群体性癔症(mass hysteria，MH)主要用来描述不明原因的群体性精神疾病的一种情形，临床表现主要以主观的躯体症状为主，通常无器质性病变，又称为流行性癔症(epidemic hysteria)、群发性心因性疾病(mass psychogenic illness)或群体性社会性疾病(mass sociogenic illness)^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}。患者通常暴露于一定的触发因素(如群体性预防接种、空气污染、食物中毒和迷信等)，可通过接触(视觉和听觉)等方式传播，青少年或青春期女性易发，且易复发^{[4, 7, 8, 9, 10, 11]}。目前，青少年MH是一个被低估的社会问题，它可造成严重的社会负面影响^[12]。为评估青少年MH的罹患率及流行病学特征，本研究对2000年1月1日—2013年12月31日发生的MH研究进行循证分析。

通过向信息检索及儿童青少年心理学研究领域的多位专家咨询，并经研究小组讨论后确定检索数据库。在国内外著名的电子文献数据库进行检索，包括PubMed、Ovid-MEDLINE、Global Science Press、Elsevier ScienceDirect全文电子期刊、SpringerLINK、Kluwer OVID BP、ProQuest博硕士论文数据库、Web of Sciencee及国内电子文献数据库检索如中国期刊全文数据库(CJFD)、维普中文科技期刊数据库、万方电子期刊数据库等，另外采用Google scholar网络进行检索。运用主题词与/或关键词与/或自由词方法进行检索，检索年限从2000年1月1日—2013年12月31日。采用青少年、MH(mass hysteria)、流行性癔症(epidemic hysteria)、群发性心因性疾病(mass psychogenic illness)或群体性社会性疾病(mass sociogenic illness)等主题词进行检索，主题词之间使用逻辑符“并”(AND)连接，每部分之间检索词使用“或”(OR)连接。依据各数据库特点制定相应检索式，并使用数据库提供的相似性检索功能。同时追踪检索已确定文献的参考文献。

以观察性研究的报告标准(strengthening the reporting of observational studies in epidemiology,STROBE)^[13]为参照进行。纳入标准：(1)研究设计合理，统计方法正确，有准确完整可供计算罹患率的数据；(2)采用公认的流行病学调查工具；(3)研究对象为6~20岁年龄组青少年；(4)数据完整，有供meta分析的数据；(5)只检索中文和英文数据库，纳入中文和英文文献。排除标准：(1)研究设计不符合要求；(2)明显错误如文中数据前后不符，导致结果不可信；(3)研究对象＜6或＞20岁青少年；(4)数据不完整,或联系作者后仍缺乏基本数据；(5)研究对象明确为中、高危青少年人群，即一级亲属有癔症、焦虑、抑郁等精神病史患者；(6)重复报道文献。

根据研究目的和纳入排除标准，由2名研究人员分别对文章标题和摘要进行初筛，排除明显不符合要求的文献。对初步纳入的文献阅读全文，最终确定纳入文献。对两人判断不同或不确定的文献，由研究小组讨论确定。

采用英国牛津循证医学中心文献严格评价项目(the Critical Appraisal Skills Programme,CASP)进行文献阅读和评价^{[14, 15]}。提取资料包括：(1)一般资料：标题、研究者、发表日期和文献来源；(2)研究特征：研究设计、研究对象的基本特征等；(3)研究结果：青少年MH^[16]的罹患率^[17]。研究质量由2位作者独立评估，CASP评价方案由10个项目构成，每个项目全满足质量标准评分为2分，部分满足质量标准评分为1分，不符合质量标准评分为0分。研究质量得分≥P₇₅(即≥15分)为高质量研究，P₅₀~P₇₅为中等质量研究(即11~14分)；得分50为低质量研究(即≤10分)。

meta分析用R软件i3863.1.1 版本完成，通过计算罹患率、比值比(OR值)和95%置信区间(95％CI)来评估不同性别、教育水平、触发因素、首发病例、发病地区和时间的青少年罹患MH的流行病学特征。对于罹患率的meta分析，当P<0.3或者P>0.7时，且meta分析的样本含量≥10，使用Freeman-Tukey双反正弦变换(FT=arcsin(n/N+1)+arcsin(n+1/N+1))作罹患率点估计和95％CI；如果meta分析的样本含量＜10，则应用PLOGIT(logit转换)作罹患率点估计和95％可信区间分析。如果罹患率meta分析有明显的异质性，采用随机效应模型分析，并报告相应的P值、I²值。

数据库检索产生1 104篇摘要和全文，应用纳入和排除标准，排除重复、临床、数据不完整和非青少年研究等文献，89篇文献95项研究纳入分析。95起MH合计样本量为118 939例，其中罹患青少年癔症8 721例。89篇文献由2位作者进行系统的质量评价，结果显示，得分为7~19分，平均(12.3±2.88)分。有19篇(20%)高质量文献，45篇(54%)中等质量文献，25篇(26%)低质量文献。

表 1 (Table 1)

表 1 纳入研究文献的基本特征和质量评估 第一作者和发表时间 发生国家 发病人数 暴露人数 教育水平 发生时间 发病地区 触发因子 首发病例 质量评估分 Nordt S P,2012[3] 美国 17 22 完全中学 1 May 2010 城市 空气污染 未提及 12 Timothy F.Jones,2000[5] 美国 71 284 高中 12 Nov 1998 农村 空气污染 女性 15 A.N.Chowdhury,2003[6] 孟加拉国 5 5 未提及 13 Jul 2003 农村 心理暗示 女性 11 Mattoo SK,2002[10] 印度 6 18 小学 1 Nov 1997 农村 迷信谣传 未提及 11 E.Steve Roach,2004[18] 美国 10 500 高中 mid Aug 2002 农村 心理暗示 女性 17 A.Gallay,2002[19] 比利时 75 2 060 完全中学 10 Jun 1999 城市 疑似食物中毒 女性 18 A.Gallay,2002[19] 比利时 37 280 初中 8 Jun 1999 城市 疑似食物中毒 女性 18 Amin MR,2009[20] 孟加拉国 15 330 完全中学 4 Aug 2007 农村 迷信谣传 男性 19 Radford B,2001[21] 日本 1 002 32 083 完全中学 16 Dec 1997 城市 心理暗示 未提及 12 Clements C J,2003[22] 约旦 55 160 高中 29 Sep 1998 农村 群体性预防接种 男性 14 Clements C J,2003[22] 中国 900 8 300 小学,初中 Late Jun 2002 农村 群体性预防接种 未提及 14 C.N.Ramsay,2007[23] 苏格兰 42 450 小学 19 Nov 2007 城市 空气污染 未提及 15 Mkize D L,2002[24] 南非 50 765 高中 21 May 1999 农村 情感压力 女性 15 Farhana Haque,2013[25] 孟加拉国 142 1 173 小学 27 Oct 2010 农村 疑似食物中毒 女性 19 Ha Ba Khiem,2003[26] 越南 97 234 小学 18 Dec 2001 农村 群体性预防接种 男性 18 Jim P Buttery,2008[27] 澳大利亚 26 720 完全中学 7 May 2007 城市 群体性预防接种 女性 11 Rabi Shakya,2005[28] 尼泊尔 70 300 初中 Nov 2004 农村 迷信谣传 女性 14 S k verma,2003[29] 印度 51 397 完全中学 10 May 2001 农村 迷信谣传 未提及 15 Saad Kharabsheh,2001[30] 约旦 806 25 667 小学,高中 28 Sep 1988 农村 群体性预防接种 男性 14 Susan Dominus,2012[31] 美国 45 600 高中 Feb 2009 城市 心理暗示 女性 11 W T Huang,2010[32] 中国台湾 272 9 115 完全中学 23 Nov 2009 农村+城市 群体性预防接种 未提及 18 彭开国,2004[33] 中国 88 90 小学 22 Oct 2003,13:00am 农村 群体性预防接种 未提及 7 陈国兵,2007[34] 中国 142 824 小学 21 Apr 2006,15:10pm 城市 群体性预防接种 女性 11 贾维华,2007[35] 中国 148 1 295 小学 30 Jun 2005,12:10am 城市 疑似食物中毒 未提及 11 王洪军,2012[36] 中国 24 105 小学 24 Feb 2009,14:00pm 城市 水污染 未提及 14 尚栋仁,2010[37] 中国 41 322 初中 3 Nov 2008,19:00pm 城市 疑似食物中毒 女性 11 张建芳,2005[38] 中国 7 7 高中 6 Nov 2002,Morning 城市 迷信谣传 女性 13 Chen Chengsheng,2003[39] 中国台湾 6 48 高中 Oct 2000 城市 情感压力 女性 16 陈丽,2013[40] 中国 5 1 250 初中 Sep 2009 城市 结核菌素试验 未提及 9 喻芳,2006[41] 中国 31 74 初中 15 May 2003 农村 情感压力 女性 17 黄秀琴,2005[42] 中国 12 73 初中 10 Jun 2003,15:00pm 农村 服毒自杀 女性 14 徐巍,2006[43] 中国 4 48 初中 16 Jul 2003 城市 心理暗示 男性 7 徐相蕊,2005[44] 中国 18 779 小学 NS 城市 群体性预防接种 未提及 12 李向东,2004[45] 中国 104 1 061 小学 4 Jun 2003 农村 心理暗示 女性 12 李建平,2006[46] 中国 30 462 小学 28 Apr 2005 农村 迷信谣传 女性 13 李建平,2006[46] 中国 46 667 小学 4 Apr 1998 农村 疑似食物中毒 女性 13 郭新景,2008[47] 中国 83 290 完全中学 18 May 2006,12:30pm 农村 疑似食物中毒 女性 13 罗觉纯,2011[48] 中国 84 226 小学 NS 农村 群体性预防接种 女性 13 张建芳,2004[49] 中国 27 326 初中 23 Feb 2001,8:00am 农村 疑似食物中毒 女性 12 付桂玲,2006[50] 中国 32 300 小学 25 Apr 2001,17:00pm 农村 群体性预防接种 男性 17 林献丹,2010[51] 中国 4 1 176 小学 12 Jan 2010,9:00am 农村 群体性预防接种 男性 11 马西平,2004[52] 中国 98 298 小学 8 Apr 2000,morning 农村 群体性预防接种 未提及 10 王志强,2004[53] 中国 17 41 初中 6 Dec 2001,pm 城市 迷信谣传 男性 13 刘玉礼,2009[54] 中国 18 333 高中 5 Nov 2007,am 城市 学习压力 女性 12 王恩元,2005[55] 中国 8 253 初中 6 Sep 2004,17:00pm 农村 群体性预防接种 未提及 9 黄桂湘,2005[56] 中国 14 33 小学 24 Dec 2006,11:50am 城市 疑似食物中毒 未提及 12 林祥田,2009[57] 中国 23 41 小学 12 Jun 2008,14:00pm 城市 疑似食物中毒 未提及 11 张建芳,2012[58] 中国 71 555 初中 29 Sep 2011,16:00pm 农村 疑似食物中毒 男性 11 蒋纯新,2003[59] 中国 11 46 初中 9 Dec 2002 农村 迷信谣传 女性 13 方小衡,2006[60] 中国 62 887 小学 4 Jun 2006 农村 口服驱虫剂 未提及 17 陈文明,2007[61] 中国 30 779 初中 2 Jun 2002 农村 迷信谣传 女性 8 罗同勇,2008[62] 中国 37 200 小学 16 May 2004,10:00am 农村 群体性预防接种 未提及 11 张宝玉,2006[63] 中国 91 2 300 完全中学 Jun 2006 农村 群体性预防接种 女性 15 刘玉荣,2004[64] 中国 56 128 小学 12 Nov 1999 农村 群体性预防接种 女性 13 王有义,2006[65] 中国 39 768 高中 23 Sep 2004,pm 城市 心理暗示 女性 12 胡云峰,2004[66] 中国 46 49 小学 5 Dec 2002,10:30am 农村 群体性预防接种 男性 11 张永瑞,2008[67] 中国 126 678 小学 23 May 2007,am 农村 群体性预防接种 女性 10 辛秀梅,2011[68] 中国 3 600 初中 4 Sep 2009 城市 群体性预防接种 女性 7 陈玉明,2010[69] 中国 66 938 初中 15 Apr 2009 农村 群体性预防接种 未提及 12 崔向平,2007[70] 中国 160 340 小学 20 Mar 2006,am 农村 群体性预防接种 女性 8 陆小梅,2009[71] 中国 15 88 小学 12 May 2005,pm 城市 群体性预防接种 女性 11 彭维斌,2009[72] 中国 536 536 完全中学 26 Sep 2002,am 农村 群体性预防接种 女性 10 胡吉友,2007[73] 中国 107 773 小学 12 Oct 2006,9:30am 农村 疑似食物中毒 女性 9 蒋大成,2004[74] 中国 57 1 250 初中 14 Oct 2002,18:40pm 农村 口服驱虫剂 女性 8 杨海霞,2012[75] 中国 29 1 098 初中 21 Mar 2008 Tongwei 农村 心理暗示 女性 11 李朝宏,2013[76] 中国 22 79 小学 19 Sep 2011,20:35pm 农村 迷信谣传 未提及 8 郭学武,2008[77] 中国 158 556 初中 30 Sep 2006,16:00pm 农村 疑似食物中毒 女性 13 邱传丽,2009[78] 中国 367 476 小学 9 Jan 2008,14:40pm 城市 疑似食物中毒 未提及 11 薛美华,2008[79] 中国 13 198 初中 21 Nov 2007 农村 学习压力 女性 10 张桂松,2007[80] 中国 161 897 小学 4 Jun 2002,14:00pm 农村 口服驱虫剂 未提及 12 郭爱芳,2003[81] 中国 230 302 小学 19 Mar 2002,17:30pm 农村 群体性预防接种 未提及 8 钟博文,2006[82] 中国 31 300 小学 15 Sep 2003,8:10am 城市 空气污染 未提及 14 张安柱,2012[83] 中国 23 386 小学 19 Dec 2010,8:00am 农村 心理暗示 未提及 14 张建雄,2008[84] 中国 174 804 小学 11 Oct 2004,12:25pm 农村 疑似食物中毒 未提及 16 沈爱军,2009[85] 中国 18 282 小学 22 Apr 2008,9:00am 城市 疑似食物中毒 女性 9 黄定芳,2008[86] 中国 31 159 小学 31 May 2007,10:00am 农村 疑似食物中毒 女性 9 郭银华,2008[87] 中国 36 81 小学 4 Jun 1998,8:00am 农村 迷信谣传 女性 12 陈恩富,2003[88] 中国 67 927 小学 12 Oct 2001,15:30pm 农村 水污染 女性 9 丁建明,2004[89] 中国 178 287 小学 5 Apr 2001,14:30pm 农村 群体性预防接种 女性 11 杨正昌,2004[90] 中国 172 609 初中 14 Jan 1998,12:00am 农村 心理暗示 女性 17 吴水新,2009[91] 中国 13 1 215 初中 21 Nov 2007,am 农村 学习压力 女性 12 李春玲,2004[92] 中国 97 1 026 小学 23 May 2005 城市 疑似食物中毒 未提及 10 祁琴,2013[93] 中国 41 193 小学 12 Oct 2010,20:00pm 农村 群体性预防接种 未提及 14 陈峰,2004[94] 中国 7 28 高中 22 Sep 2003 农村 学习压力 女性 14 杨卫华,2006[95] 中国 56 182 初中 14 May 2004 农村 学习压力 女性 9 李飒,2008[96] 中国 44 89 高中 7 Sep 2006 农村 军训 女性 10 王志前,2004[97] 中国 17 41 初中 6 Dec 2001,pm 城市 学习压力 男性 11 李秀琴,2003[98] 中国 81 165 初中 24 Oct 2001,18:10pm 农村 水污染 男性 12 曹正高,2003[99] 中国 6 69 小学 13 Apr 2001,11:00am 农村 群体性预防接种 未提及 13 杨义雄,2009[100] 中国 7 258 小学 6 Dec 2006 农村 心理暗示 女性 10 杨义雄,2009[100] 中国 6 556 初中 Dec 2004 农村 心理暗示 女性 10 杨义雄,2009[100] 中国 5 128 小学 Nov 2005 农村 心理暗示 女性 10 杨义雄,2009[100] 中国 4 870 初中 2 Nov 2002 农村 心理暗示 女性 10 马丽华,2006[101] 中国 70 132 小学 15 Jun 2005,8:30am 农村 疑似食物中毒 女性 12 宋国蓉,2010[102] 中国 136 1 746 完全中学 13 Sep 2004,13:30pm 农村 疑似食物中毒 女性 16

表 1 纳入研究文献的基本特征和质量评估

青少年MH总罹患率为14.6%，男、女性青少年MH罹患率分别为9.1%、21.6%。青少年罹患MH男女性别对比分析，采用随机效应模型(I²=73.6%,P＜0.000 1)，meta分析结果显示，女性青少年罹患MH的风险是男性青少年的2.9倍(95%CI=2.1～4.1,P<0.000 1)。小学、初中、高中生、完全中学(初高中合校)学生的MH罹患率分别为23.9%、11.2%、18.2%、19.0%。在青少年MH的6个主要触发因素中，群体性预防接种触发的罹患率最高(25.8%)，其次是大气污染触发因素(24.2%)，由心理暗示触发的最低(4.8%)。首发病例为男性的青少年MH罹患率(24.0%)高于女性(12.6%)。

表 2 (Table 2)

表 2 不同亚组青少年群体性癔症罹患率情况 指标 样本量 研究数量 随机效应模型 固定效应模型 异质性 Begg’s Egger's检验 罹患率(%) 95%CI 罹患率(%) 95%CI I2(%) P值 Z值 P值 t值 P值 总罹患率 118 939 95 14.6 11.7~18.1 9.5 9.3~9.8 99.0 <0.000 1 -1.52 0.129 3.74 0.000 性别 男性 4 151 18 9.1 5.9~13.8 15.0 13.6~16.5 92.1 <0.000 1 -1.33 0.198 -2.09 0.053 女性 5 818 19 21.6 13.9~31.9 22.1 20.7~23.5 97.6 <0.000 1 -0.49 0.649 -0.13 0.895 教育状况 完全中学 72 876 10 19.0 12.1~27.0 3.5 3.3~3.6 99.8 <0.000 1 1.67 0.118 2.98 0.020 高中 3 582 11 18.2 11.0~26.8 8.3 7.5~9.3 97.0 <0.000 1 0.62 0.585 0.16 0.873 初中 15 015 28 11.2 7.5~15.6 5.2 4.9~5.6 98.3 <0.000 1 -1.40 0.167 -2.09 0.046 小学 19 161 44 23.9 18.2~30.2 14.7 14.2~15.2 98.9 <0.000 1 0.42 0.678 -0.04 0.970 经济发展状况 发达国家 45 664 9 7.0 5.0~9.3 3.0 2.8~3.2 97.1 <0.000 1 1.25 0.251 2.21 0.063 发展中国家 73 275 86 15.6 12.4~19.3 12.5 12.2~12.8 98.7 <0.000 1 -0.86 0.436 1.62 0.140 地区 农村 56 602 65 16.2 12.3~21.1 12.4 12.0~12.7 98.8 <0.000 1 -1.70 0.090 2.45 0.017 城市 54 037 29 11.8 7.6~17.9 5.8 5.6~6.0 99.0 <0.000 1 0.28 0.793 2.62 0.014 美洲 1 404 4 20.4 6.3~39.5 7.8 6.4~9.4 98.1 <0.000 1 -0.68 0.734 0.02 0.988 欧洲 2 790 3 8.1 3.0~15.4 5.1 4.3~6.0 95.7 <0.000 1 1.57 0.296 30.71 0.021 亚洲 113 258 86 15.3 12.1~19.2 9.6 9.4~9.8 99.0 <0.000 1 -2.03 0.043 3.63 0.000 触发因素 群体性预防接种 54 850 28 25.8 18.6~33.6 6.0 5.8~6.2 99.7 <0.000 1 -0.85 0.404 2.29 0.031 心理暗示 38 970 14 4.8 2.6~8.7 4.4 4.2~4.6 98.5 <0.000 1 -0.82 0.443 0.75 0.471 迷信谣传 2 499 10 21.8 13.3~31.8 9.6 8.5~10.8 96.3 <0.000 1 0.45 0.721 0.64 0.543 疑似食物中毒 12 996 20 19.6 13.4~26.5 12.7 12.1~13.2 98.8 <0.000 1 0.97 0.347 0.39 0.699 大气污染 1 056 4 24.2 11.4~39.9 14.0 11.9~16.2 96.1 <0.000 1 0.68 0.734 0.71 0.549 学习压力 2 038 7 14.0 4.8~34.3 15.1 12.8~17.7 97.1 <0.000 1 0.19 1.000 -0.65 0.553 首发病例性别 男性 28 766 12 24.0 14.0~35.6 3.2 3.0~3.5 99.0 <0.000 1 -0.48 0.681 2.81 0.018 女性 29 087 54 12.6 9.6~16.3 14.5 14.0~15.0 98.0 <0.000 1 -1.14 0.259 -1.63 0.110 发病时间(年) 1997—2001 66 961 25 19.8 15.9~24.0 3.7 3.6~3.9 99.0 <0.000 1 -0.07 0.963 4.94 0.000 2002—2006 28 479 42 17.4 13.4~22.4 14.3 13.8~14.7 98.1 <0.000 1 0.14 0.898 0.83 0.414 2007—2011 22 494 26 11.7 7.5~16.7 4.7 4.4~5.0 99.0 <0.000 1 -0.90 0.378 0.06 0.953 发病时间(季节) 春 10 468 24 20.5 14.0~28.0 13.4 12.7~14.1 98.7 <0.000 1 -0.45 0.673 -0.81 0.427 夏 19 069 17 13.9 10.3~17.9 8.7 8.3~9.1 97.7 <0.000 1 0.09 0.964 0.14 0.889 秋 51 378 36 18.7 13.5~24.5 5.1 4.9~5.3 99.5 <0.000 1 -1.05 0.300 2.69 0.011 冬 37 019 16 22.8 12.6~34.9 3.6 3.4~3.8 99.4 <0.000 1 -1.13 0.280 2.05 0.060 发病时间(季度) 1季度 5 032 9 25.3 7.5~49.0 14.9 13.9~15.9 99.7 <0.000 1 -1.04 0.348 -1.79 0.116 2季度 26 914 34 16.8 13.7~20.3 10.0 9.6~10.3 97.5 <0.000 1 0.93 0.358 1.22 0.233 3季度 33 470 18 19.0 9.3~31.2 4.6 4.4~4.9 99.7 <0.000 1 -1.40 0.174 1.73 0.105 4季度 52 518 32 19.2 15.3~23.6 4.2 4.0~4.4 98.8 <0.000 1 -0.92 0.368 3.45 0.002

表 2 不同亚组青少年群体性癔症罹患率情况

图 1

图 1 青少年罹患MH男女性别对比森林图

2.2.2 青少年MH地区特征分析

发展中国家的青少年MH的罹患率(14.9%)高于发达国家(7.5%)。农村地区的青少年MH罹患率(16.2%)高于城市(11.8%)。不同大洲的青少年MH罹患率不同，美洲最高(20.4%)，欧洲最低(8.1%)。 2.2.3 青少年MH时间特征分析

研究结果显示，2002—2006年这5年发表的研究文献最多，占45.2%(42/93)；2007—2011年罹患率最低(11.7%)，1997—2001年罹患率最高(19.8%)。在全年之中，春秋季报道的研究最多，占64.5%(60/93)，冬季的罹患率最高(22.8%)，夏季最低(13.9%)。全年之中，2、4季度报道研究文献最多，占71.0%(66/93)，但2季度罹患率最低(16.8%)；1季度最高(25.3%)。

如图 2所示，漏斗图的对称性不好，有些文献在95%CI外；在 P=0.05水平，失安全数[Nfs 0.05=(∑Z/1.645)2-k](k为纳入的研究数)为2 793，表明需至少2 793篇阴性结果文献才能使研究结果逆转，按照Rosenthal^[103]所建议的标准(≥5k+10为宜)，说明本研究的发表偏倚影响较小。通过Begg′s秩相关、Egger′s线性回归分析法评价发表偏倚结果显示(见表 2)，纳入的文献可能存在有一定的发表偏倚，但大部分亚组的发表偏倚不明显。

图 2

图 2 青少年MH罹患率研究发表偏倚漏斗图

目前，有关青少年MH流行病学特征的评估性研究较少，根据现有文献检索发现，大多数研究只是调查报告和描述性分析，缺乏一个有效的评估分析。MH对青少年的身心健康产生了严重威胁，因此，对青少年MH进行精确评估和成本效益分析，是公共卫生服务突出要解决的问题。本研究通过循证分析方法，定量评估青少年MH罹患率，目的在于通过青少年MH罹患率的流行病学特征去早期识别青少年MH的发生以及为了解青少年MH的流行规律提供依据。

本研究结果表明，青少年罹患MH在2002—2006年发表的文献最多，而2002年以前发表的文献相对较少，原因可能与公共卫生应急部门对学生突发心理卫生事件的日益重视有关^[104]。1997—2011年，青少年MH的罹患率呈逐年下降趋势，部分原因可能是近些年对此类突发心理卫生事件的认知和诊断水平有所提高。MH大多被报道在春秋季节或第2、4季度，并且春秋季的MH罹患率也较高；研究还显示，冬季或第1季度的MH罹患率最高，分析原因青少年往往在开学期间易于出现忧郁和焦虑等精神症状，而在学习期末由于学习、考试压力等原因，也容易触发MH发生，大量研究表明，青少年在遇到应激事件(学习、考试压力和新生入学环境适应等)时，易于触发突发心理卫生事件^{[8, 22, 30, 105]}，这与本研究结果基本一致。本研究结果还显示，女性青少年罹患MH的频率明显高于男性青少年，提示性别因素可能作为影响青少年MH发病因素之一，许多研究^{[7, 32, 106]}也证实女性青少年比男性青少年更易于罹患癔症。男性作为首发病例的青少年MH罹患率明显高于女性作为首发病例，原因可能在于男性在青少年MH发生中扮演的角色暗示作用更强。有研究证实，青少年在遭遇无法控制的应激生活事件时，通常通过癔症来释放情绪和压力^[8]。青少年罹患MH前4位触发因素分别为群体性预防接种、大气污染、迷信谣传和疑似食物中毒，青少年释放精神压力就是通过这些聚集性生活事件实现^{[22, 26, 30]}。Khiem等^[26]认为青少年在遇到聚集性生活事件时，易于发生群体性心因性疾病，这与本研究结果亦一致。Verma等^[29]、Harma等^[106]研究发现，在MH发生过程中，社会经济和教育水平等因素往往发挥着重要作用，MH通常好发于社会经济和教育水平落后的地区人群中，这与本研究结果基本一致。本研究也证实，不同级别的学生MH罹患率也不一样，Bartholomew 等^[107]认为小学生最易于发生MH，这也与本研究结果一致。

综上所述，青少年罹患MH具有不同的流行病学特征，原因可能是青少年受到不同的生活方式、教育模式、社会人口学特征、心理和文化等因素影响。青少年癔症的发生可能与性别、民族、触发因素、发病时间和地点、首发病例和社会经济和教育状况等因素有关。

本研究对原始文献采用了CASP文献评价标准进行评价，包括原研究设计是否合理，调查方法是否合适，研究策略是否正确，数据收集、分析是否正确,研究目的、结果陈述等多个方面，有效地保证了meta分析的可靠性。当然，meta分析的结果也会受到偏倚、混杂等因素的影响。通过漏斗图、Begg's秩相关、Egger's线性回归分析法显示，纳入的文献存在有一定的发表偏倚，不可避免对分析结果产生一定的影响。