急性出血性结膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC)也称流行性出血性结膜炎，该病具有潜伏期短、起病急、眼刺激症状较重、结膜充血、传染性较强、传播易实现等特点，全世界范围内均有流行，引起急性出血性结膜炎的主要病原有肠道病毒70 型(EV70)和柯萨奇病毒A 组24 型(CVA24)变种，腺病毒11 型也可引起该病^{[1, 2, 3]}。为了解近年山东省急性出血性结膜炎流行特征，更好地掌握其流行规律，预测今后的流行趋势，及时采取预防和控制措施，对2005—2013年山东省急性出血性结膜炎疫情进行分析，结果报告如下。

来源于2005年1月1日—2013年12月31日期间山东省通过中国疾病监测信息报告管理系统报告的所有急性出血性结膜炎病例，共4 130例；人口资料来源于山东省统计年鉴。

病例诊断严格按照急性出血性结膜炎诊断标准，病例首次报告后，由报告医院公共卫生科和县级疾病预防控制机构对病例信息进行核对订正，确保病例信息的真实完整。采用描述性流行病学方法分析三间分布情况，并了解发病人群的临床就诊情况。

使用Excel 2007软件进行数据整理，采用SPSS 17.0软件进行趋势χ²检验。

2005—2013年，山东省累计报告急性出血性结膜炎病例4 130例，2005—2013年各年份发病数和发病率分别为66例(0.09/10万)、146例(0.16/10万)、485例(0.53/10万)、149例(0.16/10万)、113例(0.12/10万)、1 472例(1.56/10万)、503例(0.53/10万)、517例(0.54/10万)和679例(0.70/10万)，2010年存在暴发疫情，报告病例数最多，较2008和2009年同期分别上升8.88和12.03倍。2007年较2005和2006年同期分别上升了6.35和2.23倍。

各年份全年发病呈现2个高峰，4—5月和8—9 月为发病高峰。2005—2009年月发病数除2007年出现暴发外，均低于50例/月；从2010年1月起，月发病数缓慢上升，月平均发病数为52例，每年7月份发病数均低于其他月份。

图 1

图 1 2005—2013年山东省急性出血性结膜炎发病月分布

2005—2007年，病例散在发生，主要集中于青岛、威海等沿海地区；至2010年全省各地市均有病例报道。威海市、青岛市报告发病数一直较稳定，聊城市、德州市、潍坊市报告发病数逐年递增。

表 1

表 1 2005—2013年山东省急性出血性结膜炎地区分布(例数) 地区 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 总计 济南市 7 24 21 16 18 234 67 24 38 449 青岛市 36 13 65 59 21 340 21 43 36 634 淄博市 0 5 3 5 7 11 34 12 12 89 枣庄市 0 1 81 4 0 76 10 27 41 240 东营市 0 1 0 0 0 10 1 18 22 52 烟台市 0 8 6 2 1 18 13 19 22 89 潍坊市 1 2 2 2 0 16 15 20 50 108 济宁市 0 3 69 7 4 63 23 11 12 192 泰安市 4 1 81 12 32 119 30 37 77 393 威海市 15 19 58 18 4 101 55 49 47 366 日照市 0 1 0 0 0 18 3 2 3 27 莱芜市 1 57 0 0 0 29 11 5 6 109 临沂市 1 2 57 6 2 248 41 53 82 492 德州市 0 2 8 8 11 106 64 86 98 383 聊城市 0 6 11 7 5 51 100 102 106 388 滨州市 1 1 23 3 2 7 10 4 15 66 菏泽市 0 0 0 0 6 25 5 5 12 53 总计 66 146 485 149 113 1 472 503 517 679 4 130

表 1 2005—2013年山东省急性出血性结膜炎地区分布(例数)

在4 130例病例中，男性2 575例(62.35%)，女性1 555例(37.65%)，男女发病比为1.66：1。趋势性χ²检验结果显示，2005—2013年急性出血性结膜炎病例性别构成差异无统计学意义(χ²=8.341，P=0.401)。

选取最近2年2012和2013年以及历史发病人数最多的2007和2010年制作年龄别发病曲线，非暴发年份有2个年龄组发病高峰，7岁以下年龄组和25~35岁年龄组；7岁以下年龄组散居儿童发病占50.00%(225/450)，幼托儿童为53.33%(177/450)。2007和2010年出现的暴发疫情则是以10~20岁年龄组发病为主。

图 2

图 2 不同年份急性出血性结膜炎病例年龄分布情况

病例主要以农民、学生和工人为主，从2005年开始农民发病所占比例不断上升，发病数也不断增加，统计检验结果显示，农民发病比例呈线性增加趋势(χ²=291.75，P<0.001)；学生为暴发流行的主要易感人群，2007年暴发中共有发病学生234例，占当年发病人数的48.25%，2010年暴发病例共有发病学生556例，占当年发病人数的37.77%。

表 2

表 2 2005—2013年山东省急性出血性结膜炎病例职业分布情况 年份 农民 学生 工人 散居儿童 幼托儿童 其他 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 2005 7 10.61 4 6.06 23 34.85 2 3.03 0 0.00 30 45.45 2006 23 15.75 64 43.84 20 13.70 8 5.48 2 1.37 29 19.86 2007 99 20.41 234 48.25 43 8.87 9 1.86 9 1.86 91 18.76 2008 32 21.48 32 21.48 12 8.05 8 5.37 3 2.01 62 41.61 2009 24 21.24 24 21.24 15 13.27 10 8.85 8 7.08 32 28.32 2010 282 19.16 556 37.77 176 11.96 61 4.14 74 5.03 323 21.94 2011 203 40.36 73 14.51 27 5.37 49 9.74 43 8.55 108 21.47 2012 253 48.94 42 8.12 46 8.90 38 7.35 20 3.87 118 22.82 2013 367 54.05 55 8.10 49 7.22 46 6.77 20 2.95 142 20.91

表 2 2005—2013年山东省急性出血性结膜炎病例职业分布情况

81.11%(3 350/4 130)的病例均在发病3 d内得到诊断，对主要发病人群农民、学生、工人和散居儿童发病到诊断的时间间隔进行χ²检验，差异无统计学意义(χ²=1.706，P=0.191)。

自2004年以来，山东省报告的急性出血性结膜炎病例，与其他省相比较，发病率较低^[4]，但近几年呈现明显增多趋势。本病全年均有发病，暴发具有明显的季节性特征，每年的秋季为高发季节，这可能与气候、学校新生开学等因素有关。本研究结果显示，病例职业主要以农民为主，这与全国和其他地区农民发病较多的情况一致^{[5, 6]}；农民无论从病例数还是构成比均呈现逐年上升趋势，应引起注意；出现暴发流行时则以青壮年和青少年为主，男性略多于女性，这可能与生活方式、卫生习惯等因素有关^{[3, 4]}。

本调查结果表明，疫情自2004年开始出现，2007年出现暴发，2010年再次出现暴发，符合此病每隔3~4年出现一个大流行的规律，与大多数研究结果相同^[7]。因此在该病可能出现暴发的时间内加强对此病的监测，可及时对暴发疫情进行预警。

从地区分布可以看出沿海地区威海、青岛和内地聊城、济宁、枣庄等水域分布较广的地区发病人数较多，病毒有可能已形成传播循环链，自2010年聊城市出现病例之后，病例在之后的几年一直存在，且发病人数呈逐年增加趋势。对于病毒的传播和水源的关系，鱼类，禽类是否能携带传播病毒值得进一步研究，可对动物、水源等进行采样，并进行实验室检测验证。目前，山东省对于急性出血性结膜炎病毒的实验室监测正处于初期，缺乏血清流行病学研究资料^[8]；浙江省李榛等^[9]对暴发疫情病原体检测，结果主要以CVA24型病毒型为主。对山东省暴发疫情中的病原型别分布以及病原体EV70、CVA24型的分子流行病学研究有待进一步开展。掌握病原体的基因特征和分子进化规律，可为急性出血性结膜炎的预防控制提供依据。