中国是乙型病毒性肝炎(简称乙肝)病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的中等流行区^[1]。2005—2007年全国人群HBV血清流行病学调查显示，中国人口乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)携带率由1992年的9.8%下降至7.18%^[2]。但按第六次人口普查的数据估算，中国HBsAg阳性人群仍高达9 300万左右^[2]。急性乙肝发病是评价一个国家和地区乙肝控制情况的重要指标，为了解江西省急性乙肝报告发病情况，对江西省2005—2013年急性乙肝流行趋势及特征进行分析，结果报告如下。

2005—2013年急性乙肝发病数据来源于国家法定传染病信息报告系统(National Notifiable Disease Reporting System，NNDRS)，江西省共报告26 448例急性乙肝病例。人口资料来源于江西省统计年鉴。

主要分析江西省不同年份乙肝发病情况及季节特征，分析江西省各地市急性乙肝的发病数与发病率及年龄、性别与职业分布。

采用SPSS 19.0软件对急性乙肝发病数据进行描述性分析、χ²检验、趋势χ²检验及Pearson相关分析。

2005—2013年江西省通过NNDRS共报告26 448例急性乙肝病例，平均年发病率为6.71/10万。急性乙肝报告发病除2007年小幅升高外，其余年份均呈逐年下降趋势。急性乙肝发病数从2005年的3 420例下降至2013年的1 764例，发病率从2005年的8.00/10万下降至2013年的4.18/10万。急性乙肝报告发病率与报告年份Pearson相关分析呈负相关(r=-0.858，P=0.003)。

图 1

图 1 江西省2005—2013年急性乙肝发病率和发病数

2005—2013年，每年各月均有急性乙肝病例报告，从1月份逐月上升，3—8月发病数维持在较高水平，共报告14 612例，占全部病例的55.25%，其中3月份最多，报告2 640例(占9.98%)，从9月份开始下降，12月份报告病例最少，共报告1 401例(占5.30%)。

2005—2013年江西省11个设区市均有急性乙肝病例报告，地区报告平均发病率差异有统计学意义(χ²=11 898.39，P<0.000 1)，赣州市急性乙肝报告发病总数为全省最高(5 944例)，占全省总发病数的22.47%，其次为萍乡市(4 367例)和宜春市(3 878例)，分别占全省总数的16.51%和14.66%；景德镇发病数最少(453例)，占全省总数的1.71%。11个设区市急性乙肝平均报告发病率萍乡市最高(26.29/10万)，其次为新余市(12.95/10万)，景德镇市最低(3.18/10万)。

表 1

表 1 2005—2013年江西省各地市急性乙肝发病数与发病率(例，1/10万) 地区 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 合计 例 率 例 率 例 率 例 率 例 率 例 率 例 率 例 率 例 率 例 率 南昌 667 14.60 417 9.06 364 7.86 239 5.13 245 5.22 143 3.02 121 2.40 83 1.64 142 2.77 2 421 5.74 景德镇 37 2.40 29 1.87 48 3.07 41 2.60 58 3.66 27 1.69 34 2.14 119 7.45 60 3.75 453 3.18 萍乡 410 22.60 579 31.72 570 31.07 541 29.34 530 28.59 444 23.82 380 20.49 392 21.06 521 27.90 4 367 26.29 九江 182 3.90 143 3.04 175 3.69 151 3.16 163 3.38 121 2.49 131 2.77 174 3.65 94 1.97 1 334 3.12 新余 128 11.26 125 10.91 279 24.20 248 21.38 176 15.07 138 11.75 105 9.22 92 8.04 59 4.75 1 350 12.95 鹰潭 94 8.65 75 6.85 90 8.17 113 10.20 89 7.98 53 4.72 60 5.33 36 3.17 24 2.11 634 6.35 赣州 709 9.07 620 7.87 720 9.09 1 026 12.88 887 11.06 611 7.57 478 5.71 442 5.26 451 5.34 5 944 8.21 吉安 536 11.58 325 6.97 306 6.51 272 5.75 234 4.91 185 3.85 158 3.28 112 2.31 103 2.13 2 231 5.26 宜春 246 4.57 511 9.41 815 14.91 554 10.07 488 8.80 431 7.72 369 6.81 269 4.93 195 3.58 3 878 7.87 抚州 204 5.36 285 7.42 325 8.40 294 7.54 306 7.78 176 4.44 116 2.97 124 3.13 97 2.46 1 927 5.50 上饶 207 3.27 187 2.94 295 4.60 251 3.89 228 3.50 206 3.14 182 2.77 176 2.65 18 2.07 1 750 3.20 合计 3 420 8.00 3 309 7.68 3 999 9.22 3 738 8.56 3 405 7.74 2 536 5.72 2 136 4.79 2 022 4.50 1 764 4.18 26 448 6.71

表 1 2005—2013年江西省各地市急性乙肝发病数与发病率(例，1/10万)

以5岁为一个年龄组对急性乙肝发病率进行分析。2005—2013年江西省急性乙肝患者以15～39岁人群为主，占全部病例的62.78%(16 604例)。0～4岁组发病率和发病数较低，随年龄增长发病率和发病数随之升高。其中20～24岁组发病数最高，占全部病例的13.69%(3 622例)。25～29岁组发病率最高，为3 115例(10.64/10万)。30岁之后人群发病率和发病数随年龄增长逐渐降低。

图 2

图 2 2005—2013年江西省各年龄组急性乙肝发病率及发病数

以男性为主，占全部病例的77.37%(20 464例)，女性占22.63%(5 984例)，不同性别报告发病率差异有统计学意义(x²=6 812.86，P<0.001)。其中2005年男性占全部病例的比例最高，为79.65%(2 724例)；2013年占比例最低，为71.06%(1 338例)。职业分布中农民发病数最高，占全部病例数的52.23%(13 814例)，其次为学生，占11.90%(3 146例)。农民所占比例逐年升高，由2005年的43.48%(1 487例)升高至2013年的52.04%(980例)。学生所占比例则逐年下降，由2005年的16.90%(578例)下降至2013年的4.25%(80例)。

乙肝是严重的传染性疾病，严重威胁患者健康。中国HBV感染的疾病负担位居全球首位，与HBV感染相关的死亡约占全球总数的40%^[3]。目前临床治愈乙肝仍十分困难，因此注射乙肝疫苗成为预防乙肝的唯一有效方法^[4]。

全国乙肝血清流行病学调查结果显示，江西省1992年1～59岁人群HBsAg携带率为15.48%，高居全国第4位，2006年为13.12%，居全国第3位^[2]；潘雪娇等^[5]分析发现，江西省1990—2010年乙肝报告发病率呈上升趋势。本研究结果表明，江西省2005—2013年急性乙肝报告发病率呈逐年下降趋势，提示江西省乙肝报告发病率呈上升趋势可能原因是非急性乙肝病例的重复就诊与报告，与国内监测结果一致^{[6, 7]}。

急性乙肝病例分析显示，急性乙肝病例15～39岁人群占全部病例的62.78%，男性占全部病例的77.37%，农民发病数占全部病例的52.2%，与国内王悦伟等^[8]、任宏等^[9]和王镇等^[10]研究结果一致。其原因可能是江西省2002年起将乙肝疫苗纳入常规免疫，2005年起实施免费接种，2009—2011年对15岁以下儿童实施了乙肝疫苗补种。提示江西省控制乙肝措施取得了显著成效，乙肝疫苗的常规接种和针对特殊人群的补种措施可以大幅降低发病率，进一步降低人群HBsAg携带率。

江西省2005—2013年急性乙肝发病率仍高于全国水平^[11]。同时在部分地市如萍乡市(26.3/10万)乙肝发病率明显高于全省平均水平，也远远超过全国水平。可能的原因包括乙肝疫苗接种率地区差异、乙肝患者基数大或重复报告等。且江西省25～29岁人群急性乙肝发病率和发病数均高于其他年龄组，虽然该人群由急性乙肝转为慢性的可能性较小^[12]，但较高的发病数也可能导致相当数量的慢性乙肝患者，加大社会负担，也对全人群防控乙肝的工作构成了潜在威胁。因此，江西省应在今后的工作中，开展乙肝高发地市和高发县(区)的乙肝流行病学调查，分析高发原因，并采取合理措施。应继续强化乙肝疫苗的常规免疫和补种措施，构建人群免疫屏障，降低人群急性乙肝发病率，降低乙肝带来的社会和经济负担。