2016, Vol. 32
世界卫生组织2012年全球慢性病报告数据显示，全球有3 800万人死于慢性病，占到总死亡人数的68%[1]。2012年中国居民死因监测报告显示，在前10位死因中全人群慢性病死亡已占到总死亡的85.4%，>65岁老年人群慢性病死亡已占到总死亡的92.6%[2],慢性病已成为严重影响我国居民身体健康和生活质量的重要公共卫生问题。由于老年居民身体状况相对较弱，多种慢性病共存情况较为常见，为此，对2010年中国慢性病及其危险因素监测数据中我国≥60岁老年居民高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、肿瘤等5种常见慢性病患病情况及多病共存情况进行分析，结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象2010年中国疾病预防控制中心慢病中心在全国31个省(自治区、直辖市)及新疆建设兵团进行中国慢性病及其危险因素监测调查，覆盖全国162个监测点，采用分层多阶段整群随机抽样方法选取监测点地区居住>6个月的≥18岁居民为调查对象，纳入分析的有效样本为97 187人，本研究选取其中≥60岁的19 981名老年居民为对象，有效样本19 525人，有效率97.72%。所有调查对象均签署了知情同意书。
1.2 方法采用自报和实验室检测相结合的方法确定居民高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、哮喘、肿瘤等5种常见慢性病的患病情况。其中，慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、哮喘、肿瘤的患病情况采用居民自报结果，高血压和糖尿病的患病情况采用居民自报和实验室检测相结合的方法确认。血压测量全部使用欧姆龙HEM-7071电子血压计，精确到1 mmHg，由经过统一培训并考核合格的调查员采用标准方法进行测量。现场测量结果收缩压／舒张压 ≥ 140/90 mmHg，11 mmHg=0.133 kPa及(或)已被乡镇卫生院/社区卫生服务中心或以上医院确诊为高血压并治疗的居民可确认为高血压患者[3]。对所有调查对象进行10～12 h空腹血糖和糖化血红蛋白检测，对无糖尿病病史者口服75 g无水葡萄糖(溶于200～300 mL温水中)，检测糖负荷后2 h(OGTT-2h)血糖和胰岛素，详细的检测方法可参考中国慢性病及其危险因素监测报告(2010)[3]。血糖测量结果符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]，或已被乡镇卫生院/社区卫生服务中心或以上医院确诊为糖尿病的老年居民可确认为糖尿病患者。
1.3 统计分析患病率经过复杂加权调整，按照2010年中国慢性病及其危险因素监测抽样方案计算抽样权重，方法详见文献[5]。应用SAS 9.2软件进行分析，运用χ2检验分析各层内患病率差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 调查对象的人口学特征共调查19 525人，其中男性9 317人，占47.72%，女性 10 208人，占52.28%；文化程度小学及以下13 998人，占71.69%，初中3 465人，占17.75%，高中及以上2 062人，占10.56%；婚姻状况为未婚/其他254人，占1.30%，已婚/同居14 390人，占73.70%，离婚/丧偶/分居4 881人，占25.00%；城市地区居民9 370人，占47.99%，农村10 155人，占52.01%；东部地区7 521人，占38.52%，中部5 806人，占29.74%，西部6 198人，占31.74%。
2.2 至少患1种慢性病情况(表 1)74.20%的≥60岁老年居民自报或检测出至少患有1种常见慢性病，患病率随年龄增加而升高；女性患病率高于男性，城市居民患病率高于农村，离婚、丧偶或分居的老年人群患病率高于其他婚姻状态者，东中部地区患病率明显高于西部。
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表 1 2010年不同特征老年居民至少患1种常见慢性病情况(%) |
在 14 316 名慢性病患者中，患有1、2、≥3种常见慢性病的比例分别为71.94%、24.27%，3.79%。年龄、性别、文化程度、城乡和地区差异对多病共存情况的影响均有统计学意义。城市或东部地区居民、年龄越大、文化程度越高，多种慢性病共存情况越严重，≥75岁老年居民患≥3种常见慢性病的比例(4.41%)是60～64岁居民的1.5倍(3.01%)。
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表 2 2010年不同特征老年慢性病患者慢性病共存情况 |
当前，中国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2013年老年人口数量已达2.02亿，人口老龄化水平达到14.9%，据预测，2050年中国老年人口数量将达到4.8亿[6]。人口老龄化所带来的老年人口健康问题已成为影响我国经济社会发展的重要公共卫生问题。本调查结果显示，74.20%的老年居民至少患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、肿瘤等5种常见慢性病中的一种，与2003年的53.88%和2008年的64.54%(65岁以上居民)[7, 8]相比，又有了较大幅度升高。除了患病率随年龄增加而升高之外，≥75岁老年居民的5种常见慢性病患病率已高达80%，且患病率呈现出女性高于男性、城市居民高于农村居民现象，提示要在加大城市地区慢性病防控工作的同时，也要提高农村和高龄老年居民对健康与慢性病的重视。
本调查结果显示，在老年慢性病患者中，患有1、2、≥3种常见慢性病的比例分别为71.94%、24.27%、3.79%，与任海丽等[9]在宁夏回族自治区农村地区调查得到的84.0%、12.9%和3.1%结果相比，患者多病共存情况更加严重，一方面可能是因为老年人随着年龄增大机体各项机能逐渐老化，免疫力降低，各系统器官出现退行性改变,进而致使其罹患多种慢性病的风险增高。本次调查结果显示，城市老年慢性病多病共存情况比农村严重，东部地区和高中及以上文化程度老年慢性病患者多病共存比例也相对较高，与以往发达国家研究结果相一致[10]，提示在今后的慢性病防控工作中，要进一步加强对社会决定因素的关注程度。
本研究分析是基于全国大样本的监测数据，样本具有全国代表性，分析结果更能说明我国老年人群慢性病患病现状和多病共存情况。但由于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肿瘤等疾病采用患者自报的方式收集相关信息，可能会在一定程度上造成多病共存情况的低估，需要在今后进一步研究证实。
由于预期寿命的普遍提高，中国已进人了以慢性病和退行性疾病为主的疾病模式阶段[11]。随着老龄化进程，老年人数以及老年慢性病患者的日益增加，深入了解老年慢性病及多病共存状况，将有助于制订疾病预防控制的优先领域，更好地满足老年健康保健的公共卫生需求[12]。关注老年慢性病人群，尤其是高龄和农村老年人群的医疗卫生服务需求，有效落实基本公共卫生服务均等化，老年健康的最大化是实现“健康老龄化”的最基本保障。 志谢 财政部、国家卫生计生委(原“卫生部”)的大力支持，31个省(自治区、直辖市)以及新疆建设兵团各级行政部门、162个疾病监测点疾病预防控制中心工作人员，上海交通大学医学院附属瑞金医院，以及多位国家项目组的专家现场指导与督导
| [1] | WHO.Global status report on noncommunicable disease 2014[R].Geneva:World Health Organization,2015. |
| [2] | 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.全国疾病监测系统-死因监测数据集2012[M].北京:科学普及出版社,2013. |
| [3] | 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告2010[M].北京:军事医学科学出版社,2012. |
| [4] | 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2010. |
| [5] | 胡楠,姜勇,李镒冲,等.中国慢病监测数据加权方法[J].中国卫生统计,2012,29(3):424-426. |
| [6] | 吴玉韶,党俊武.中国老龄产业发展报告(2014)[M].北京:社会科学文献出版社, 2014. |
| [7] | 中华人民共和国卫生部.2011中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011. |
| [8] | 辜滟翔,郝习君,陈长香,等.河北省城乡居家老年人慢性病患病现状及其影响因素[J].中国公共卫生,2015,31(2):132-136. |
| [9] | 任海丽,乔慧,黄亚欣.宁夏五县农村居民慢性病患病现状及其影响因素分析[J].中国公共卫生,2015,31(4):408-411. |
| [10] | 汤淑女,简伟研,郭岩.北京市老年人慢性病社会决定因素研究[J].中国卫生政策研究,2014,7(5):63-67. |
| [11] | 王建生,姜垣,金水高.老年人种常见慢性病的疾病负担[J].中国慢性病预防与控制,2005,13(4):148-150. |
| [12] | Davis JW,Chung R,Juarez DT.Prevalence of co-morbid conditions with aging among patients with diabetes and cardiovascular disease[J].Hawaii Med J,2011,70(10):209-213. |