中国从1995年开始就设置了艾滋病监测哨点，对包括吸毒者、暗娼、性病门诊就诊者、孕产妇等多个人群进行监测。但由于哨点数量较少，难以全面反映全国情况^{[1, 2, 3, 4]}。2010年全国艾滋病哨点监测系统进行了调整完善，在全国建立了376 个孕产妇人群哨点^[5]，其中辽宁省有15个孕产妇哨点。2010—2014年15个孕产妇哨点均持续开展监测工作。孕产妇人群是艾滋病血清学监测和行为监测的重要目标人群之一，辽宁省共14个市均建立了孕产妇人群哨点。本研究对辽宁省2010—2014年连续5年开展监测的15个国家级孕产妇哨点监测数据的主要指标进行描述分析，现将结果报告如下。

孕产妇指为准备分娩进行孕产期保健的孕妇，不包括到妇女保健机构进行计划生育手术的人员。2010—2014年辽宁省共设置15个孕产妇人群监测哨点，覆盖14个地级市，每个地级市选择1所妇女保健机构设置为监测哨点(沈阳市设置2个哨点)，每年4—6月为哨点监测期，每个哨点监测400人，每年6 000余人，5年共30 000余人。

根据《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》^[6]要求，监测期内连续征集监测对象，采用统一设计的调查问卷，在监测对象知情同意的原则下，对孕产妇人群进行问卷调查，同时采集3~5 mL静脉血样本，进行human immunodeficiency virus(HIV)抗体、梅毒抗体、hepatitis C virus(HCV)抗体检测。抗体检测包括初筛和复检，2次检测结果均呈阳性则判定为阳性。初筛采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测HIV抗体、梅毒抗体、HCV抗体。初筛阳性血样进行复检，HIV抗体、HCV抗体复检采用与初筛不同厂家试剂进行酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，梅毒复检采用与初筛不同厂家试剂进行梅毒甲苯胺红不加热血清试验(toluidinered unheated serum test，TRUST)检测。艾滋病知识知晓率分析根据关于艾滋病传播途径的3个问题及评价艾滋病认知情况的5个问题，8个问题中答对≥6个为知晓，否则为不知晓。行为学指标的计算均按照实际有效回答相应问题人数确定分母，因此不同指标的分母可能不同。

采用SAS 9.2软件进行统计分析，构成分析用χ²检验和Cochran-Armitage趋势检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2010—2014年15个孕产妇哨点中，每年实际监测样本量分别为6 021、6 009、6 004、6 014、6 004人。调查对象平均年龄分别为(27.9±4.5)、(28.1±4.3)、(28.2±4.1)、(28.2±4.0)、(28.5±4.1)岁。

表 1

表 1 一般人口学特征 特征 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 年龄(岁) ≤20 150 2.5 114 1.9 108 1.8 124 2.1 75 1.2 21～40 5 806 96.4 5 839 97.2 5 846 97.4 5 842 97.1 5 878 97.9 ＞40 65 1.1 56 0.9 50 0.8 48 0.8 51 0.8 婚姻状况 在婚 5 957 98.9 5 930 98.7 5 982 99.6 5 978 99.4 5 957 99.2 非在婚 64 1.1 79 1.3 22 0.4 36 0.6 47 0.8 文化程度 高中及以下 3 742 62.1 3 526 58.7 3 066 51.1 3 179 52.9 2 989 49.8 大专及以上 2 279 37.9 2 483 41.3 2 938 48.9 2 835 47.1 3 015 50.2 民族 汉族 5 458 90.6 5 539 92.2 5 496 91.5 5 542 92.2 5 461 91.0 其他 563 9.4 470 7.8 508 8.5 472 7.8 543 9.0 户籍 本省 5 683 94.4 5 728 95.3 5 768 96.1 5 801 96.5 5 707 95.1 外省 338 5.6 281 4.7 236 3.9 213 3.5 297 4.9 怀孕次数 首次 3 792 63.0 3 900 64.9 4 165 69.4 4 322 71.9 4 087 68.1 第2次 1 593 26.5 1 509 25.1 1 384 23.1 1 271 21.1 1 440 24.0 其他 636 10.6 600 10.0 455 7.6 421 7.0 477 7.9 生育次数 尚未生育 5 059 84.0 5 031 83.7 5 094 84.8 5 108 84.9 5 005 83.4 已生育过 962 16.0 978 16.3 910 15.2 906 15.1 999 16.6

表 1 一般人口学特征

15个孕产妇哨点中，2010—2014年监测对象艾滋病知识知晓率分别为76.98%(4 635/6 021)、78.65%(4 726/6 009)、85.19%(5 115/6 004)、86.55%(5 204/6 013)和92.89%(5 577/6 004)，知晓率水平呈逐年上升趋势，趋势检验有统计学意义(P<0.001)。

部分孕产妇自报有吸毒行为。2010—2014年5年监测对象中分别有1、9、6、7、2人承认有吸毒行为，吸毒比例分别为0.02%、0.15%、0.10%、0.12%、0.03%，趋势检验无统计学意义。

15个孕产妇哨点中，2010年、2013年和2014年均未检出HIV抗体阳性者，2011年和2012年各检出1例HIV抗体阳性者，HIV抗体阳性率均为0.02%(1/6 009)和0.02%(1/6 004)，HIV抗体阳性率总体水平低，故未进行趋势检验，采用Fisher′s精确概率法进行χ²检验，结果无统计学意义。

15个孕产妇哨点中，2010—2014年梅毒抗体阳性率分别为0.37%(22/6 020)、0.40%(24/6 009)、0.53%(32/6 004)、0.68%(41/6 013)、0.52%(31/6 004)。检出梅毒抗体阳性者的监测点数量及所占比例分别为6个(40.0%)、9个(60.0%)、9个(60.0%)、9个(60.0%)、11个(73.3%)，检出梅毒抗体阳性者的监测点数量和抗体阳性率均有所上升，抗体阳性率呈上升趋势，趋势检验有统计学意义(P<0.05)。

15个孕产妇哨点中，2010—2014年HCV抗体阳性率分别为0.28%(17/6 020)、0.37%(22/6 009)、0.15%(9/6 004)、0.42%(25/6 013)、0.42%(25/6 004)。检出HCV抗体阳性者的监测点数量及所占比例分别为6个(40.0%)、10个(66.7%)、3个(20.0%)、9个(60.0%)、11个(73.3%)，检出HCV抗体阳性者的监测点数量有所上升，HCV抗体阳性率基本持平，趋势检验无统计学意义(P=0.086)。

表 2

表 2 艾滋病知识知晓率、吸毒行为及血清学检测结果 指标 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 Z/χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 艾滋病知识 26.6 ＜0.001 知晓 4 635 76.98 4 726 78.65 5 115 85.19 5 204 86.55 5 577 92.89 不知晓 1 386 23.02 1 283 21.35 889 14.81 809 13.45 427 7.11 吸毒行为 0.0 0.500 吸毒 1 0.02 9 0.15 6 0.10 7 0.12 2 0.03 不吸毒 6 009 99.98 5 969 99.85 5 993 99.90 5 978 99.88 5 999 99.97 HIV抗体检测结果a 3.0 0.440 阳性 0 0.00 1 0.02 1 0.02 0 0.00 0 0.00 阴性 6 020 100.00 6 008 99.98 6 003 99.98 6 013 100.00 6 004 100.00 梅毒抗体检测结果 2.0 0.021 阳性 22 0.37 24 0.40 32 0.53 41 0.68 31 0.52 阴性 5 998 99.63 5 985 99.60 5 972 99.47 5 972 99.32 5 973 99.48 HCV抗体检测结果 1.4 0.086 阳性 17 0.28 22 0.37 9 0.15 25 0.42 25 0.42 阴性 6 003 99.72 5 987 99.63 5 995 99.85 5 988 99.58 5 979 99.58  注：a 采用Fisher′s精确概率法进行χ2检验。

表 2 艾滋病知识知晓率、吸毒行为及血清学检测结果

本结果显示，辽宁省孕产妇人群HIV抗体阳性率一直维持在低水平，与全国艾滋病疫情较轻省份水平相当^[7]，也远低于疫情较重省份HIV抗体阳性检出率(0.3%)。连续5年间多数孕产妇人群哨点未检出HIV抗体阳性者，辽宁省艾滋病流行处于较低水平。5年间监测对象注射吸毒比例波动在0.02%~0.15%，总体水平变化不大。5年间孕产妇人群中艾滋病知识知晓率水平从76.98%增至92.89%，知晓率水平明显上升，显示艾滋病相关知识的推广工作逐步取得成效。5年间孕产妇人群哨点HCV抗体阳性率基本持平，但梅毒抗体阳性率有所上升，应予以重视。国内外研究表明，生殖器有溃疡的性传播性疾病(genital ulcer disease，GUD)是HIV感染和传播的重要危险因素之一^{[8, 9]}，而梅毒是一种重要的GUD。另外患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受染，造成流产、早产或死胎，或导致新生儿梅毒。HIV、梅毒、HCV均可通过母婴垂直传播。研究表明，在孕早期尽早发现HIV感染孕产妇，可以及时预防艾滋病母婴传播^{[10, 11, 12]}。因此，目前急需加大预防艾滋病社区健康教育力度，使广大育龄妇女及时获得预防艾滋病母婴传播相关知识，增强自我保护意识，避免不安全性行为，提高孕早期自愿进行HIV、梅毒、HCV抗体检测的意愿。加强产前检测，做到早发现、早诊断、早干预，最大限度地减少胎儿感染以上3种传染病的机会。对于阳性者，积极开展阻断、治疗等工作，可以将对胎儿的损害降到最低限度。目前艾滋病经性传播流行形势依然严峻，危险行为状况不容乐观，应加强艾滋病和性病的综合防治，控制相关传染病在我国进一步流行。