梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种引起的一种慢性全身性感染的性病，是经典的性病之一，它几乎可引起人体全身所有组织和器官的损害和病变^[1]。浙江省是中国梅毒报告高发病率地区之一，上世纪90年代末以来，梅毒报告病例数明显增加，呈快速上升趋势^{[2, 3]}。为了解浙江省梅毒的发病规律和流行特点，加强梅毒防控工作，本研究汇总浙江省2004—2014年梅毒疫情并统计分析，现将结果报告如下。

数据资料来源于中国疾病预防控制中心的国家疾病监测信息报告管理系统2004—2014年浙江省梅毒疫情数据。诊断标准采用卫生部颁布的WS 273-2007《梅毒诊断标准》^[4]。

采用SPSS 19.0和Excel 2007软件进行统计分析，利用国家疾病监测信息报告管理系统中的人口数据资料计算发病率，胎传梅毒分母为年出生活产数。数据间率的比较应用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

浙江省2004—2014年共报告梅毒381 676例，年均报告发病率为67.32/10万，报告发病率以2011年为转折点呈先上升后下降的趋势，2014年有小幅上升。梅毒报告病例数由2004年的15 702例(报告发病率为33.41/10万)到2014年的34 028例(报告发病率为61.89/10万)年均增幅为8.97%，报告发病率年均增幅为7.09%。其中以I期梅毒和隐性梅毒报告数为主，分别占总病例数的31.68%(120 927/381 676例)和43.55%(166 214/381 676例)。10年中胎传梅毒报告病例数变化较大，2004—2007年快速上涨，2008—2010增幅趋缓但报告病例数较多，2011年后大幅度下降，报告病例数由2004年的399例到2014年的100例,年降幅为12.88%。 2004—2014年总梅毒和各期梅毒报告发病率资料统计上升或下降趋势均有统计学意义(P<0.01)。

表 1

表 1 2004—2014年浙江省梅毒发病率(1/10万) 年份 Ⅰ期梅毒 Ⅱ期梅毒 III期梅毒 隐性梅毒 <1岁胎传梅毒 总发病率 2004 13.89 9.74 0.19 8.74 72.32 33.41 2005 15.26 11.55 0.24 16.47 113.07 45.05 2006 18.82 14.16 0.26 22.64 168.03 58.15 2007 22.34 15.79 0.33 26.94 190.33 67.93 2008 27.44 17.23 0.34 31.92 189.21 79.41 2009 29.62 19.22 0.40 34.88 181.73 86.44 2010 33.16 19.68 0.56 41.35 187.20 97.17 2011 27.65 16.53 0.44 36.76 158.13 82.88 2012 18.77 13.84 0.43 30.63 88.87 64.46 2013 15.19 12.04 0.36 31.54 41.45 59.49 2014 12.30 12.35 0.44 36.62 22.22 61.89 年均增幅(%) -1.34 2.67 9.91 17.26 -12.29 7.09 χ2值 12 352.66 3586.63 161.71 18467.65 1820.56 26867.65 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

表 1 2004—2014年浙江省梅毒发病率(1/10万)

2004—2014年各市中梅毒报病最多的为杭州市77 553例(20.32%)，其次分别为宁波、台州、温州，舟山和衢州报告病例数较少。地区间报告发病率差异较大，除舟山市外其余各市报告发病率均呈增长趋势，其中嘉兴市、衢州市和温州市的年均增长幅度较大。2004—2011年居全省报告发病率首位的是舟山，2012—2014年为杭州市最高。

表 2

表 2 浙江省各市2004—2014年梅毒报告和发病率(1/10万) 地区 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 平均增长(%) 杭州 47.09 59.02 77.85 86.73 95.87 102.96 117.63 107.75 96.83 90.28 95.38 8.16 宁波 41.81 65.24 75.73 83.14 84.69 85.38 93.67 76.77 54.20 48.83 47.09 1.33 温州 16.97 21.78 32.25 42.48 51.91 55.15 70.18 62.43 56.97 42.59 53.02 13.50 嘉兴 14.87 32.16 44.60 53.13 74.62 96.75 113.34 104.16 71.56 65.99 65.62 17.93 湖州 27.69 36.96 43.88 59.30 91.64 114.88 122.84 104.61 69.82 60.62 55.20 7.97 绍兴 22.34 31.90 46.63 52.16 58.57 63.62 67.40 60.88 51.89 51.33 47.37 8.71 金华 27.54 40.39 52.10 63.58 84.08 87.96 102.00 87.10 33.49 31.19 32.08 1.71 衢州 20.97 27.45 41.17 53.41 61.07 77.04 96.69 87.72 69.40 82.65 80.76 16.16 舟山 78.79 90.49 109.00 118.10 137.07 159.85 176.51 120.40 79.13 66.02 75.60 -0.46 台州 44.42 56.74 72.37 88.56 102.37 105.28 105.46 67.07 69.48 73.56 75.34 6.05 丽水 32.84 60.85 71.16 71.54 69.31 67.14 72.57 78.32 57.89 52.51 61.19 7.16

表 2 浙江省各市2004—2014年梅毒报告和发病率(1/10万)

2004—2014年梅毒报告病例中，男女性别比为0.80：1。男女性梅毒报告发病率均呈增长趋势，男性报告发病率由2004年30.26/10万增长至2014年52.43/10万，年均增长6.30%；女性报告发病率由2004年36.68/10万增长至2014年71.93/10万，年均增长7.77%。女性的梅毒报告发病率增长幅度高于男性。

各年龄组均有梅毒病例报告，以20~44年龄段的梅毒报告例数最多，但是报告病例数所占构成比有所下降，由2004年的72.41%下降到2014年的55.27%。>60岁年龄段所占构成比有上升趋势，由2004年的7.48%上升到2014年的18.51%。2004—2014年，除0~14岁年龄组其余各年龄组梅毒报告发病率均在增长，以15~19岁组增幅最大为18.89%，其次为60~64岁和≥65岁年龄组。20~34岁年龄段的发病率明显高于其他年龄段。

表 3

表 3 按年龄组2004—2014年梅毒报告发病率(1/10万) 年龄(岁) 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 年均增长(%) 0~14 5.46 9.03 13.18 15.19 15.12 13.83 14.40 12.26 6.50 3.31 1.86 -11.28 15~ 6.77 10.93 12.20 17.19 24.98 32.13 42.97 36.06 34.96 31.58 32.12 18.89 20~ 55.43 79.60 103.68 121.78 150.80 169.59 200.80 167.24 101.42 86.90 78.92 4.00 25~ 63.78 110.77 150.33 182.30 186.68 194.21 214.35 167.82 112.53 103.45 104.51 5.64 30~ 54.46 83.29 113.58 129.59 154.07 167.07 181.89 143.77 96.90 90.59 90.66 5.83 35~ 45.91 62.59 80.30 93.01 109.26 116.71 136.09 108.90 74.44 70.23 70.16 4.82 40~ 46.23 57.19 69.48 71.56 82.95 97.16 106.96 86.66 64.71 63.37 63.95 3.67 45~ 30.21 39.69 47.32 65.12 83.69 93.52 99.51 86.08 59.90 50.82 54.44 6.76 50~ 32.50 33.40 42.97 49.51 58.29 60.29 70.96 53.01 60.31 63.28 69.50 8.81 55~ 30.61 28.22 37.93 43.70 54.57 60.73 66.43 55.85 58.40 56.89 61.05 7.97 60~ 18.80 30.75 40.89 51.69 62.16 69.01 76.54 61.58 59.45 56.09 61.64 14.11 65~ 20.78 36.05 47.12 57.72 68.91 77.89 87.13 73.70 65.98 65.68 83.66 16.73

表 3 按年龄组2004—2014年梅毒报告发病率(1/10万)

按年龄组梅毒报告发病率来看，有1个大高峰和1个小高峰，大高峰为20~34岁的性活跃年龄段，小高峰为>60岁年龄段，这一现象在2005年后逐步明显。进一步分析发现I期与II期梅毒发病率只有1个大高峰，且与总梅毒发病的高峰年龄段相同。隐性梅毒按年龄组梅毒发病率有2个高峰，但是女性的小高峰不明显，男性的较为明显。

2004—2014年梅毒发病还是以农民为主，占38.45%(14 678/38 1676)；工人与家务及待业也占有较大比例分别为12.39%(47 284/38 1676)和12.84%(49 022/ 381 676)；按职业报告病例数年均增长幅度以离退休人员19.76%最多，其次为商务人员17.83%。

2004—2014年，I期梅毒构成比由2004年的41.58%降至2014年的19.88%；II期梅毒构成比减少相对较小，由29.16%降至19.96%；隐性梅毒构成比逐年增加，由26.16%升至59.16%；胎传梅毒构成比减少相对较小，由2.54%降至0.29%；III期梅毒所占比例均<1%。

自20世纪70年代末性病在中国死灰复燃以来，性病发病率呈逐年上升趋势，尤其是梅毒疫情居高不下，已成为严重的公共卫生问题^[5]。近年来，浙江省梅毒报告病例数位居全国前列，2014年梅毒报告病例数居全国第二，其中2004—2010年梅毒报告发病率呈上升趋势，2011—2013年略有下降，2014年稍有上升，这可能与近年来浙江省出台了性病疫情管理政策性文件和加强了一系列性病预防控制措施有关^[4]，如加强性病疫情的规范报告与管理、规范性病诊疗服务以及开展健康教育和高危人群干预为主的综合性干预等活动，同时艾滋病的综合防控在很大程度上也推动了人们对性病的认知。

梅毒报告病例主要分布在流动人口较多的经济较发达地区，隐性梅毒占多数，女性多于男性，报告病例较多的年龄段主要以性活跃年龄段为主，职业以农民为主，工人及家务及待业占有较大比例。这些浙江省梅毒的主要流行病学特点与国家梅毒情况类似^{[6, 7]}。浙江省梅毒按年龄发病有2个高峰，而全国梅毒发病率的2个高峰为25~34岁和>65岁，这与全国的梅毒流行特征相似。第1个高峰可能与性活跃年龄和孕产妇的梅毒筛查有关，第2高峰可能与老年人的术前筛查有关，但是浙江省男性>65岁年龄段的高峰比女性明显，且职业中离退休人员增长较快，这一现象在国内的广州^{[8, 9]}，新疆兵团^[10]也同样存在，提示可能与老年孤独、寂寞以及空巢有关，所以应加强老年人群的性病防治，特别是要给予男性老年人群更多的关注。

浙江省梅毒分期构成比变化较大，I期构成比所占比例变小，隐性梅毒构成比增加。I期梅毒构成比减少符合I期梅毒的临床特点。隐性梅毒构成比增加可能与医疗单位对住院病人、术前病人和孕产妇广泛的开展梅毒血清筛查有关，而女性育龄期的发病率比男性高，>60岁年龄段有发病小高峰印证其相关性。

梅毒尤其是隐性梅毒和胎传梅毒，不仅对社会、家庭及下一代会产生严重的影响^[11]，同时它作为一种生殖器溃疡性疾病可以加速性传播疾病和艾滋病的传播概率^[12]。因此，加强梅毒防控意义深远。