高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，＞45%的心血管发病和死亡与高血压有关^{[1, 2]}。2010年中国慢性病监测数据显示，中国≥18岁居民高血压患病率为33.5%，同时高血压患病率仍以每年2~3%的速度增长^[3]。高血压严重威胁人类健康且造成了巨大的疾病和经济负担，据估计2010年高血压造成约45万例患者死亡，导致经济负担超过660亿元，占中国卫生总费用的3.4%^[3]。随着我国城市经济水平的迅速发展、居民生活方式的改变以及人口老龄化，高血压的患病情况呈现出不同的流行病学特征，国内外研究发现，体质指数(body mass index，BMI)、年龄均为高血压水平的危险因素，且两者对高血压的发病还有交叉作用，能显著增加高血压的发病风险^{[4, 5]}。为分析中国成人BMI、年龄与血压水平的相关性，为高血压的预防控制提供科学依据，于2008年1月—2009年1月在北京、重庆两地抽取79 012名20~80岁参加健康体检的成年人，按年龄、性别描述其血压和BMI的分布情况，采用Pearson相关性分析检验BMI、年龄与血压之间的相关性，采用多分类logistic回归模型计算BMI对收缩期高血压和舒张期高血压的预测作用。结果报告如下。

采用整群抽样方法，在北京、重庆两地选择2个具有代表性的体检中心，抽取2008年1月—2009年1月参加健康体检的人群作为目标人群，排除患有严重疾病者、严重精神疾病者、孕妇以及缺失相关数据者，抽取其中79 012名20~80岁成年人作为研究对象。其中男性48 171人(61.0%)，女性30 841人(39.0%)，平均年龄为(45.6±13.7)岁。

由体检机构的专业医生和护士采用统一的测量方法测量身高、体重及血压，并计算BMI=体重(kg)/身高²(m²)。身高的测量按要求固定测量皮尺，测量时脱鞋，保证受试者正确的站立姿势，确保放置在头顶的水平板与刻度标尺呈90度角；体重的测量使用统一购置的体重测量仪，测量前校准体重计，受试者测量前脱去鞋，每次测量前体重计注意调零；血压的测量采用欧姆龙HEM-707l电子血压计(日本欧姆龙松阪株式会社)，要求测量者和被测者姿势正确，在被测者静息状态下测量右臂坐位血压。现场调查中所有体检机构人员均进行统一的培训和考核，测量仪器经相关计量部门认证，保证数据采集的准确性和专业性。

根据中国肥胖问题工作组标准^[6]，BMI<18.5 kg/m²为体重过低，BMI 18.5~23.9 kg/m²为正常体重，BMI 24.0~27.9 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖。采用国际高血压联盟的标准^[7]，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg，或服降压药≥2周者为高血压；收缩压<120 mmHg/舒张压<80 mmHg为正常血压；收缩压120~139 mmHg /舒张压80~89 mmHg为血压正常高值；收缩压140~159 mmHg/舒张压90~99 mmHg为1期高血压；收缩压≥160 mmHg/舒张压≥100 mmHg为≥2期高血压。

应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验和方差分析；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ²检验；采用Pearson相关分析检验BMI、年龄与血压之间的相关性；采用多分类logistic回归分析计算OR值及其95%CI。

中国成人身高、体重、BMI、收缩压和舒张压分别为(165.3±8.1)cm、(66.1±12.2)kg、(24.1±3.3)kg/m²、(122.7±18.9)mmHg、(75.3±12.1)mmHg。男、女性平均身高均随年龄增加而降低；男性平均体重在40~49岁时最高，女性在50~59岁最高，之后随年龄增加而降低；男、女性平均BMI均在20~29岁最低，男性在40~49岁最高，女性在60~69岁最高；男、女性收缩压均随年龄增加而上升，男性舒张压在50~59岁最高，女性在60~69岁最高。

表 1 (Table 1)

表 1 研究对象不同年龄组下的基本特征和BMI水平 年龄(岁) 调查人数 身高(cm) 体重(kg) BMI(kg/m2) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 男性 20~29 5 856 171.9±5.9 70.8±11.7 23.9±3.5 120.7±12.6 72.5±9.8 30~39 12 701 170.7±5.7 72.5±10.3 24.9±3.1 120.7±13.8 75.7±10.9 40~49 12 946 170.1±5.8 73.9±10.0 25.5±2.9 123.8±16.0 79.9±12.0 50~59 8 749 169.0±6.0 72.7±10.1 25.4±2.9 129.3±18.3 81.6±11.8 60~69 4 366 166.4±5.9 69.3±9.7 25.0±2.9 138.7±19.3 80.8±11.5 ≥70 3 553 165.4±6.1 67.1±10.5 24.5±3.3 142.8±19.7 77.5±11.8 小计 48 171 169.6±6.1 72.0±10.5 25.0±3.1 126.4±17.6 78.1±11.8 女性 20~29 5 094 160.6±5.4 53.0±7.3 20.6±2.5 107.0±11.2 66.3±8.8 30~39 8 111 159.6±5.2 55.2±7.3 21.7±2.6 108.0±12.5 67.6±9.8 40~49 8 146 159.0±5.3 58.5±8.1 23.2±2.9 115.1±16.4 71.5±11.6 50~59 5 610 157.5±5.6 59.8±8.5 24.1±3.1 126.0±19.7 75.4±11.8 60~69 2 527 154.7±5.4 58.9±8.8 24.6±3.3 137.8±20.0 76.5±11.5 ≥70 1 353 152.5±5.4 56.6±9.4 24.3±3.6 144.1±20.0 74.6±11.7 小计 30 841 158.5±5.7 56.9±8.3 22.7±3.2 117.0±19.4 70.9±11.4

表 1 研究对象不同年龄组下的基本特征和BMI水平

不同性别成人超重肥胖患病情况比较，男性超重和肥胖患病率均高于女性，差异均有统计学意义(均P＜0.001)；不同性别成人高血压患病情况比较，男性血压正常高值、1级高血压、≥2级高血压患病率均高于女性，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。

表 2 (Table 2)

表 2 中国成人BMI及血压分级情况 项目 男性 女性 χ2值 P值 n % n % BMI 体重过低 789 1.6 2 076 6.7 1 395.86 <0.001 正常体重 17 105 35.5 19 517 63.3 5 832.71 <0.001 超重 22 749 47.2 7 369 23.9 4 339.39 <0.001 肥胖 7 528 15.6 1 879 6.1 5 832.71 <0.001 高血压 正常血压 18 326 38.0 19 621 63.6 4 927.55 <0.001 正常高值 17 576 36.5 6 792 22.0 1 844.27 <0.001 1级高血压 8 717 18.1 3 141 10.2 922.65 <0.001 ≥2级高血压 3 552 7.4 1 287 4.2 335.04 <0.001

表 2 中国成人BMI及血压分级情况

低体重、正常体重、超重和肥胖者的平均收缩压分别为(108.3±15.3)、(116.8±17.3)、(127.6±17.9)和(134.2±18.1)mmHg，平均舒张压分别为(67.0±10.2)、(71.5±11.0)、(78.3±11.6)和(82.6±12.3)mmHg，相关分析结果显示，BMI与收缩压和舒张压均呈正相关(r=0.349、0.318，均P＜0.001)。20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和≥70岁平均BMI分别为(22.3±3.5)、(23.6±3.3)、(24.6±3.1)、(24.9±3.0)、(24.9±3.1)和(24.4±3.4)kg/m²，平均收缩压分别为(114.3±13.8)、(115.8±14.7)、(120.4±16.7)、(128.0±18.9)、(138.4±19.6)和(143.2±19.8)mmHg，平均舒张压分别为(69.6±9.8)、(72.5±11.2)、(76.7±12.6)、(79.2±12.2)、(79.2±11.7)和(76.7±11.9)mmHg，相关分析结果显示，年龄与BMI、收缩压、舒张压均呈正相关(r=0.194、0.454、0.226，均P＜0.001)。

表 3 (Table 3)

表 3 不同BMI成人发生高血压风险的多分类logistic回归分析 BMI 正常高值 1级高血压 ≥2级高血压 OR值 95%CI OR值 95%CI OR值 95%CI 正常体重 1.00 1.00 1.00 体重过低 0.57 0.51~0.64 0.37 0.30~0.46 0.32 0.22~0.45 超重 1.94 0.87~2.01 2.91 2.76~3.07 3.70 3.42~4.01 肥胖 3.31 3.11~3.52 7.61 7.06~8.19 12.24 11.08~13.51

表 3 不同BMI成人发生高血压风险的多分类logistic回归分析

在控制年龄和性别后，多分类logistic回归分析结果显示，体重过低者发生血压正常高值、1级高血压和≥2级患高血压的风险分别为正常体重者的0.57、0.37和0.32倍；超重者发生1级高血压和≥2级患高血压的风险分别为正常体重者的2.91和3.70倍；肥胖者发生血压正常高值、1级高血压和≥2级患高血压的风险分别为正常体重者的3.31、7.61倍和12.24倍。

中国高血压的患病率持续上升，由1991年的13.6%上升到2002年的18.8%，患病率增加31%，平均每年3%^[8]。目前中国高血压患者约2.7亿，每年新增高血压1 000万人^[9]。流行病学研究表明，心脑血管病发病的首要危险因素即为高血压，我国心血管疾病死亡中有2/3与血压升高有关，高血压的主要并发症脑卒中、冠心病占总死因的＞40%，高血压已经严重危害我国居民的健康水平，成为重大的公共卫生问题^[7]。

本研究对中国79 012名成人进行调查发现，随年龄增加，男、女性的收缩压随之增加，而舒张压分别在男性50~59岁、女性60~69岁达到最高。体检人群的平均收缩压和平均舒张压分别为122.7和75.3 mmHg，略低于2010年中国慢性病监测数据(收缩压130.3 mmHg/舒张压80.6 mmHg)^[3]，这可能与本研究采用电子血压计造成的系统误差有关。本研究显示，男性血压正常高值、1级高血压、≥2级高血压患病率分别为36.5%、18.1%和7.4%，均高于女性的22.0%、10.2%和4.2%，提示男性高血压患病率普遍高于女性，且严重病例较多，与既往研究结果一致^{[3, 10]}。年龄、超重和肥胖均为高血压的危险因素，本研究中BMI对收缩压的影响大于其对舒张压的影响,而年龄与收缩压的相关性小于BMI与收缩压的相关性，年龄与舒张压的相关性高于BMI与收缩压的相关性。

有研究报道，BMI和血压水平呈正相关，平均收缩压和平均舒张压均随着BMI呈线性增长的趋势，且BMI对收缩压的影响要大于对舒张压的影响^[11]。国外研究显示，体重每增加10 kg，收缩压平均升高3 mmHg，舒张压平均升高2~3 mmHg^[12]。对中国24万人群的流行病学资料进行分析发现，BMI＞24 kg/m²的人群发生高血压的风险是正常体重者的3~4倍^[13]。刘剑峰等^[14]报道2007—2010年BMI平均上升0.5 kg/m²，收缩压和舒张压水平平均增加4.5 mmHg和2.3 mmHg，BMI是高血压的独立危险因素。本研究中多分类logistic回归分析结果表明，BMI是高血压的危险因素，超重肥胖与血压正常高值、1级高血压、≥2级高血压均呈现剂量反应关系，说明肥胖在高血压防控中起着重要的作用，通过干预降低或控制体重可以预防和控制高血压的发病风险，有效减少其他心血管疾病的发生和流行。

年龄也是血压值变化的一个重要因素。一项在欧洲、加拿大和美国开展的大型调查显示，血压与年龄呈正相关，从35岁到65岁收缩压普遍增加13 mmHg，而舒张压随年龄变化的幅度较小^[15]。流行病学调查显示，高血压的患病率随年龄增加而上升，60岁以前男性高血压的患病率普遍高于女性，之后女性的患病率逐渐增高超过男性，这可能与女性雌激素的保护有关^[16]。也有研究报道＜45岁人群中男性的高血压患病率高于女性，45~55岁人群中男女相当，而＞55岁人群中女性患病率则高于男性^[17]。我国心血管疾病发病倾向及诊断监测研究对＞50岁的人群随访10年发现，血压处于正常高值的人群10年后发生高血压的比例为25%~30%，性别差异无统计学意义^[17]。有研究提示对高血压患病的贡献中年龄占26%，BMI占5%，提示在制定高血压防控措施时，需要特别考虑年龄与BMI、血压的相互作用^[18]。随着我国经济水平的快速发展，生活方式的转变和老龄化加剧，高血压的患病率仍将持续增加，预防和控制高血压时应充分考虑干预的人群、时机和特征，从源头遏制高血压的流行。