艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing,VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗体检测改变危险行为及获得相关服务的过程，是联合国艾滋病规划署、世界卫生组织积极倡导的预防控制艾滋病的重要公共卫生策略之一^[1]。也是尽早发现艾滋病病毒感染者的有效措施和手段，是艾滋病预防与关怀的切入点和重要组成部分^[2]。现将湖北省2013年VCT人群HIV抗体检测结果及影响因素进行分析，结果报告如下。

资料来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统中湖北省VCT数据。2013年1月1日—2013年12月31日湖北省333个自愿咨询检测点接待咨询并接受过检测的求询者56 654人。

所有求询者均是在经过专业培训的咨询员,在尊重、保密、知情同意和不评判原则基础下进行面对面咨询，同时做好咨询个案记录；在知情同意下进行HIV抗体检测，HIV抗体检测由各咨询检测单位采用酶联免疫吸附法进行初筛，阳性统一送湖北省疾病预防控制中心艾滋病性病防治中心采用蛋白印迹法进行HIV抗体阳性确证。

使用SPSS 15.0统计软件进行非条件logistic 回归分析。

2013年全省共设有VCT门诊333个。全年共有57 378人接受了自愿咨询检测，其中56 654 人接受了HIV抗体筛查，筛查率为98.74%。在接受抗体筛查的求询者中，男性55.45%(31 417/56 654)、女性44.55%(25 237/56 654)；平均年龄(33.50±0.09)岁；未婚23.45%(13 285/56 654)、已婚有配偶67.03%(37 973/56 654)、离异或丧偶4.34%(2 458/56 654)、不详5.19%(2 938/56 654)；文盲1.29%(733/56 654)、小学8.02%(4 543/56 654)、初中41.30%(23 397/56 654)、高中28.47%(16 130/56 654)、大专及以上13.79%(7 814/56 654)、不详7.13%(4 037/56 654)。主动求询91.96%(52 099/56 654)、外展服务4.60%(2 606/56 654)、转介求询3.44%(1 949/56 654)。

各种类型的求询者所占比例从高到低依次为非商业非固定异性性行为者占34.23%(19 390/56 654)、商业异性性行为者占30.87%(17 489/56 654)、其他占10.17%人(5 762/56 654)、手术史者7.30%(4 138/56 654)、无高危行为史者5.81%(3 290/56 654)、男男性行为者3.72%(2 109/56 654)、输血/血制品者2.60%(1 475/56 654)、配偶/固定性伴阳性者1.87%(1 116/56 654)、献血浆者1.67%(946/56 654)、注射吸毒者0.86%(485/56 654)、职业暴露者0.55%(314/56 654)、母亲阳性者0.25%(140/56 654)。

在56 654名接受了HIV抗体的求询者筛查出HIV抗体阳性442人，阳性率为0.78%。HIV抗体阳性率最高的是男男性行为者，达6.88%，其次是配偶/固定性伴阳性者，为5.47%，除此之外，HIV抗体阳性率超过2.00%的还有≥50岁者、文盲、转介服务、注射吸毒、母亲阳性者以及既往做过检测等人群，HIV抗体阳性率最低是职业暴露者，未检出阳性。

以本次咨询检测HIV抗体阳性率作为因变量，把可能的影响因素，如性别、年龄、文化程度、求询者类型、主要求询原因、咨询单位、既往是否检测等作为自变量。采用向前似然比法，引入变量α=0.05，剔除变量P=0.10，构建logistic回归模型，最终有4个变量被引入模型。

表 1

表 1 2013年湖北省VCT人群HIV抗体阳性率 影响因素 检测人数 HIV(+) χ2值 P值 人数 率(%) 年龄(岁)157.682 0.000 ＜20 2 396 29 1.21 20～ 23 107 115 0.50 30～ 17 003 94 0.55 40～ 10 092 117 1.16 ≥50 4 047 87 2.15 性别72.941 0.000 男性 31 417 334 1.06 女性 25 237 108 0.43 婚姻状况39.418 0.660 未婚 13 285 130 0.98 己婚有配偶 37 973 249 0.66 离异或丧偶 2 458 41 1.67 不详 2 938 22 0.75 文化程度 111.859 0.000 文盲 733 20 2.73 小学 4 543 75 1.65 初中 23 397 161 0.69 高中 16 130 85 0.53 大专及以上 7 814 84 1.07 不详 4 037 17 0.42 求询者类型 117.898 0.000 主动求询 52 099 376 0.72 外展服务 2 606 10 0.38 转介服务 1 949 56 2.87 求询原因 1 447.515 0.000 注射毒品史 485 11 2.27 配偶/固定性伴阳性者 1 116 61 5.47 商业异性性行为史 17 489 79 0.45 非商业非固定异性性行为史 19 390 77 0.40 男男性行为史 2 109 145 6.88 献血浆史 946 7 0.74 输血/血制品史 1 475 5 0.34 母亲阳性者 140 3 2.14 职业暴露史 314 0 0.00 手术史 4 138 9 0.22 无高危行为史 3 290 5 0.15 其他 5 762 40 0.69 咨询单位 162.349 0.000 疾病预防控制中心 27 386 347 1.27 医疗机构 29 268 95 0.32 既往检测 164.729 0.000 是 6 399 135 2.11 否 50 255 307 0.61

表 1 2013年湖北省VCT人群HIV抗体阳性率

表 2

表 2 2013年湖北省VCT人群HIV抗体阳性率影响因素logistic分析 影响因素 参照组 β Sx Wald χ2 P值 OR值 95%CI 咨询单位 医疗机构 疾病预防控制中心 -1.369 0.119 131.778 0.000 0.254 0.201～0.321 年龄(岁) ≥50 ＜20 0.442 0.044 90.369 0.000 1.525 1.398～1.663 求询者类型 转介服务 主动求询 0.686 0.085 64.606 0.000 1.985 1.680～2.347 既往检测 未检测 检测 -0.980 0.107 84.174 0.000 0.375 0.304～0.463

表 2 2013年湖北省VCT人群HIV抗体阳性率影响因素logistic分析

随着艾滋病宣传教育逐渐普及VCT门诊可及性提高，人们接受VCT服务更加便捷，VCT中主动求询者比例较高，2013年湖北省VCT人群中主动求询者达90%以上，高于广西^[3]、贵州^[4]结果。主动求询者增多，说明具有高危行为的人对艾滋病防治知识有了一定了解，也开始更多关注自己行为对身体健康的影响，这对以后规范其自身的行为有一定帮助作用。主要求询者原因中以婚外性行为者(主要是商业异性性行为和非商业非固定异性性行为)为主，占65%以上，与山东的结果基本一致^[5]，说明婚外性行为人群是VCT的主要人群，也提示婚外性行为在人群中的普遍存在，这与目前全国艾滋病疫情以性途径传播为主^[6]基本一致，加强婚外性行为人群干预是以后防艾工作的重点。

本次研究发现，年龄、求询者类型、咨询检测单位、既往是否检测，是湖北省VCT人群中HIV抗体阳性率的影响因素，低龄组、主动求询、医疗机构检测、既往未做过检测等是其保护性因素。除<20岁人群外，随着年龄的增长，HIV抗体阳性率不断增长，≥50岁老人HIV抗体阳性率达到了2.15%，与深圳^[7]数据基本接近。求询者类型中以转介服务的HIV抗体阳性率最高，达到2.87%，说明有高危行为的人在就医过程中，部分能被及时转介到VCT门诊接受咨询检测服务，这对促进该类人群以后行为改变有很好帮助作用，但接受转介服务的比例(3.44%)较低，提示以后在VCT工作中必须加强转介服务力度。湖北省2013年疾控中心和医疗机构开展的VCT人数基本接近，但在HIV抗体阳性率发现方面，疾控中心远高于医疗机构，一方面是可能与群众对疾病预防控制中心专业防治艾滋病的认识有关，另一方面疾控中心在进行病人告知与随访时促进了HIV/艾滋病性伴的检测，提高了发现率，因为在中国目前家庭内二代感染率仍较高^[8]。既往检测过HIV的人群，在本次检测的阳性率明显高于既往未检测的人群，说明原来检测后提供咨询的效果并不明显，未能在改变人们行为方面起较好的作用，结果导致部分人群继续保持原有的高危行为，而且感染HIV的几率也明显增加，因此，在开展VCT工作中，除了及时进行检测外，更要注重促进目标人群高危行为的改变。

VCT在病人发现中起到了不可替代的作用，但限于目前中国社会、文化和风俗习惯的影响，特别是在未消除社会对艾滋病病人歧视的情况下，要想让具有高危行为的人员都主动接受VCT服务还不是一件容易的事情^[9]。艾滋病知识水平低，歧视艾 滋病感染者是阻碍人们主动接受VCT的主要因素^[10]。因此在继续做好VCT宣传及提高可及性工作的前提下，也要结合医疗机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询(provider-initiated HIV testing counseling,PITC)工作，同时还要加强检测后的咨询工作，促进高危人群如男男性行为者和老年人等人群的行为改变，行为干预要有针对性，在加大经费投入的同时还应重视绩效评估^[11]。