独居空巢老人是指身边没有子女同住,且处于丧偶或长期与伴侣分居状态，只有自己一个人独自生活的老年人。独居空巢老人生活和社交范围较小，获得的社会支持较少，忧虑无助等消极情绪体验和脆弱心理使其成为比偶居空巢老人更为弱势的一个群体^[1]。随着机体开始逐渐衰老，各系统的功能活动明显下降，加上老年期难以避免的丧偶等负性生活事件都将促使老年人产生许多心理问题及心理障碍，其中最为常见的就是抑郁^[2]。抑郁症是老年人群中仅次于老年痴呆的常见精神障碍，严重影响空巢老年人特别是空巢独居老年人健康^[3]。作为一种常见的精神障碍，抑郁通常表现为对生活失去信心、消极悲观，对各种活动都失去兴趣，常感到精力不足。长此下去，可使人的免疫功能降低、食欲减退并影响睡眠质量，严重者可引发自杀^[4]。空巢独居老人作为更加特殊的一个群体，正确评估他们抑郁风险具有较高的公共卫生和社会意义。为此，本研究于2011年11月—2012年1月，在山东省城市和农村地区采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取≥60岁空巢独居老人443人进行问卷调查，了解空巢独居老人抑郁发生情况及影响因素，为促进健康老龄化提供参考。现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群随机抽样方法，将山东省城市和农村地区按照GDP水平划分为好中差3层，然后从每层中分别抽取一个城市地区和农村地区，将济南市槐荫区、聊城市东昌府区、淄博张店区、曲阜县、茌平县及乐陵县被确定为研究现场。将抽中的城市和农村样本地区街道(社区)和乡镇分别按照经济好中差分为3层，从每层中抽取3个街道(社区)或3个乡镇，最终抽取了27个城市街道(社区)和27个农村乡镇，将所抽取的所有街道(社区)和乡镇里所有的老年人都作为调查对象，共调查空巢老人2 667人，其中≥60岁空巢独居老人共443人，其中男性145人，女性298人；年龄最小60岁，最大94岁，平均年龄为(72.55±7.25)岁。

由经过统一培训的调查员对空巢独居老人进行面对面一问一答式问卷调查，答案由调查员统一填写。问卷内容包括：(1)一般情况调查表：自行设计。内容包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况等)、健康行为(锻炼、睡眠等)和健康状况(慢性病患病等)等相关信息。(2)简版老年抑郁短量表(Geriatric Depression Scale，GDS-15)^{[5, 6]}：用于测量空巢独居老人的抑郁现状，中文版GDS-15量表具有较高的信度及灵敏度。该量表共15个项目，被试者以“是”或“否”做答，回答 “是”计1分，“否”计0分，分数越高表示抑郁症状越明显。本研究将GDS得分≥8分界定为有抑郁症状。(3)社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)^{[7, 8]}：用于测量个体的社会支持度，共10个条目，包括客观支持、主观支持和支持利用度等3个维度，具有较好的信度和效度。量表得分越高，表明社会支持越好。

采用Epi Data3.0软件统一建立数据库并双人录入数据，应用SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性分析、 χ²检验和二分类logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

443名≥60岁空巢独居老年人中，7%的空巢独居老人无任何医疗保障，16.2%的老人自评经济状况好，48.1%(213/443)的老人罹患一种慢性疾病，26.4%(117/443)的老年人患有≥2种慢性病。GDS得分≥8分者88人，抑郁症状检出率为19.9%；空巢独居老人的抑郁症状与有无慢性病、有无医疗保险、自评经济状况、是否锻炼有关，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 1

表 1 山东省独居空巢老人不同特征抑郁情况比较 人口学特征 人数 构成比 (%) 抑郁 人数 检出率 (%) χ2值 P值 性别0.09 0.76 男性 145 32.7 30 20.7 女性 298 67.3 58 19.5 年龄(岁)1.51 0.47 60~69 156 35.2 34 21.8 70~79 202 45.6 35 17.3 ≥80 85 19.2 19 22.4 文化程度0.40 0.82 小学及以下 354 79.9 72 20.3 初中 35 7.9 7 20 高中及以上 54 12.2 9 16.7 医疗保险10.20 0.00 有 412 93.0 75 18.2 无 31 7.0 13 41.9 是否锻炼11.42 0.00 是 271 61.2 40 14.7 否 172 38.8 48 27.9 有无慢性病6.66 0.01 无 113 25.5 13 11.5 有 330 74.5 75 22.7 自评经济状况32.37 0.00 好 72 16.2 8 11.1 一般 247 55.8 34 13.8 差 124 28.0 46 37.1 城乡分布 城市 170 38.4 31 18.2 0.49 0.46 农村 273 61.6 57 20.9

表 1 山东省独居空巢老人不同特征抑郁情况比较

回归分析(表 2) 以空巢老人是否抑郁为因变量(是=1，否=0)，将单因素分析中有统计学意义的4个因素(有无医疗保险、是否体育锻炼、有无慢性病、自评经济状况)为自变量建立logistic 回归分析模型，采用Enter变量进入方式，变量进入α=0.05，变量剔除α=0.10。结果显示，有无医疗保险、是否锻炼、自评经济状况和有无慢性病均为空巢独居老人抑郁症状的影响因素。

表 2

表 2 山东省独居空巢老人抑郁情况多因素logistic回归 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95% CI 无医保 有医保 -0.941 0.431 4.782 0.029 0.39 0.168~0.907 不锻炼 锻炼 -0.733 0.26 7.927 0.005 0.48 0.288~0.800 自评经济 好 27.155 0.000 一般 -1.594 0.43 13.711 0.000 0.20 0.087~0.472 差 -1.27 0.272 21.839 0.000 0.28 0.165~0.478 患慢病 未患慢病 -0.744 0.34 4.784 0.029 0.48 0.244~0.926 常数 0.881 0.44 3.999 0.046 2.41

表 2 山东省独居空巢老人抑郁情况多因素logistic回归

空巢独居老人是老年群体中最为孤独的一个亚群体，无子女和配偶的陪伴增添了独居空巢老人无助等复杂的情感体验，易诱发抑郁症状。本研究发现空巢独居老人抑郁症状现患率为19.9%，低于李丹丹等^[9]对安徽省某镇空巢独居老人研究发现的抑郁症状现患率(31.0%),也低于刘芳等^[10]对武汉市某大学医学院空巢独居老人抑郁症状患病水平(25.0%)，但略高于周成超等^[3]报告的安徽农村地区空巢独居老人抑郁症状现患水平(11.5%)。造成这一结果的主要原因可能是由于不同地区的文化差异以及本研究对抑郁评判的标准(GDS得分≥8分)偏高，部分研究以5分或6分作为评判抑郁的标准。

本研究结果显示，空巢独居老人抑郁症状的影响因素为有无医保、自评经济状况、是否锻炼和患慢性病患。有医保空巢独居老人抑郁检出水平低于无医保者，自评经济状况好者抑郁检出水平低于自评经济状况差者，不锻炼者抑郁检出水平高于锻炼者，无慢性疾病者抑郁检出水平低于慢性病患者。经济状况较差的空巢独居老年人抑郁症状评分较高，与相关研究结果一致^[11]。低收入、无经济来源及无医保无疑会增加老人对生活尤其是疾病等的担忧，尤其滋生的心理压力会增加老人抑郁水平。研究发现，体育锻炼对老人抑郁水平有明显影响,积极采取合适方式进行体育锻炼的老人,抑郁程度相对较低；反之,抑郁程度则相对较高^[12]。国内外多项研究也显示，躯体健康状况与老年抑郁症状之间存在相关性，罹患慢性疾病会增加老年人抑郁症状发生概率^{[13, 14]}。空巢独居老人患躯体疾病，生活质量会受到不同程度影响，在缺乏照料的情形下，独居老人难免会出现抑郁情绪。建议相关部门多关注空巢独居老年人的心理健康问题,并采取积极有效的干预措施,促进空巢独居老人的身心健康,提高其生活质量。