统计资料显示，中国网民人数达到3.5亿左右，占国家人口的30%。互联网普及率的上升，为生活带来便利的同时，也给人们尤其是青少年带来了负面影响—沉迷网络^{[1, 2]}，使青少年出现亚健康状态^[3]。亚健康状态是人身心处于疾病与健康之间的一种状态，目前约有40%的青少年处于亚健康状态^{[4, 5]}。为了探究上网时间与亚健康的关系，本研究于2014年10月对山东省济南市6所学校共2 137 名青少年学生进行调查，分析上网时间与身体亚健康之间的相关性。现将结果报告如下。

随机选取济南市6所学校，城乡初中(初一、初二)、城乡高中(高一、高二)以及大学(大一、大二)各1所，在所选学校随机整群抽取2个小班。共发放问卷2 312份，回收有效问卷2 137份，问卷有效率为92.43%。其中，男生1 091人，占51.05%，女生1 046人，占48.95%；年龄11~23岁，平均(16.83±2.87)岁；初一357人，占16.70%，初二360人，占16.84%，高一381人，占17.82%，高二379人，占17.73%，大一353人，占16.51%，大二307人，占14.36%。

采取随机编号法，给每位同学定义唯一编号，以匿名问卷形式进行调查。首先对被调查学生进行简单的问卷填写培训，当场填写，当场收回。

(1)青少年亚健康多维评定问卷(multidimensional sub-health questionnaire of adolescents,MSQA)^[6]：主要测定近3个月的身心感受不适情况，包括躯体亚健康和心理亚健康2个维度，具体涉及躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降、情绪问题、品行问题、社会适应困难等6个方面，其中前3个属于躯体亚健康维度，后3个属于心理亚健康维度。具体包括71个条目，6个等级评分，1~6 等级分别依次代表为持续3个月以上、持续2个月以上、持续1个月以上、持续2星期以上、持续1星期以上、没有或持续不到1星期，级别越高代表时间越短，属于反向问卷。计算亚健康症状持续时间>1个月的条目数，当调查对象有1项持续>1个月时，即可视为有亚健康症状；在本研究中，当青少年身心亚健康状态为11项、躯体亚健康状态为3项、心理亚健康状态为8项时，即可确诊为亚健康(青少年学生亚健康症状数的 P₉₀标准)^[7]。 (2)网络成瘾诊断问卷^[8]：调查青少年的一般性资料与上网时间，具体包括午睡习惯、饮食习惯、饮酒状况、运动状况等，在此次研究中将上网时间分为较少(0~2 h/d)、一般(2~4 h/d)、经常(>4 h/d)3个等级。在问卷编制好后，对91名青少年进行试测，与此同时，采用症状自评量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)、Comell医学指数(Comell Medical Index,CMI)问卷^[9]作为校标，计算Cronbach系数和分半信度系数，并采用因子分析评价结构效度，系数分别为0.868、0.957 6、0.942 0，其与症状自评量表(SCL-90)、Comell医学指数(CMI)问卷的相关效标关联效度分别为0.637、0.651，显示此问卷可信、有效、敏感，可以较全面反应青少年的上网情况^[10]。

采用SPSS 18.0软件包进行分析，多组计量资料比较采用F检验，计数资料采用χ²检验，因素分析采用logistic回归分析。

以全国青少年学生亚健康症状项目数P₉₀作为衡量亚健康状态标准进行统计，结果显示，在回收的2 137份问卷中，有65人出现明显的亚健康状况，亚健康发生率为3.04%。午睡习惯、饮食习惯、饮酒状况、运动状况、上网时间不同，亚健康发生率亦不同。

表 1

表 1 亚健康状况单因素分析 影响因素 调查 人数 亚健康 人数 发生率 (%) χ2值 P值 年龄(岁) <35 1 170 36 3.08 0.02 0.876 ≥35 967 29 3.00 文化程度 中学以下 993 30 3.02 0.03 0.887 中学以上 1 144 35 3.06 运动强度 (次/周) ≥3 642 29 4.52 26.63 0.000 <3 1 495 36 2.41 午睡习惯 无 657 29 4.41 6.06 0.043 有 1 480 36 2.43 近1个月饮酒 习惯(次) ≥3 741 38 5.12 14.65 0.000 <3 1 396 27 1.93 规律早餐 规律 593 37 6.24 28.39 0.000 不规律 1 544 28 1.81 吸烟习惯 有 587 31 5.28 13.76 0.000 无 1 550 34 2.19 上网时间 (h/d) ≥4 611 35 5.73 20.94 0.000 <4 1 526 30 1.97

表 1 亚健康状况单因素分析

以是否亚健康为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多因素logistic回归分析，纳入、剔除标准分别为0.05、0.10，结果显示，上网时间(OR=20.950，P=0.000)、规律早餐(OR=6.716，P=0.000)、运动强度(OR=2.808，P=0.000)和午睡习惯(OR=1.683，P=0.000)是导致青少年身心出现亚健康状态危险因素。

表 2

表 2 亚健康影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β S χ2值 P值 OR 95%CI 上网时间(h/d) ≥4 <4 3.042 0.682 19.869 0.000 20.950 5.4997~9.818 规律早餐 否 1.904 0.606 9.886 0.002 6.716 2.0490~22.014 运动强度(次/周) ≥3 <3 1.032 0.476 4.711 0.030 2.808 1.1050~7.131 午睡习惯 有 0.530 0.086 35.234 0.000 1.683 1.3230~2.382

表 2 亚健康影响因素多因素logistic回归分析M

65名身心亚健康青少年按照上网时间进行分类，对不同上网时段的躯体亚健康状态、心理亚健康状态、身心亚健康状态的条目进行统计，结果显示，各组间身心亚健康症状条目、心理亚健康症状条目和躯体亚健康症状条目均存在明显差异(均 P<0.05 )。皮尔逊相关分析显示，被调查对象的上网时间与身心亚健康症状数目呈明显正相关关系(r=0.405，P=0.000)，换言之，青少年上网时间越长，其亚健康症状条目越多，亚健康越严重。

表 3

表 3 不同上网时段青少年亚健康症状数目统计结果 组别 例数 躯体亚健康 症状数 心理亚健康 症状数 身心亚健康 症状数 较少组 9 3.83±1.87 7.01±2.33 11.55±1.11 一般组 21 4.90±2.01 10.33±1.05 15.09±3.24 经常组 35 5.79±1.21 12.76±2.56 17.33±3.89 F值 6.042 27.854 10.769 P值 0.004 <0.001 <0.001

表 3 不同上网时段青少年亚健康症状数目统计结果

近年来，网络成为青少年生活中的一部分，美国学者Krau等^[8]对青少年进行了长期的跟踪研究，发现当青少年上网时间超过一定度时，极易诱发人脑出现幻觉，使内心的孤独感与抑郁加倍。国内研究表明，沉迷网络的青少年极易出现红眼流泪、食欲下降、失眠、视力减退、头痛头晕等不良状况^[6]。本研究表明，除网络因素外，午睡习惯、饮食习惯、饮酒状况、运动状况、吸烟状况均为可能引发亚健康状况的危险因素，其中网络沉迷对青少年的亚健康影响较大。本研究结果表明，上网时间≥4 h/d的青少年学生亚健康率是<4 h/d的3倍(P<0.05)，可见，上网时间与青少年的身心亚健康状态有密切关系，同午睡习惯、饮食习惯、饮酒状况、运动状况、吸烟状况这些影响青少年的因素一样，上网时间过长，也容易影响青少年身心发展，诱发身心亚健康^[11]。上网时间较长的青少年组躯体亚健康症状数、心理亚健康症状数、身心亚健康症状数明显高于上网时间一般和上网时间较短的青少年组(P<0.05)，可见，青少年上网时间越长，其亚健康症状条目越多，亚健康越严重。

青少年在亚健康人群中属于高发人群，容易被人忽视，虽未形成疾病，但却是影响人们身心健康的重要因素^[12]。中国网民中，青少年占比例最大，而且上网时间较长^{[13, 14, 15, 16, 17]}。全国每年被学校开除学籍的学生里，因为上网时间较长影响学习占相当一部分。青少年上网时间与其身心亚健康条目有着密切相关性，是影响青少年健康成长的危险因素，针对网络倾向的青少年应该采取积极干预措施，促进青少年学生健康成长。