随着社会进步、经济发展和人们生活水平的提高，传染病的发病率和死亡率呈现逐年下降趋势，但在西藏自治区肺结核、乙肝、梅毒等传染病的发病率仍然较高，加之甲型H1N1流感等新发传染病的出现，对西藏居民健康构成了严重威胁^[1]，而这些传染病的传播和流行均与不良的行为习惯密切相关^{[2, 3]}。促使公民形成良好的行为习惯可有效预防和控制传染病的传播与流行。但西藏长期以来未开展传染病相关健康行为调查，无法为决策部门提供科学依据，为此，本研究于2011年9月在西藏自治区进行居民传染病相关健康行为的问卷调查，旨在了解不同人口学特征的西藏自治区居民的传染病相关健康行为现况,为提出相关健康教育干预策略提供依据。

采用多阶段抽样方法，于2011年9月在西藏自治区抽取年满18周岁的成年居民作为调查对象。本次抽样分为4个阶段，应用随机数字表，分别抽取城区和农村地区6个地(市)作为调查地区，分别为拉萨市、阿里地区、日喀则地区、林芝地区、那曲地区和山南地区；其次在每个地区中随机抽取5个乡镇/街道；随后在每个乡镇/街道中抽取5个村/居委会作为调查点；最后在每个调查点随机抽取86人，分为18～29、30～39、40～49、50～59和≥60岁组，要求各年龄组人数近似相等，男女各半。本次调查实际发放问卷5 717份，收回有效问卷5 699份，有效率为99.7%。

在北京市传染病健康素养调查问卷基础上^[1]，应用专家咨询和专家研讨方法自行设计研究方案和调查问卷。调查问卷的基本内容包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度等)和传染病相关健康行为(包括规律锻炼、在发热门诊戴口罩、出行关注目的地疫情信息、加工食品生熟分开等)。由经过统一培训的调查员进行入户询问式调查，调查员为当地疾控部门的公共卫生医师。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，对数据进行双录入和逻辑纠错。应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。采用描述性统计方法对调查对象基本情况和传染病相关健康行为形成率进行统计描述；采用趋势性卡方检验比较不同年龄组和文化程度居民传染病相关健康行为形成率差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 699人中，男性2 598人(45.6%)，女性3 101人(54.4%)；藏族5 287人(92.5%)，汉族133人(2.3%)，其他民族58人(1.0%)，不详231人；年龄18～29岁1 202人(21.0%)，30～39岁1278人(22.4%)，40～49岁1 228人(21.5%)，50～59岁1 006人(17.6%)，≥60岁983人(17.2%)，不详2人；文化程度为文盲/半文盲3 200人(56.0%)，小学1 511人(26.4%)，初中435人(7.6%)，高中/职高/中专224人(3.9%)，大专及以上309人(5.4%)。

各健康行为形成率依次为：规律锻炼 8.8%(501/5 648)、 饭前便后洗手46.8%(2 671/5 703)、外出回家洗手43.0%(2 448/5 690)、出门戴口罩38.3%(2 166/5 648)、食用熟的海产品41.0%(2 309/5 641)、加工食品生熟分开18.2%(1 025/5 627)、使用专用筷子夹生肉23.2%(1 327/5 697)、就餐注意餐馆卫生26.6%(1 520/5 705)、被狗咬(抓)伤后接种疫苗39.7%(2 265/5 699)、被猫抓(咬)伤接种疫苗28.3%(1 610/5 684)、不生吃牛羊肉或内脏44.2%(2 498/5 640)等健康行为的形成率较低，不随地吐痰59.8%(3 350/5 600)、咳嗽或打喷嚏时遮挡79.1%(4 473/5 651)、 出现流感样症状减少与同事、同学接触65.1%(3 651/5 612)、出现流感症状减少与家人接触66.2%(3 744/5 656)、不共用牙刷63.0%(3 597/5 705)、不共用毛巾60.3%(3 434/5 687)、喝开水83.8%(4 718/5 637)等健康行为的形成率相对较高。

除“喝开水”外，其他健康行为在不同年龄居民间差异均有统计学意义(P＜0.05)，表现为健康行为形成率随着年龄增高而降低，其中60岁以上居民健康行为形成率较低。

表 1

表 1 西藏地区不同年龄居民传染病相关健康行为比较 项目 18～29岁 30～39岁 40～49岁 50～59岁 ≥60岁 χ趋势2值 P值 人数 率(%) 人数 率(%) 人数 率(%) 人数 率(%) 人数 率(%) 规律锻炼 155 13.1 135 10.7 91 7.5 61 6.1 56 5.7 51.150 ＜0.001 不随地吐痰 807 69.2 792 63.6 718 59.3 550 55.3 469 48.6 75.147 ＜0.001 咳嗽或打喷嚏时遮挡 991 83.9 1 038 82.3 970 79.6 776 78.1 682 69.9 70.486 ＜0.001 饭前便后洗手 631 52.6 615 48.2 591 48.2 454 45.2 366 37.3 69.649 ＜0.001 外出回家后洗手 539 45.2 564 44.3 548 44.9 441 44.1 344 35.1 22.887 ＜0.001 出门戴口罩 527 44.5 527 41.6 474 39.2 344 34.6 281 28.8 66.520 ＜0.001 出现流感样症状减少与同事、同学接触 825 68.5 838 65.4 825 66.3 660 65.0 584 59.0 16.847 ＜0.001 出现流感样症状减少与家人接触 802 69.6 817 66.8 797 67.8 647 65.9 576 59.6 20.029 ＜0.001 食用熟的海产品 509 43.0 510 40.4 481 39.7 400 40.3 403 41.4 30.958 ＜0.001 加工食品生熟分开 250 21.3 265 21.1 213 17.6 158 15.9 136 14.0 8.497 0.004 使用专用筷夹生肉 305 25.5 339 26.6 306 25.0 191 19.1 178 18.2 68.321 ＜0.001 就餐注意餐馆卫生 340 29.2 356 27.9 345 27.3 247 24.7 227 23.1 29.585 ＜0.001 不共用牙刷 843 70.4 847 66.4 832 67.8 603 60.1 458 46.7 83.508 ＜0.001 不共用毛巾 757 63.5 764 60.2 777 63.6 603 60.1 519 53.0 18.944 ＜0.001 被狗咬(抓)伤后接种疫苗 563 47.0 554 43.6 491 40.0 347 34.6 300 30.6 79.914 ＜0.001 被猫抓(咬)伤后接种疫苗 383 32.1 393 31.0 356 29.2 260 25.9 209 21.3 37.358 ＜0.001 喝开水 1 005 84.9 1 073 84.7 1 007 82.9 833 84.3 787 81.6 3.717 0.054 出行关注目的地疫情信息 464 40.3 446 37.0 423 36.4 335 35.2 262 28.1 30.263 ＜0.001 不生吃牛羊肉或内脏 612 51.8 556 44.2 508 41.6 401 40.5 406 41.9 25.363 ＜0.001

表 1 西藏地区不同年龄居民传染病相关健康行为比较

除“不共用牙刷”外，其他健康行为在不同文化程度居民间差异均有统计学意义(P＜0.05)，表现为健康行为形成率随着文化程度增高而增高，其中文化程度为小学及以下居民健康行为形成率较低。

表 2

表 2 西藏地区不同文化程度居民传染病相关健康行为比较 项目 文盲/半文盲 小学 初中 高中/职高/中专 大专/本科及以上 χ趋势2值 P值 人数 率(%) 人数 率(%) 人数 率(%) 人数 率(%) 人数 率(%) 规律锻炼 128 4.1 109 7.3 73 16.9 68 30.5 122 39.5 570.902 ＜0.001 不随地吐痰 1 603 50.8 946 63.7 322 77.4 193 89.8 264 90.7 326.871 ＜0.001 咳嗽或打喷嚏时遮挡 2 269 71.4 1 285 85.9 388 90.9 208 94.9 296 98.4 404.575 ＜0.001 饭前便后洗手 1 285 40.2 748 49.6 252 58.3 154 69.1 213 69.1 404.575 ＜0.001 外出回家后洗手 1 171 36.7 727 48.3 234 54.7 121 54.8 173 56.5 159.093 ＜0.001 出门戴口罩 1 048 33.3 645 43.0 203 47.1 112 50.2 143 46.3 63.795 ＜0.001 出现流感样症状减少与同事、同学接触 1 973 62.4 1 016 68.4 277 65.5 152 72.0 213 73.2 23.551 ＜0.001 出现流感样症状减少与家人接触 2 006 63.1 1 039 69.6 291 67.8 162 74.3 226 75.1 32.161 ＜0.001 食用熟的海产品 1 145 36.3 654 43.7 213 50.0 111 50.7 171 56.3 322.664 ＜0.001 加工食品生熟分开 460 14.6 269 18.1 110 26.0 77 35.0 98 32.1 103.730 ＜0.001 使用专用筷夹生肉 527 16.5 439 29.1 160 36.9 89 39.9 102 33.0 169.486 ＜0.001 就餐注意餐馆卫生 702 22.0 429 28.4 142 33.0 97 43.5 139 45.0 113.486 ＜0.001 不共用牙刷 1 790 56.0 1 052 69.8 330 76.4 183 81.7 221 72.0 0.001 0.988 不共用毛巾 1 819 57.0 983 65.4 309 72.2 144 64.6 158 51.5 27.751 ＜0.001 被狗咬(抓)伤后接种疫苗 968 30.3 645 42.8 243 56.0 160 71.7 232 75.6 427.316 ＜0.001 被猫抓(咬)伤后接种疫苗 654 20.5 489 32.6 180 41.9 108 57.6 164 55.0 150.870 ＜0.001 喝开水 2 592 82.2 1 250 83.8 373 86.7 196 89.1 275 90.2 22.123 ＜0.001 出行关注目的地疫情信息 911 30.2 534 37.2 198 46.9 125 57.6 165 55.0 150.870 ＜0.001 不生吃牛羊肉或内脏 1 292 40.8 614 41.3 208 48.9 144 65.8 220 71.4 131.925 ＜0.001

表 2 西藏地区不同文化程度居民传染病相关健康行为比较

本研究结果显示，西藏地区居民传染病相关健康行为形成率比较低，而这些健康行为与传染病及慢性病等疾病的发病息息相关。出门戴口罩、洗手习惯等行为缺失与呼吸道传染病相关，可增加流感等呼吸道传染病的流行。加工食品时生熟分开、使用专门筷夹生肉、注重餐馆卫生等饮食相关行为缺失与肠道传染病相关，可增加感染性腹泻、食物中毒等疾病的发生。此外，生吃牛羊肉或内脏的行为在西藏居民中较流行达到3 142人，这与当地居民长期生活习惯和民族信仰有关。

本研究结果还显示，60岁以上老年人多数传染病相关健康行为形成率明显低于其他年龄组，而老年人感染疾病后易出现并发症，甚至导致死亡，是健康弱势群体^[4]，而其健康行为现状不容乐观，需要针对老年人开展通俗易懂的健康教育工作。多数传染病相关健康行为的形成率随着文化程度增高而升高，与既往调查结果一致^{[5, 6]}。高学历人群具有良好的阅读能力、更多获取健康知识的渠道，促使其形成正确的健康行为^{[7, 8]}，既往研究^{[9, 10]}认为高学历人群是社会中坚力量，工作繁忙，“规律锻炼”的形成率低于其他人群，但本研究中西藏大专/本科及以上人群的规律锻炼形成率高于其他人群。而洗手和戴口罩习惯、加工食品生熟分开、使用专门筷夹生肉、被狗猫咬伤或抓伤后接种疫苗等健康行为的形成率即使在学历较高群体中也比较低。这种现象说明西藏地区各阶层居民中健康行为现状均不容乐观，居民对健康行为的益处和不良行为的危害性认识尚不够深入。可能原因是宣传教育的力度不够或宣传的方式不合适，未让居民了解到不正确的行为可能带来的严重后果，此外还可能与个人和整个社会的经济发展水平有一定关系。

综上所述，西藏居民传染病相关健康行为形成率较低，且老年人和低文化程度人群是健康教育的重点对象，应该根据不同人群，不同文化背景，开发具有针对性，使用藏文制作简单易懂的关键信息宣传品进行宣传教育，使居民自觉改变不良的行为习惯，促进西藏地区居民的健康行为的形成。