中国正处于老龄化社会发展阶段，2010年进行的第六次人口普查数据显示，中国≥60 岁老年人口占总人口的 13.26%^[1]，河南省作为中国人口第一大省，人口老龄化问题日趋严重，从 2000年河南人口就开始进入老龄化,2010年65岁以上老年人口占常住人口的 8.36%,2013 年已经超过 9%^[2]。为此，本研究利用2013年7月第五次国家卫生服务中河南省18个县(市区)6 866名≥60岁老年人的调查数据，分析2012年老年人口卫生服务利用情况及存在问题，为提高老年人口的卫生服务利用水平和制定合理的卫生政策提供参考。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

资料来源于国家计生委统一组织进行的第五次国家卫生服务中河南省调查资料。调查按照国家卫生服务调查的总设计方案^[3]，依照经济有效原则，采用分层、整群、系统抽样方法并在河南省调查的9个县(市区)的基础上扩大抽样样本，增加郑州、安阳、鹤壁、许昌、漯河、三门峡、信阳、驻马店和济源9个地区，共抽取河南省18个县(市区)6 866名≥60岁老年人为研究对象。 1.2 方法

采用国家统一制定的《第五次卫生服务调查的家庭健康询问调查表》^[4]，在获得居民知情同意前提下，由经过统一培训的调查员采用面对面询问的方法收集≥60岁老年人的基本情况(内容包括户口性质、性别、婚姻状况、文化程度、职业类型等基线资料)及住院卫生服务利用情况(住院人数、住院人次数、住院原因、住院医疗机构类型等)。将研究对象按年龄分为3组，分别为60岁～、70岁～、80岁～。住院率=住院人次数/调查总人数；应住院而未住院率=应住院未住院人次数/需要住院的总人次数。 1.3 统计分析

采用SPSS 21.0统计软件对收集的数据进行核对、逻辑检验，并对整理后的数据进行描述性分析,χ²检验、单因素分析和logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

共调查≥60岁老年人口6 866人，其中男性3 228人(47.01%),女性3 638人(52.99%)；农村4 297人(62.58%)，城市2 569人(37.42%)；在婚5 337人(77.73%),非在婚(未婚/离婚/丧偶)1 529人(22.27%)；文化程度(缺失2人)文盲或半文盲2 010人(29.27%)，小学2 494人(36.32%)，初中1 648人(24.00%)，高中及以上712人(10.36%)。住院老年人1 028人，其中城市409人(39.79%)，农村619人(60.21%)；男性476人(46.30%)，女性552人(53.70%)。住院人次数为1 193 人次，其中男性553人次(46.35%)，女性640人次(53.65%)；城市464人次(38.89%)，农村729人次(61.11%)。 2.2 ≥60岁老年人住院利用情况

≥60岁老年人年住院率为17.38%(1 193/6 866)，其中农村为16.97%(729/4 297)，城市为18.06%(464/2 569)；男性为17.13%(553/3 228)，女性为17.59%(640/3 638)；差异均无统计学意义(P>0.05)。≥60岁老年人应住院未住院率为23.08%(358/1 551)，其中城市为25.64%(160/624),农村为21.36%(198/927)，差异无统计学意义(P>0.05)。 2.3 ≥60岁老年人住院医疗机构情况(表 1)

县级医疗机构的住院老年人次数最多，占48.70%，其中城市、农村住院老年人分别占45.91%、 50.48%，河南省城市和农村≥60岁老年人住院医疗机构构成差异有统计学意义(χ²=117.3，P=0.00)。

表 1

表 1 河南省≥60岁住院老年人住院医疗机构构成 医疗机构级别 城市 农村 合计 人次 数 构成 比(%) 人次 数 构成 比(%) 人次 数 构成 比(%) 乡镇医疗机构 60 12.93 242 33.2 302 25.31 县级医疗机构 213 45.91 368 50.48 581 48.70 市级医疗机构 170 36.64 98 13.44 268 22.46 省级医疗机构 16 3.45 16 2.19 32 2.68 其他 5 1.08 5 0.69 10 0.84 总计 464 100.00 729 100.00 1 193 100.00

表 1 河南省≥60岁住院老年人住院医疗机构构成

脑血管疾病、高血压、心脏病和其他类型心脏病排在老年人住院病因顺位的前4位；脑血管病和高血压占住院疾病构成的30.34%，糖尿病和骨折分别排在第5位和第6位，分别占老年人住院疾病构成的3.69%和3.60%。

表 2

表 2 河南省≥60岁住院老年患者病因顺位及构成 城市 农村 合计 病因 顺位 疾病 名称 例数 构成 比(%) 病因 顺位 疾病 名称 例数 构成 比(%) 病因 顺位 疾病 名称 例数 构成 比(%) 1 脑血管病 70 15.09 1 脑血管病 160 21.95 1 脑血管病 230 19.28 2 高血压病 47 10.13 2 高血压病 85 11.66 2 高血压病 132 11.06 3 其他类型心脏病 43 9.27 3 其他缺血性心脏病 46 6.31 3 其他缺血性心脏病 77 6.45 4 其他缺血性心脏病 31 6.68 4 骨折 31 4.25 4 其他类型心脏病 73 6.12 5 糖尿病 25 5.39 5 其他类型心脏病 30 4.12 5 糖尿病 44 3.69 6 心绞痛 16 3.45 6 急、慢性胃肠炎 22 3.02 6 骨折 43 3.60 7 其他神经系疾患 15 3.23 7 其他慢性阻塞性肺病(COPD，含慢支等) 20 2.74 7 心绞痛 31 2.60 8 椎间盘疾病 13 2.80 8 糖尿病 19 2.61 8 其他慢性阻塞性肺病(COPD，含慢支等) 29 2.43 9 骨折 12 2.59 9 其他循环系统疾病 18 2.47 9 其他神经系疾患 29 2.43 10 肺气肿 11 2.37 10 肺气肿 16 2.19 10 肺气肿 27 2.26

表 2 河南省≥60岁住院老年患者病因顺位及构成

不同婚姻状况、职业类型、年龄、医疗保险类型、是否患有慢性病和调查前一年是否进行健康体检的≥60岁老年人住院情况差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别、文化程度的≥60岁老年人住院率差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 3

表 3 影响河南省≥60岁老年人住院情况的单因素分析 因素 调查总人数 住院人数 住院率(%) χ2 值 P值 性别 男性 3 228 476 14.75 0.245 0.620 女性 3 638 552 15.17 婚姻状况 非在婚(未婚/丧偶/离婚) 1 529 263 17.2 7.673 0.006 在婚 5 337 765 14.33 文化程度 文盲或半文盲 2010 320 15.92 2.173 0.537 小学 2 494 369 14.80 初中 1 648 236 14.32 高中及以上 712 103 14.47 职业类型 无业 3 163 488 15.43 47.524 0.000 机关、企事业单位负责人 364 66 18.13 专业技术人员 470 102 21.70 办事人员和有关人员 213 23 10.80 商业/服务业人员 198 25 12.63 农林牧渔水利业生产人员 1 636 197 12.04 生产运输设备操作人员 338 70 20.71 其他 484 57 11.78 医疗保险类型 无 88 13 14.77 13.623 0.009 城镇职工医疗保险 1 708 301 17.62 城镇居民医疗保险 621 79 12.72 新型农村合作医疗 4 436 633 14.27 其他保险 13 2 15.38 年龄(岁) 60～ 4 078 531 13.02 30.145 0.000 70～ 2 113 374 17.70 80～ 675 123 18.22 是否患慢性病 是 3 538 811 22.92 362.400 0.000 否 3 328 217 6.52 调查前一年是否进行健康体检 是 3 857 624 16.18 10.056 0.002 否 3 009 404 13.43

表 3 影响河南省≥60岁老年人住院情况的单因素分析

以调查前一年是否住院为因变量(否=0,是=1)，以单因素分析有统计学意义婚姻状况、职业类型、年龄、医疗保险类型、是否患有慢性病、调查前一年是否进行健康体检以及城乡分布为自变量，进行多因素logistic回归分析(进入标准为0.05，剔除标准为0.1)。结果显示，≥60岁老年人住院卫生服务利用的影响因素有城乡分布、职业类型、年龄和是否患有慢性病。

表 4

表 4 影响河南省≥60岁老年人住院情况的多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 城乡分布 城市 农村 -0.245 0.101 5.945 0.015 0.783 0.643～0.953 职业类型 机关、企事业单位负责人 无业 0.227 0.166 1.869 0.172 1.254 0.906～1.736 专业技术人员 0.54 0.146 13.736 0.000 1.716 1.290～2.282 办事人员和有关人员 -0.259 0.241 1.154 0.283 0.772 0.481～1.238 商业/服务业人员 -0.125 0.234 0.285 0.594 0.883 0.558～1.396 农林牧渔水利业生产人员 -0.187 0.096 3.786 0.052 0.829 0.687～1.001 生产运输设备操作人员 0.46 0.164 7.894 0.005 1.584 1.149～2.183 其他 -0.182 0.159 1.311 0.252 0.833 0.610～1.138 年龄(岁) 70～ 60～ 0.22 0.077 8.169 0.004 1.247 1.072～1.450 80～ 0.295 0.116 6.490 0.011 1.343 1.070～1.685 是否慢性病 是 否 1.419 0.082 302.731 0.000 4.133 3.522～4.849 常数项 -2.426 0.145 278.378 0.000 0.088

表 4 影响河南省≥60岁老年人住院情况的多因素logistic回归分析

本研究结果显示，河南省≥60岁老年人在调查前一年(2012年)的住院率为17.38%，高于2008年河南省第四次卫生服务调查中≥60岁老年人的住院率15.53%；≥60岁老年人应住院未住院率为23.08%。≥60老年人的住院医疗机构构成中县级医疗机构所占比例最大，占48.70%，其次是乡镇医疗机构、市级医疗机构和省级医疗机构，这与第五次国家卫生服务调查全国住院患者的住院医疗机构分布基本一致^[4]。提示相关部门应继续加强乡镇卫生院和县级医疗机构的建设，尤其是乡镇医疗机构的建设，引导老年人更好的利用基层卫生资源和医疗服务，充分发挥基层医疗机构在疾病预防与控制方面的作用。

本研究结果还显示，脑血管疾病、高血压和心脏病等慢性病已成为河南省≥60岁老年人住院疾病主要病种，慢性非传染性疾病已成为当前人类的重大威胁。2012 年国务院发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书中指出，中国现有确诊慢性病患者2.6亿人，慢性病导致的死亡占总死亡的85%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%^[5]。因此，对慢性病的预防与控制刻不容缓，社区卫生服务站提供基本医疗和卫生服务是防治大多数慢性病的关键因素,老年人的慢性病大多数处在二级和三级预防,应对症治疗、用药指导、行为干预,减缓疾病进一步发展^[6]。

多因素logistic回归分析结果显示,河南省≥60岁老年人住院服务利用的影响因素有城乡分布、职业类型、年龄和是否患有慢性病。城市地区经济发展水平较高、交通便利，老年人卫生服务的利用率也高于农村^[7]，提示相关部门应多关注农村老年人卫生服务需求和利用情况；以无业作为参照组，专业技术人员和生产设备操作人员是影响河南省≥60岁老人年住院情况的危险因素，职业是影响身体健康的重要因素之一，专业技术人员和生产设备操作人员作为一线人员，工作量较大，任务量较重，其身体健康状况值得相关部门重视；年龄越大，住院率越高，这与老年人自身的生理机能有关，年龄越大，疾病的复杂程度和严重程度均会有所增加，导致住院卫生服务利用的增加^{[8, 9]}；患有慢性病的老年人住院风险是未患慢性病的4.133倍。相关资料显示，2008 年全球 5 700 万人死亡，其中3 600万人死于慢性非传染性疾病；而80%的慢性非传染性疾病所致死亡(2 900万人)发生在低收入和中等收入国家^[10]。世界卫生组织预测，到2030年每年死于慢性非传染性疾病的人数将增加至5 500万人^{[11, 12]}，因此,慢性非传染性疾病的预防与控制，是中国卫生事业亟需解决的问题。