老年性耳聋又称为年龄相关性听力损伤，是随着年龄的增长，使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退，是老年人最常见的慢性病之一。据报道，老年人的听力损伤不但使其语言交流受到限制，而且还不同程度地影响其生活的质量、认知和情感的水平,同时增加了老年人头晕和跌倒的风险^[1]。有研究表明，老年性耳聋是一种复杂性的退行性疾病，受到基因和环境以及基因与环境交互作用的影响^[2]。尽管目前老年性耳聋的发病机制尚不清楚，但是普遍认为全身及大脑听力通路小动脉硬化导致内耳及听力神经结构与功能的退行性变化是老年性耳聋的病理基础^[3]，有研究表明眼底动脉病变是反映全身动脉硬化程度最为实用而且可靠的指标^[4]。为探讨动脉硬化与耳聋家族史交互作用对老年性耳聋的影响，为老年性耳聋进一步进行遗传学研究及发病机理研究提供可靠的理论依据，本研究采用以医院为基础病例对照研究方法对2013年6月—2014年8月在哈尔滨市第九医院就诊的165例老年性耳聋患者和202例听力正常患者进行问卷调查以及眼底和听力检查。结果报告如下。

将2013年6月-2014年8月在哈尔滨市第九医院连续收集165例老年性耳聋患者和202例听力正常患者分别作为病例组和对照组。病例组患者均为无中耳疾病且鼓膜正常的中度及以上听力损失≥60岁老年性耳聋患者，排除先天性耳聋、突发性耳聋、噪声性耳聋、药物性耳聋患者及轻度老年性耳聋患者；对照组患者均为听力正常且无耳聋既往病史的≥60岁老年患者。

表 1

表 1 病例组与对照组患者一般情况比较 特征 病例组 对照组 χ2值 P值 例数 % 例数 % 性别 男性 57 34.55 66 32.67 0.143 0.706 女性 108 65.45 136 67.33 年龄(岁) 60~ 14 8.48 90 44.55 115.340 ＜0.001 65~ 33 20.00 62 30.69 70~ 39 23.64 40 19.80 ≥75 79 47.88 10 6.06 文化程度 小学及以下 44 26.67 13 6.44 46.6773 ＜0.001 初中 53 32.12 39 19.31 高中/中专 42 25.45 89 44.06 大专及以上 26 15.76 61 30.20 职业 工人/农民 72 43.63 82 40.59 29.4982 ＜0.001 教师/医务人员/干部 31 18.78 83 41.09 离退休人员 28 16.97 16 7.92 个体户 3 1.81 5 2.47 家务及其他 31 18.79 16 7.93 年人均收入(元)a/td> ＜20 000 48 29.09 28 13.86 16.718 7 ＜0.001 20 000~ 89 53.93 115 56.93 ≥30 000 27 16.36 59 29.21 婚姻状况 在婚 124 75.15 190 94.06 26.277 4 ＜0.001 非在婚 41 24.85 12 5.94 吸烟 不吸烟 140 84.85 167 82.67 4.169 0.124 现在吸烟 12 7.27 25 12.38 曾经吸烟 13 7.88 9 4.46 饮酒 不饮酒 141 85.45 163 80.69 8.664 0.013 现在饮酒 18 10.91 38 18.81 曾经饮酒 6 3.64 1 0.50 高血压 否 64 38.79 103 50.99 5.453 0.020 是 101 61.21 99 49.01 糖尿病 否 103 62.42 145 71.78 3.630 0.057 是 62 37.58 57 28.22 脑血管病 否 94 56.97 145 71.78 8.773 0.003 是 71 43.03 57 28.22 耳聋家族史 无 77 46.67 159 78.71 40.632 3 ＜0.001 有 88 53.33 43 21.29 眼底动脉硬化 无 69 41.81 108 53.47 4.934 2 0.026 3 有 96 58.18 94 46.53  注：年人均收入病例组缺失1例。

表 1 病例组与对照组患者一般情况比较

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员在得到知情同意后进行面访调查。内容包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、年人均收入等)，行为因素(吸烟和饮酒情况等)，耳聋家族史和既往病史(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)等。其中，现在吸烟指吸烟≥1支/天，且持续≥6个月^[5]；曾经吸烟指过去吸烟但现在不吸^[6]。现在饮酒是指在过去1年内摄入酒精量平均≥8g/周；酒精量(g/d)=饮酒量(mL)×酒精含量×酒精密度(g/mL)(酒精含量白酒按38%、啤酒按4%、葡萄酒按12%计算，酒精密度按0.8g/mL计算)^[7]；曾经饮酒指过去饮酒但现在不饮^[8]。(2)眼底和听力检查：眼底和听力检查均由从事多年临床工作的医生完成。采用日本拓普康免散瞳眼底彩色照相技术检查眼底动脉硬化情况。采用德国麦科MA50听力计(上海威斯特科技有限公司)进行听力检查，将听力分为正常(＜25 decibels hearing level,dBHL)、轻度听力损失(25~40 dBHL)、中度听力损失(41~55 dBHL)、中重度听力损失(56~70 dBHL)、重度听力损失(71~90 dBHL)、极重度损失(＞90 dBHL)6个级别^[9]。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，应用SAS 9.1软件进行χ²检验和多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

病例组165例老年性耳聋患者中，听力中度损失71例(43.03%)，中重度损失45例(27.27%)，重度损失36例(21.82%)，极重度损失13例(7.88%)。病例组与对照组人群比较，2组人群年龄、文化程度、职业、年人均收入、婚姻状况、饮酒、高血压、脑血管病、耳聋家族史及眼底动脉硬化情况差异均有统计学意义(均P＜0.05)，性别、吸烟和糖尿病差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

以无眼底动脉硬化及无耳聋家族史的组合为参照组，分析眼底动脉硬化及耳聋家族史交互作用对老年性耳聋的影响。多因素logistic回归分析结果显示，未调整混杂因素前，眼底动脉硬化和耳聋家族史均存在时老年性耳聋发生的危险性是眼底动脉硬化和耳聋家族史均不存在时的39.1倍；调整年龄和性别后，眼底动脉硬化和耳聋家族史均存在时老年性耳聋发生的危险性是眼底动脉硬化和耳聋家族史均不存在时的17.57倍；调整性别、年龄、文化程度、职业、年人均收入、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等混杂因素后，眼底动脉硬化和耳聋家族史均存在时老年性耳聋发生的危险性是眼底动脉硬化和耳聋家族史均不存在时的10.69倍。进一步进行交互作用分析结果显示，眼底动脉硬化与耳聋家族史对老年性耳聋未构成交互作用的影响(OR=1.66，95%CI=0.25~10.94)。

表 2

表 2 眼底动脉硬化与耳聋家族史不同水平组合对老年性耳聋影响 眼底动脉硬化 耳聋家族史 病例组 例数 % 对照组 例数 % 调整前 OR值 95%CI 调整后a OR值 95%CI 调整后b OR值 95%CI - - 5 3.03 50 24.75 1.00 1.00 1.00 - + 6 3.63 9 4.46 7.40 1.41~38.79 14.95 2.55~87.52 12.40 2.07~74.37 + - 74 44.85 109 53.96 11.31 3.40~37.60 2.66 0.70~10.12 1.43 0.36~5.72 + + 80 48.49 34 16.83 39.10 11.43~134.33 17.57 4.57~67.57 10.69 2.71~42.28  注：a 调整年龄和性别；b 调整性别、年龄、文化程度、职业、年人均收入、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等混杂因素。

表 2 眼底动脉硬化与耳聋家族史不同水平组合对老年性耳聋影响

老年性耳聋是一种老年性疾病，是随着年龄的增加，耳蜗毛细胞和蜗神经及其中心的神经元发生退行性变化所导致^[10]。有研究表明，耳聋家族史与老年性耳聋存在显著性关联(OR=1.68,95% CI=1.38~2.05)^[11]；还有研究表明，慢性动脉硬化患者出现高血压可影响动脉血液供应给内耳，从而导致听力受损^[12]，同时动脉硬化可导致内耳微血管的病变及听力神经结构与功能的退行性变化而引起老年性耳聋^[3]。老年性耳聋是一种多因子疾病，受到环境因素和遗传因素共同作用的结果。因此，本研究对眼底动脉硬化与耳聋家族史交互作用对老年性耳聋的影响进行了分析。结果显示，在调整性别、年龄、文化程度、职业、年人均收入、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等混杂因素后，眼底动脉硬化和耳聋家族史均存在时老年性耳聋发生的危险性是眼底动脉硬化和耳聋家族史均不存在时的10.69倍(OR=10.69，95%CI=2.71~42.28)，进一步分析二者的交互作用发现眼底动脉硬化与耳聋家族史对老年性耳聋未构成交互作用的影响(OR=1.66，95% CI=0.25~10.94)。

综上所述，眼底动脉硬化与耳聋家族史均存在时可增加患老年性耳聋的风险，可为今后的环境及遗传因素的交互作用研究提供参考依据。但本研究仅是在一个社区医院收集的研究对象，样本量较少，且研究对象均为汉族人群，因此存在一定的局限性，在今后的研究中应采用多中心大样本的方法来收集样本人群，从而进一步验证本次研究的结果。