人(32.30%)，＞8 h/d 21人(9.29%)；参加体育锻炼者132人(58.41%)，未参加体育锻炼者94人(41.59%)；BMI<18.5 kg/m² 5人(2.21%)，18.5~22.9 kg/m² 70人(30.97%)，23.0~24.9 kg/m² 69人(30.53%)，≥25.0 kg/m² 82人(36.29%)；中心性肥胖40人(17.70%)，非中心性肥胖186人(82.30%)。被动吸烟组与非被动吸烟组人群一般情况比较，2组人群中心性肥胖情况差异有统计学意义(χ²=4.820，P=0.028)，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入、饮酒情况、睡眠时间、体育锻炼情况、BMI差异均无统计学意义(均P＞0.05)。 2.2 不同组别人群主要疾病史、冠心病家族史和用药史比较(表 1)

不同组别人群主要疾病史、冠心病家族史和用药史比较，被动吸烟组与非被动吸烟组人群在血脂异常病史、高血压病史、糖尿病病史、脑卒中病史、冠心病病史、冠心病家族史和应用降压、降糖、抗凝、降脂药物等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 1

表 1 不同组别人群主要疾病史、冠心病家族史和用药史比较 因素 被动吸烟组 非被动吸烟组 χ2值 P值 人数 % 人数 % 血脂异常病史 有 69 31.36 52 23.01 3.94 0.047 无 151 68.64 174 76.99 高血压病史 有 108 49.09 89 39.38 4.26 0.039 无 112 50.91 137 60.02 糖尿病病史 有 45 20.45 20 8.85 12.06 0.001 无 175 79.55 206 91.15 脑卒中病史 有 21 9.55 8 3.54 6.61 0.010 无 199 90.45 218 96.46 冠心病病史 有 136 61.82 49 21.68 73.98 <0.001 无 84 38.18 177 78.32 冠心病家族史 有 141 64.09 93 41.15 23.52 <0.001 无 79 35.91 133 58.85 降压药用药史 有 97 44.09 71 31.42 7.63 0.006 无 123 55.91 155 68.58 降糖药用药史 有 38 17.27 17 7.52 9.80 0.002 无 182 82.73 209 92.48 抗凝药用药史 有 46 20.91 20 8.85 12.86 <0.001 无 174 79.09 206 91.15 降脂药用药史 有 42 19.09 20 8.85 9.77 0.002 无 178 80.91 206 91.15

表 1 不同组别人群主要疾病史、冠心病家族史和用药史比较

单因素logistic回归分析结果显示，长期被动吸烟者高FBG、高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C的危险性分别为非被动吸烟者的2.621、1.600、1.556、1.511和1.929倍(均P<0.05)。在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入、饮酒情况、睡眠时间、体育锻炼情况、有无病史(血脂异常、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病)、有无冠心病家族史、用药史(降压药、降糖药、抗凝药、降脂药)、BMI和是否中心性肥胖等混杂因素后，多因素logistic回归分析结果显示，长期被动吸烟者高FBG和低HDL-C的危险性分别为非被动吸烟者的2.551和1.142倍(均P<0.05)。

表 2

表 2 长期被动吸烟与血糖、血脂关系单因素和多因素logistic回归分析 指标 被动吸烟组 非被动吸烟组 单因素分析 多因素分析 人数 % 人数 % OR值 95%CI OR值 95%CI 高FBG 否 147 43.6 190 56.4 1.000 1.000 是 73 67.0 36 33.0 2.621 1.665~4.125 2.551 1.364~4.807 高TC 否 95 43.4 124 56.6 1.000 1.000 是 125 55.1 102 44.9 1.600 1.101~2.325 1.382 0.915~2.104 高TG 否 123 45.1 150 54.9 1.000 1.000 是 97 56.1 76 43.9 1.556 1.061~2.284 1.072 0.685~1.673 高LDL-C 否 83 43.5 108 56.5 1.000 1.000 是 137 53.7 118 46.3 1.511 1.036~2.203 1.288 0.847~1.946 低HDL-C 否 137 44.3 172 55.7 1.000 1.000 是 83 60.6 54 39.4 1.929 1.281~2.906 1.142 1.034~1.586

表 2 长期被动吸烟与血糖、血脂关系单因素和多因素logistic回归分析

目前,心血管疾病是威胁国内外人群健康的主要疾病。有研究表明，长期的糖代谢异常会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生，如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等，而高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，使得大量脂类物质蛋白在血浆中沉积移动，降低血液流速，通过氧化作用沉积在动脉血管内皮，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化，从而使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄、心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病^[7]。近年来,随着对吸烟研究的深入,人们发现被动吸烟也对心血管产生了影响。1986年美国公共卫生署及国家研究院发现被动吸烟不但与非吸烟肺癌的发生有关，而且还参与了心血管疾病形成的充足证据^[1]。有流行病学研究结果显示，被动吸烟暴露可增加冠心病患病风险的25%~30%^[8]。还有研究结果表明,被动吸烟可导致机体脂代谢紊乱、血浆纤维蛋白原和血液黏度的升高^[9]。马蓉蓉等^[10]研究结果表明，主动加上被动吸烟者血糖、TG和载脂蛋白α明显高于非吸烟者，被动吸烟者脂蛋白α高于被动吸烟者。以上研究结果均提示吸烟与被动吸烟在某种程度上对血糖、血脂的影响是不可忽视的。

本研究采用病例对照研究方法对长期被动吸烟与血糖、血脂的关系进行了分析。单因素logistic回归分析结果显示，长期被动吸烟者高FBG、高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C的危险性分别为非被动吸烟者的2.621、1.600、1.556、1.511和1.929倍；在调整了混杂因素后，多因素logistic回归分析结果显示，长期被动吸烟者高FBG和低HDL-C的危险性分别为非被动吸烟者的2.551和1.142倍。提示长期被动吸烟可影响人们的血糖和血脂水平，从而导致心血管疾病的发生。