近年来中国在男男性行为者(men who have sex with men,MEM)中性病/人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染率呈现逐年增高趋势^[1]，某些地区MSM 人群中HIV感染者超过9%^[2]，在某些特定场所招募的MSM人群HIV阳性率高于16.2%^[3],监测数据显示，MSM人群HIV感染率已由2006年的1％上升至2011年的5％，部分地区已超过15％^[4]，可见其增长速度极快。已成为中国艾滋病流行的3大核心人群之一^[5]，加强MSM 防治已迫在眉睫。西藏自治区拉萨市是中国著名旅游地区，流动性相对国内其他地方更大，MSM人群也多迫于工作，社会压力等原因更容易选择与异性结婚，成为HIV传播的媒介。西藏自治区缺少相关人群调查。因此，本研究于2012—2013年对西藏自治区拉萨市124名MSM人群进行现况调查，现将结果报告如下。

西藏自治区拉萨市MSM。选取标准有男男性行为，在本地居住时间≥15 d人群。人群包括：男同性恋、双性恋、男男商业性行为者。性行为包括相互手淫、口交、肛交。调查员与雪域彩虹小组负责人的联系沟通，并取得小组负责人及其成员的信任与支持。由雪域彩虹小组成员和调查员到某地区拉萨市同性恋聚集区(同性恋酒吧)取得酒吧老板的支持(共2个)进行现场招募调查对象；在同志聊天社区(共2个QQ群，人数72)进行招募活动，其余部分来自同伴推荐。

运用流行病学横断面研究方法： (1)对合作态度好的调查对象进行面对面访谈，访谈内容包括社会人口学一般情况，首次性行为对象，性取向认可情况，男男性行为情况，艾滋病知识等。为获得调查对象的好感和认同，由接受严格培训的雪域彩虹小组成员进行访谈，访谈完毕后立刻由调查人员填写纸质问卷，雪域彩虹小组成员同时参与问卷核对工作，查看是否存在填写错误，尽量避免回忆偏倚。(2)联系酒吧老板对酒吧内合作意愿良好的调查对象进行自填问卷调查。(3)参加拉萨市自愿咨询检测(voluntary councelling and test，VCT)服务的调查对象进行访问并填写问卷。所有调查均尊重调查对象自愿原则，保护调查对象的知情权及隐私。对于每次访谈，在调查开始前询问被调查者是否在最近6个月内参加过类似调查，以避免重复抽样。同时，调查员核对每一份完成的调查问卷，仅纳入“有过男男性行为”的问卷，项目管理组定期抽查调查过程，并对所有调查问卷进行复核。由酒吧老板主导的自填问卷收集25份；参加VCT服务收集问卷12份；访谈调查收集问卷87份，共收集有效问卷124份。

确认各项无误后使用SPSS 19.0录入电子数据库。对访谈内容填写的纸质问卷采用SPSS 19.0软件进行数据录入，统计分析。

124名调查对象平均年龄(28.8±7.0)岁，年龄最大58岁，最小17岁。

调查对象的艾滋病性病知识来源于电视和网络分别为96%(119/124)和97.6%(121/124)，来源于报纸，书籍和朋友分别为96%(119/124)和95.2%(118/124)，来源于讲座25.8%(32/124)。

在调查中，首次性行为的年龄最大24 岁，最小14 岁，中位数19 岁。首次性行为对象，曾经交往伴侣数，最近6个月性行为情况，安全套使用情况，圈内朋友，寻找伴侣场所经χ²检验差异均有统计学意义(P<0.05)； 44.4%(55/124)自我认同为同性恋，50.5%(63/124)自我认同为双性恋；与异性发生过性行为的71.8%(89/124),最近1 次肛交时使用了安全套23.4％(29/124)；71.8%(89/124)曾与异性发生过性行为；与异性结婚意向为87.9%(109/124)。

拉萨市可购买安全套地点约40个，分布不均，无24 h营业商店。VCT服务接受率9.6%(12/124)，有性病史者7.3%(9/124)，有吸毒或曾经吸毒行为者2.4%(3/124)。

表 1

表 1 MSM人群人口学特征 因素 人数 构成比(%) 年龄(岁) <20 6 4.8 20~ 74 59.7 30~ 36 29.0 >40 8 6.5 民族 藏族 51 41.1 汉族 66 53.3 其他 7 5.6 职业 企业职员 14 11.3 政府/机关工作人员 32 25.8 学生 5 4.0 个体经营 19 15.3 服务业 31 25.0 待业 10 8.1 其他 13 10.5 文化程度 大专及以下 71 57.3 大学本科 48 38.7 硕士及以上 5 4.0 户籍 本地 56 45.2 外省 68 54.8 现居地 拉萨 107 86.3 山南 7 5.6 其他 10 8.1 异性婚姻状况 未婚 100 80.6 已婚 18 14.5 离异或丧偶 6 4.8 人均月收入(元) 无收入或不详 19 15.3 1 000~3 000 15 12.1 3 001~5 000 47 37.9 5 001~10 000 36 29.0 >10 000 7 5.6  注：中学以前包括高中及以前，大专及其他专科；政府机关人员包括公务员，军人，教师；服务业包括商品服务业，水电工，医生；其他包括自由职业，职业不详者。

表 1 MSM人群人口学特征

表 2

表 2 艾滋病知识知晓请况 问题 知晓 人数 知晓率 (%) 感染了HIV 的人能否从外表上看出来? 71 57.3 与HIV 感染者或病人吃饭会感染艾滋病吗? 96 77.4 感染HIV 的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗? 121 97.6 输入带有HIV 的血液会得艾滋病吗? 124 100.0 与HIV 感染者共用注射器会感染艾滋病吗? 122 98.4 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗? 122 98.4 只与1个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗? 96 77.4 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗? 32 25.8 1次不安全性行为就会感染HIV？ 118 95.2 与他人共用牙刷会感染HIV？ 107 86.3

表 2 艾滋病知识知晓请况

表 3

表 3 性行为特征 因素 人数 构成比(%) χ2值 P值 首次性行为对象 女性 71 57.3 5.23 0.02 男性 53 42.7 伴侣数(个) 1~3 15 11.7 14.19 0.00 4~6 29 23.1 7~9 43 34.6 >10 37 30.6 最近6个月性行为次数 1~5 56 45.2 9.02 0.01 6~10 29 23.4 >10 39 31.4 安全套使用情况 每次使用 6 4.8 68.73 0.00 偶尔使用 81 65.3 从未使用 37 29.8 圈内朋友数(个) 1~5 4 3.2 282.41 0.00 6~10 7 5.6 11~20 12 9.7 >20 101 81.4 寻找伴侣同志场所 网络 107 86.3 116.02 0.00 同性恋酒吧 106 85.5 公园 11 8.9

表 3 性行为特征

本次调查样本来源广泛，采用多种方法尽可能全面收集调查对象资料,基本能够代表西藏自治区拉萨市男男性行为者的整体情况。研究显示人口学特征户口外地、中等收入占大多数等情况与马玉桂等^[6]研究相似，首次性行为比马玉桂等^[6]研究年龄偏小，出现这种情况可能是样本量远大于之前的研究，或者近几年有更多年轻的MSM加入调查等原因造成。研究对象圈内朋友(χ²=211.81，P=0.00)、寻找伴侣(χ²=116.02，P=0.00)、伴侣数(χ²=14.19，P=0.00)均有统计学意义，表明多数在网上寻找伴侣且存在多性伴、不安全性行为以及吸毒、性病史等高危因素，可能造成艾滋病跨省市或者朋友圈中交叉传播的情况。与异性发生过性行为(71.8%)相比刘少础等^[7]研究高,造成此原因有可能调查样本量比深圳市的少，也有可能拉萨市存在更多的双性恋人群，比深圳市多性伴现象更多，并且大部分有结婚意愿可能成为艾滋病异性传播的桥梁。性病与艾滋病发生有协同作用^[8],调查显示性病史人数较多，提示应尽早对MSM人群进行行为干预，加大健康教育力度，以达到预防HIV/性病的传播的目的。研究对象获取艾滋病知识渠道多样表明自身对获得艾滋病相关知识的渴望，通过VCT服务咨询使人们认识HIV 检测的必要性并指导咨询者做出明智的抉择^[9]使VCT服务在控制与检测艾滋病传播中发挥，不可替代的作用^[10]，但调查对象为政府工作人员多是排斥态度,利用VCT 服务的积极性并不高，导致HIV 检测覆盖率低(9.6%)，VCT服务接受情况令人堪忧，建议相关单位能够做好患者资料的保密工作能得到患者的信任。研究对象对艾滋病的知识认知度很高，但并未采取安全的措施，这种行为知信行不一致提示MSM 人群主观上对自身感染危险性认识不足，是制约MSM 选择VCT 服务的重要因素。通过本次访谈调查显示大部分MSM人群认为“不戴安全套更能到达高潮”也是西藏自治区MSM人群不能坚持使用安全套的原因之一，加之人群流动性大，对西藏自治区艾滋病防控工作带来巨大挑战。调查显示调查对象对由拉萨市疾控中心开展的同伴教育参与度低，VCT服务开展艰难，鉴于此应由雪域彩虹小组成员进行MSM人群的开展健康教育和VCT服务宣传。建立MSM人群的艾滋病性病哨点监测和行为干预，提高MSM人群自我保护意识和安全套使用率。

志谢 感谢拉萨市雪域彩虹小组成员及拉萨市疾病预防控制中心对本课题的支持，特别是雪域彩虹小组人员在现场工作中的无私帮助