据第六次全国人口普查数据，2010年中国≥60岁老年人中城镇为4 631万人，乡村为9 930万人^[1]。因为老年人生理机能衰退，更容易面临疾病风险，尤其是各种慢性病，而如今，疾病谱随着经济和社会的发展，已经从急性传染病为主转向以慢性非传染性疾病为主^[2]。新农合作为应对疾病风险的一种制度，应当在老年人应对疾病风险、利用医疗服务中起到应有的作用^[3]。为了解广东省老年人对新农合的利用情况、受益情况及其满意度，本研究于2014年7—9月在广东省8个城市的农村地区抽取913名≥60周岁老年人进行问卷调查，探讨老年人新农合制度建设工作中存在的问题及原因，并为政府制定相关政策提供参考依据。结果报告如下。

采用分层随机抽样方法,在广东省8个市(汕头市、中山市、梅州市、开平市、惠州市、从化市、湛江市、佛山市)的9个镇(仙城镇、坦洲镇、程江镇、马岗镇、赤坎镇、良井镇、西埌镇、英利镇、盐步镇)随机抽取9个村共913名≥60周岁老年人进行问卷调查，所有调查对象在本地居住时间≥5年。本次调查发放问卷共913份，有效回收793份，有效率86.9%。

调查问卷根据相关文献^{[4, 5]}自行编制，内容包括性别，年龄，受教育程度，每月生活费，患慢性病情况，新农合参与情况、使用情况和满意度等共19项。调查之前对调查员进行统一培训，随后分区域进行入户问卷调查。被调查者在调查员监督指导下完成问卷填写，对于文化程度低和阅读困难者，由调查员代读解释后让被调查者做出相应回答，调查结束后当场收回问卷。

全部资料核对整理后采用Office 2003及SPSS 19.0 软件建立数据库，双人录入，用SPSS 19.0软件进行描述性分析和χ²检验。

本次调查的793名老年人中，男性377人(47.5%)，女性416人(52.5%)；年龄范围65.83~78.40岁，平均年龄71.86岁；60岁~340人(0.43%)，70岁~303人(38.2%)，≥80岁150人(18.9%)；受教育程度普遍较低，小学以下504人(63.6%),小学197人(24.8%)，初中61人(7.7%)，高中及中专23人(2.9%)，大专及以上8人(1.0%)；每月生活费＜500元410人(51.7%)，500~999元255人(32.2%)，1 000~1 499元81人(10.2%)，≥1500元47人(5.9%)；慢性病患者490例(61.8%)。

新农合参合率为77.8%(617/793)，未参合率为20.4%(162/793)，2.0%(14/793)的人不清楚自己是否参与了新农合。“继续参合”比例较高，达95.8%(591/617)，表明受益老年人对新农合的认可度高。参与新农合的途径比例最高的为“经政府宣传推荐”，占55.8%(344/617)；而未参合的162人中，72.8%(118/162)的人“不知道新农合”。继续参合的原因主要是“为健康买保障” 57.7%(341/591)和“减轻了医疗费用” 33.7%(199/591)；不继续参合的原因主要为没有减轻医疗负担，但人数少，仅为12人。

56.9%(351/617)的参合人“未用过报销”；已用报销的266人中，“住院报销”所占比例较高45.5%(121/266)，其次为“两者均用过”34.6%(92/266)和“用过门诊报销”19.9%(53/266)。未报销的原因主要为“不知道可以报销”67.5%(237/351)和“因不了解报销程序或报销程序复杂而错过”27.6%(97/351)。主要门诊报销机构为“乡镇卫生院”40.7%(59/145)和“县级及以上医院”35.9%(52/145)，主要住院报销机构为“县级医院”58.2%(124/213)。提示农村老年人就医集中在乡、县级医院。

参合后医疗支出减少者占86.5%(534/617)，其中住院支出减少者占74.5%(398/534)；而参合后医疗支出基本不变的仅占12.5%(77/617)，医疗支出增加的仅占1.0%(6/617)。通过报销均能使相应报销项目的支出减少，用过门诊报销的人中有60.4％(32/52)的人门诊医疗支出减少，用过住院报销的人中有66.9％(81/121)的人住院医疗支出减少。

参合后医疗支出减少者对新农合“满意”者比例均高于不满意者，而“医疗支出基本不变”者 “不满意”的比例居多，差异有统计学意义(P<0.001)。参合后“用过报销”者对新农合“满意”的比例居多，而“没用”者表示“不满意”的比例居多，差异有统计学意义(P<0.001)。调查显示，不满意的原因主要是报销程序太麻烦，占36.0%(89/247)。

表 1 (Table 1)

表 1 广东省农村老年人新农合满意度及其相关因素 项目 人数 满意 不满意 χ2值 P值 % 人数 % 医疗支出 门诊支出减少 49 77.8 14 22.2 24.634a ＜0.001 住院支出减少 233 58.5 165 41.5 门诊和住院支出都减少 53 72.6 20 27.4 基本不变 32 41.6 45 58.4 增加 3 50.0 3 50.0 报销情况 用过门诊报销 46 86.8 7 13.2 53.187 ＜0.001 用过住院报销 97 80.2 24 19.8 门诊住院都用过 54 58.7 38 41.3 没用 173 49.3 178 50.7   注：a 非参数Perason 检验。

表 1 广东省农村老年人新农合满意度及其相关因素

本研究结果显示，广东省农村地区≥60岁老年人未参合人数占20.4%(162/793)，与“全民参与”的预期仍有差距。参与新农合的途径主要为“经政府宣传推荐”，说明政府宣传发挥作用。未参合的主要原因为“不知道新农合”。农村老年人主动参与新农合的比例较低，可见农村老年人对医疗保障政策的主动关注度较低。这些问题应当引起政府部门重视，一要将“宣传盲区”改造成“宣传重点”达成“全民参合”目标，二要注重培养农村老年人保健意识 ^{[6, 7]}。政府可通过丰富宣传方式等加强宣传力度，提高农民参合意识，如把具体真实的典型事例拍成视频或是通过电视、广播、讲座等农村老年人日常接触的媒介进行宣传，使老年人全面认识新农合，从而促进新农合的利用率 ^[8]。

报销方面，本次调查有56.9%的参合人未用过报销，说明新农合的实际利用率较低。造成参合人未用过报销的最主要原因是“不知道可以报销”，其次为“不清楚报销程序或程序复杂而错过”，不满意新农合的主要原因是报销程序太麻烦。提示对新农 合报销规定及流程的认知状况和报销手续的方便性与新农合实际利用率密切相关。同时，调查显示，通过报销可使相应报销项目支出减少，而医疗支出变化与满意度密切相关，参合后医疗支出减少者对新农合满意的比例均高于不满意者，可见提高新农合的实际利用率，减轻参合人的医疗支出费用，对新农合的可持续发展至关重要 ^[9]。在提升参合率的同时，应该通过简化报销途径等方法增加参合满意度、提高农村老年人参合意愿。只有提高参合满意度，才能维持农民的参保意愿^[10]。此外，农村老年人的主要报销机构集中在乡、县级医院。村卫生所作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”，是保障农民健康的第一站，提高村卫生所的服务能力，有利于促进“小病不出村”的实现。

本研究结果还显示，农村老年人对新农合不满意的主要原因是报销比例低、起付线高等，这与农村老年人收入偏低、医疗需求大有关。对此，可根据各地经济发展水平的不同，对发展水平较低的地区适当降低或取消起付线，提高补偿比例和封顶线，特别是提高门诊报销比例；同时建议适当提高农村家庭个人账户统筹经费，门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例适当提高，年度个人门诊统筹封顶线适当降低，可在家庭成员间调剂使用^[11]。此外，结合广东的具体情况,推进新农合医疗和城镇居民医疗保险并轨有利于新农合的可持续发展。各地地方应根据实际情况设立相应并轨政策，对参保的城乡居民做到真正的统一，实现医保制度面前人人平等^[12]。