突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件^[1]。自2004年以来，福建省突发公共卫生事件及其相关信息监测分析表明，由重大传染病疫情导致的突发公共卫生事件占70%以上^{[2, 3, 4, 5]}。为掌握福建省传染病类突发公共卫生事件的流行病学特征，为及时、有效地应对传染病类突发公共卫生事件和杜绝危机的发生提供科学依据，对2004—2013年福建省传染病类突发公共卫生事件的流行病学特征进行分析，结果报告如下。

福建省2004—2013年(以下简称近10年)报告的282起传染病类突发公共卫生事件(以下简称传染病突发事件)案例主要来自网络直报系统，即以县为单位的各级各类医疗机构和疾病控制机构通过国家《突发公共卫生事件管理信息系统》监测平台报告的各级各类突发公共卫生事件。

将近10年报告的各级各类突发公共卫生事件网络直报数据库分年度下载，对其 事件起数(N)、罹患率(‰)、死亡率(/10万)、病死率(％)、构成比(％)等指标进行分析，罹患率、死亡率均以事件界定的暴露人口为分母。将资料按照年度、地区、分级、病因分类、发生场所等进行分层。事件级别按《国家突发公共卫生事件应急预案》标准，分为特别重大(I级)、重大(II级)、较大(III级)和一般(IV级)四级^[6]；IV级以下定义为苗头事件。

9.1软件对资料进行描述分析，定性资料的推断采用χ²检验；定量资料的推断，首先将事件起数用当地人口标化，罹患率用平方根反正弦进行数据转换^[7]，再将指标纳入重复测量模型(PROC GLM，Repeated)，资料如果不满足球形假定，采用Huynh-Feldt校正系数进行校正^[8]。P<0.05 为差异有统计学意义。

近10年福建省通过国家《突发公共卫生事件管理信息系统》监测平台报告的传染病突发事件及苗头事件累计546起，占报告总起数73.68%；达到预案^[6]规定级别的传染病突发事件累计282起，占报告总起数72.12%。282起传染病突发事件中，IV级事件264起，占93.62％。2010—2013年未见Ⅰ级、II级和III级传染病突发事件报告。

表 1

表 1 福建省2004—2013年传染病突发事件级别构成 级别 起数 构成比(％) 罹患人数 死亡人数 罹患率(‰) 死亡率(1/10万) 病死率(％) Ⅰ级 1 0.18 7 364 13 22.82 4.03 0.18 Ⅱ级 6 1.10 145 1 253.94 175.13 0.69 Ⅲ级 11 2.01 542 0 90.59 0.00 0.00 Ⅳ级 264 48.35 8 971 14 11.29 1.76 0.16 苗头 264 48.35 4 815 38 8.10 6.39 0.79 合计 546 100.00 21 837 66 12.70 3.84 0.30

表 1 福建省2004—2013年传染病突发事件级别构成

282起传染病突发事件中，前5位病因依次为水痘、霍乱、流行性腮腺炎、流行性感冒、风疹，五类病因共占85.11％(240/282)。

表 2

表 2 福建省2004—2013年传染病突发事件病因构成 病因 起数 构成比(％) 罹患人数 死亡人数 罹患率(‰) 死亡率(1/10万) 病死率(％) 传染病 282 100.00 17 022 28 15.14 2.49 0.16 甲类传染病 59 20.92 331 0 0.66 0.00 0.00 霍乱 59 20.92 331 0 0.66 0.00 0.00 乙类传染病 30 10.64 7 683 23 22.88 6.85 0.30 麻疹 7 2.48 243 0 26.38 0.00 0.00 登革热 4 1.42 14 0 6.36 0.00 0.00 人感染H7N9禽流感 4 1.42 4 1 39.60 990.10 25.00 流行性乙型脑炎 4 1.42 5 4 68.49 5 479.45 80.00 人感染高致病性禽流感 3 1.06 3 1 5.41 180.18 33.33 甲型H1N1流感 2 0.71 7 399 13 22.90 4.02 0.18 流行性出血热 2 0.71 2 2 60.61 6 060.61 100.00 狂犬病 2 0.71 2 2 142.86 14 285.71 100.00 痢疾 1 0.35 10 0 23.58 0.00 0.00 布鲁氏菌病 1 0.35 1 0 250.00 0.00 0.00 丙类传染病 119 42.20 6 506 4 34.85 2.14 0.06 流行性腮腺炎 52 18.44 2 509 0 34.19 0.00 0.00 流行性感冒 39 13.83 2 560 1 44.39 1.73 0.04 风疹 21 7.45 1 233 0 32.84 0.00 0.00 手足口病 4 1.42 41 3 5.69 41.66 7.32 其他感染性腹泻病 3 1.06 163 0 15.03 0.00 0.00 其他类传染病 74 26.24 2 502 1 25.09 1.00 0.04 水痘 69 24.47 2 275 0 37.18 0.00 0.00 病毒性脑炎 2 0.71 195 0 5.20 0.00 0.00 其他病因 3 1.06 32 1 31.97 99.90 3.13

表 2 福建省2004—2013年传染病突发事件病因构成

在282起传染病突发事件中，报告事件起数居前5位的地区依次为泉州50起，占17.73％；福州47起，占16.67％；三明39起，占13.83％；莆田31起，占10.99％；宁德27起，占9.57％。Ⅱ级事件分布在福州3起，漳州、三明和南平各1起。县(市、区)报告事件起数居前5位依次为福清17起、丰泽15起、沙县14起、思明11起、惠安10起。10年间，除三明建宁和泉州经济技术开发区外，其他县(市、区)均有报告传染病突发事件或苗头事件。报告事件起数经当地人口数标化后，差异无统计学意义(F=1.07，P=0.394 2)；各地罹患率用平方根反正弦进行数据转换后，差异亦无统计学意义(F=0.98，P=0.458 5)。

282起事件在时间分布上呈现2个高峰特点，主峰出现在4-5月份，共77起，占27.30%；亚峰出现在11-12月份，共55起，占19.50%。9月份异常升高，主要是因为2005年的霍乱暴发疫情，9月报告32起。

近10年传染病突发事件的好发场所为学校，共报告183起，占64.89%，其中以小学、中学最高发，分别为116起(41.13％)和38起(13.48％)。家庭是另一个传染病突发事件的好发场所，波及人数最多。医疗机构发生的传染病突发事件罹患率和死亡率均最高。

表 3

表 3 福建省2004—2013年传染病突发事件发生场所分布 发生场所 起数 构成比(％) 罹患人数 死亡人数 罹患率(‰) 死亡率(1/10万) 病死率(％) 学校 183 64.89 8 536 1 33.14 0.39 0.01 小学 116 41.13 4 969 0 41.76 0.00 0.00 中学 38 13.48 2 203 0 50.98 0.00 0.00 职业学校 24 8.51 1 178 1 13.75 1.17 0.08 幼托机构 4 1.42 95 0 56.65 0.00 0.00 大学 1 0.35 91 0 11.38 0.00 0.00 家庭 57 20.21 7 622 20 9.28 2.43 0.26 饮食场所 4 1.42 6 0 57.14 0.00 0.00 医疗机构 3 1.06 27 1 870.97 3 225.81 3.70 监狱 2 0.71 137 0 25.23 0.00 0.00 工作场所 2 0.71 2 2 25.97 2 597.40 100.00 农村其他 19 6.74 476 3 16.85 10.62 0.63 市区其他 12 4.26 216 1 19.62 9.09 0.46

表 3 福建省2004—2013年传染病突发事件发生场所分布

2004年报告起数最少，2005、2006两年报告事件起数明显高于其他年度，2007年以来报告的事件起数较为平稳。将地区分层纳入重复测量模型分析，结果各年度报告的事件起数差异有统计学意义(F=4.30，H_F ε=0.603 3，P_{H_F}=0.002 0 )，而与地区的交互作用无统计学意义(F=4.21，H_Fε=0.603 3，P_{H_F}=0.362 4)；各年份报告的传染病突发事件罹患率差异无统计学意义(F=1.41，H_Fε=0.538 4，P_{H_F}=0.239 6)，与地区的交互作用亦无统计学意义(F=12.82，H_Fε=0.538 4，P_{H_F}=0.213 6)。

表 4

表 4 福建省2004—2013年传染病突发事件态势 年份 起数 构成比(％) 罹患人数 死亡人数 罹患率(‰) 死亡率(1/10万) 病死率(％) 2004 6 2.13 220 0 23.12 0.00 0.00 2005 62 21.99 1 105 1 2.07 0.19 0.09 2006 48 17.02 1 993 0 60.11 0.00 0.00 2007 28 9.93 779 1 30.66 3.94 0.13 2008 26 9.22 1 201 0 49.01 0.00 0.00 2009 27 9.57 8 764 14 24.04 3.84 0.16 2010 14 4.96 407 3 22.83 16.83 0.74 2011 20 7.09 955 3 15.62 4.91 0.31 2012 27 9.57 1 022 3 38.74 11.37 0.29 2013 24 8.51 576 3 19.95 10.39 0.52 合计 282 100.00 17 022 28 15.14 2.49 0.16

表 4 福建省2004—2013年传染病突发事件态势

福建省2004—2013年通过国家《突发公共卫生事件管理信息系统》监测平台报告并达到预案^[6]规定级别的传染病突发事件累计282起，占72.12%。发病17 022例，死亡28例，罹患率15.14‰，死亡率2.49/10万，病死率0.16％。可见，由重大传染病疫情导致的突发公共卫生事件不容忽视，做好传染病突发事件的监测和处置，对福建省及时、有效地应对突发公共卫生事件和杜绝危机事件的发生具有重要意义。以IV级事件为主，累计264起，占93.62%。前5位病因依次为水痘、霍乱、流行性腮腺炎、流行性感冒、风疹，累计240起，占85.11％。因此，我省的传染病突发事件仍以肠道和呼吸道传染病为主，应重点加强这两类传染病的防控。

地区分布方面，报告起数最多的为泉州，其次为福州。三明建宁和泉州经济技术开发区未报告传染病突发事件或苗头事件。单纯从报告事件起数看，地区间报告的事件起数差异较大，但将报告事件起数用当地人口数标化后，差异无统计学意义；各地罹患率用平方根反正弦进行数据转换后，差异亦无统计学意义。进一步将指标纳入重复测量模型(PROC GLM，Repeated)进行分析，结果各年度报告的事件起数差异有统计学意义，而与地区的交互作用无统计学意义。总体上，2004年报告起数最少，2005、2006两年报告事件起数明显高于其他年度，2007年以来报告的事件起数较为平稳，其原因可能是，2004年中国开始实行突发事件网络直报，对突发事件的报告管理和处置技术不够娴熟。再将地区分层纳入重复测量模型对各年份报告的传染病突发事件的罹患率进行分析，结果差异无统计学意义，与地区的交互作用也无统计学意义。用事件起数率、罹患率2个指标作为重复测量指标综合评价提示，福建省各地区传染病突发事件的威胁严重性基本一致。

282起事件在时间分布上呈现2个高峰的特点，主峰出现在4-5月份，亚峰出现在11-12月份，9月份的异常升高主要是2005年的霍乱暴发疫情所致。这与福建省传染病突发事件的主要病因为水痘、霍乱、流行性腮腺炎、流行性感冒、风疹的特征相一致。传染病突发事件的好发场所为学校，报告183起，占64.89%，其中以小学、中学最高发，分别占总起数的41.13％和13.48％。因此，建议在中小学校中加强防控措施，根据学生及其家长的具体需求^[9]，加强传染病防治知识的宣传教育。家庭是另一个传染病突发事件的好发场所，一旦在其所处的社区中传播扩散，波及人口数常常难以估计，故社区联合防控亦不能忽视。此外，医疗机构发生的传染病突发事件的罹患率和死亡率均最高，考虑到中国医院在应对医院感染暴发事件方面存在不足^[10]，应提高警惕，严防院内感染的发生，并加强医疗机构医院感染暴发应急工作。 志谢 感谢福建省各级各类医疗机构和疾病预防控制机构及相关专业人员的大力支持与协助