流行性感冒(简称流感)是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是WHO第一个实行全球性监测的传染病^[1]，自2009年甲型H1N1流感流行后我国流感监测范围已覆盖全国范围。因流感病毒抗原变异性强，为掌握辽宁省流感流行规律，及时发现流感病毒优势毒株的变化及变异情况，为疫苗研制提供依据，现就辽宁省2010—2014年度的监测资料进行流行特征分析，结果报告如下。

2010年4月5日(第14周)—2014年3月30日(第13周)4个监测年度“中国流感监测信息系统中”辽宁省报告的监测数据。

在全省21家国家级哨点医院开展监测工作，哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例定义^[2]，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，相关科室在规定时间将数据录入“中国流感监测信息系统”。

采集发病3天内患者的咽拭子标本，参照《全国流感监测工作方案(2010年)》^[2]和《全国流感监测技术指南》^[3]中《流感监测实验室技术操作规范》^[3]进行相应检测和处理根据细胞病变和微量血凝试验方法(HA)判断是否有病毒存在，采用微量红细胞凝集抑制试验对分离的流感毒株进行型别鉴定。

使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，采用χ²检验、Fisher确切概率法等统计方法分析数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2010—2014年哨点医院共监测报告ILI病例651 241万例，所在门急诊就诊病例16 236 264万例，ILI所占百分比平均为4.01%。4个监测年度报告的ILI%分别为3.79%、3.41%、4.59%、4.19%，差异有统计学意义(χ²=8 117.006,P＜0.001)，2012—2013年度报告的ILI%最高，2011—2012年度报告的ILI%最低。

从ILI%时间趋势中可以发现2012—2013年度基本均高于其他年度，2011—2012年度和2013—2014年度趋势类似，基本体现出ILI%在冬春季出现高峰。2010—2011年度ILI%峰值出现在9月份左右，1月份出现1个次峰，2月份却下降到全年中的最低水平。4年中ILI%的最高峰出现在2014年1月份，各年度的1月份左右均出现一个高峰，2010—2011年度、2012—2013年度夏秋季各出现1个峰值。从历史平均ILI%时间趋势上可以看到，ILI%在12月份—次年3月份在较高水平，且全年只有1个在1月份的峰值。相同年度月份间ILI%应用Fisher确切概率法进行分析，差异均有统计学意义，P值均<0.01。(Fisher确切概率法，只有P值无χ²值)。

2010—2014年，ILI主要分布在小年龄人群，尤其是0～4岁组，均占到50%以上，2012—2013年度最高达56.85%，2010—2011年度最低也达50.19%。其次为5～14岁组，4年间平均为25.40%。各年份均表现为25～岁组高于15～岁组。15～岁组高于60～岁组。ILI不同年度年龄构成详见表 1。4年间不同年龄组人群ILI构成比进行比较，差异有统计学意义(χ²=3 745.30，P＜0.001)，其中以0～、5～岁组人群报告ILI 数最多，占全部ILI%的75%～81%。

表 1 (Table 1)

表 1 辽宁省2010—2014年度ILI年龄分布 年龄(岁) 2010—2011年度 2011—2012年度 2012—2013年度 2013—2014年度 ILI 构成比(%) ILI 构成比(%) ILI 构成比(%) ILI 构成比(%) 0~ 70 512 50.19 70 909 53.53 106 792 56.85 104 394 54.82 5~ 35 160 25.03 32 144 24.26 47 793 25.44 51 122 26.85 15~ 11 581 8.24 9 262 6.99 12 947 5.73 10 540 5.54 25~ 14 927 10.62 12 947 9.77 14 152 7.53 16 540 8.69 60~ 8 319 5.92 7 214 5.45 8 353 4.45 7 806 4.10

表 1 辽宁省2010—2014年度ILI年龄分布

2010—2014年4个监测年度辽宁省共采集ILI病例标本48 412份，分离到流感毒株2 440株，平均阳性率为5.04%，4个监测年度平均分离阳性率分别为1.20%(197/16 385)、6.38%(540/8 459)、7.35%(677/9 212)和7.15%(1 026/14 356)，2012—2013年度分离阳性率最高，2010—2011年年度最低。2010—2011年度以H3N2型(57.36%)为主，其次为甲型H1N1型(16.24%)，再次为By型(11.68%)、Bv型(7.61%)和季节性H1N1型(7.11%)；2011—2012年度以By型(47.59%)为主，其次为Bv型(27.22%)和H3N2型(25.19%)；2010—2012年这2年主要流行株与黑龙江省监测的结果一致^[4]。2012—2013年度以H3N2型(67.8%)为主，其次为甲型H1N1型(28.36%)，再次为By型(2.51%)、Bv型(0.89%)和季节性H1N1型(0.44%)；2013—2014年度以甲型H1N1型(71.44%)为主，其次为By型(18.23%)，再次为H3N2型(8.48%)、Bv型(1.75%)和季节性H1N1型(0.10%)。图 1中显示除2010—2011年度外，其他3年分离阳性率在12月份—翌年3月份均明显升高。应用时间序列移动平均法对4年监测年度的分离率数据进行统计分析，发现11月份与平均比率持平，12月份—翌年3月份季节比率均高出平均比率的4~9倍，体现出明显的季节性。

图 1

Fig. 1

图 1 辽宁省2010—2014年度流感毒株分离阳性率时间分布

2010—2014年4个监测年度共报告流感样病例暴发疫情12起，其中2012—2013年均6起(A(H3)型流感暴发疫情3起、甲型H1N1型流感暴发疫情1起、乙型流感暴发疫情1起、其他病毒感染1起)，2013—2014年均6起(Yamagata型流感暴发疫情3起、甲型H1N1型流感暴发疫情2起、Yamagata型和Victoria型混合型流感暴发疫情1起)，2010—2012年全省未报告暴发疫情，原因是2012年11月份中国疾控中心对暴发疫情标准进行了调整。暴发疫情的病毒型别与当时流感流行的类型一致。12起暴发疫情中，1月份1起(占8.33%)，3月份5起(占41.67%)，7月份1起(占8.33%)，12月份5起(占41.67%)，冬春季发生11起，占91.67%；发生于托幼机构1起(占8.33%)、工厂2起(占16.67%)、小学9起(占75%)，发病年龄以5~15岁组为主，尤其是7~9岁。

2009年辽宁省流感网络实验室和哨点医院覆盖了全省14个市，选择2010年后的持续监测资料进行分析，保持了数据良好的稳定性，通过监测分析可发现流感流行规律、及时发现变异毒株，为疫苗生产提供参考，也为流感防控提供策略。ILI%平均变化趋势体现为11月份开始呈上升趋势，至次年1月份左右达到高峰，这与北方地区各省份流感均在冬季的12月至次年1月呈现流感活动高峰相一致^[5]，也与美国、欧洲的北方地区流感流行特征研究结果相一致^{[6, 7]}，随后逐渐下降，3月份末降到常态一般水平，从病毒分离阳性率时间分布上12月份至次年3月份病毒分离率高出平均比率的数倍，体现出明显的季节性，夏季仅有低水平的传播，这与相关研究相一致^[8]。从暴发疫情特征分析来看，辽宁省冬春季发生11起，占91.67%，也体现了辽宁省流感的明显季节性特点，冬春季高发。从4个年度ILI%波动和分离阳性率时间分布曲线上看趋势基本都一致，说明这四个年度ILI报告质量较好，反映出了流感的流行趋势。2012—2013年度ILI%变化趋势与分离阳性率曲线不一致，原因可能是2012年7月份左右部分地区出现了病例数小于30例的流感样病例暴发疫情，但是经实验室检测为腺病毒等其他病原导致。

从ILI年龄组分布来看，小年龄组高发，尤其是0～4岁组每年均占到50%以上，>14岁占全部ILI%的75%～81%,这与南方和北方的ILI构成比例相同^[9]。>14岁人群年龄小免疫力低，大部分时间在托幼机构或学校等集体单位内，最易受感染，常发生暴发或流行。辽宁省12起暴发疫情中发生在托幼机构和小学的就10起，占到了83.33%，所以需加大此人群流感疫苗的接种力度，有报道流感疫苗对儿童的保护效果较好^[10]。有相关研究称应将这部分人作为重点接种人群，以减少流感发病带来的疾病负担^[11]，建议有条件地区可对这部分人群实施免费疫苗接种或相应的优惠政策。同时托幼机构和学校等集体单位更需做好预防流感等呼吸道传染病的控制措施。

从2012—2014年的病毒变化趋势来看，自2009年甲流流行后，辽宁省季节性H1N1型流感甚少出现，原因是中国季节性H1N1流感病毒在甲流大流行后受到更强的纯化选择,可能是导致其从人群中消失的主要原因之一^[12]。辽宁省流感流行仍呈现混合流行、优势毒株交替出现的局面，基本每两年流行一次，春末流行的型别在当年冬季会成为优势毒株继续流行，可能与流感病毒不同型别、不同亚型的抗原漂移有关。