全球发现首例艾滋病病例以来，艾滋病已成为严重危害人类健康和生存的公共卫生问题，艾滋病经性途径传播已成为了主要传播途径^[1]，有研究显示，云南省艾滋病经性途径传播呈上升趋势^[2]，感染艾滋病的暗娼是艾滋病传播的桥梁人群，是艾滋病预防和控制中的重要工作点，因此，本次研究于2013年4—6月采用概率抽样法对云南省边境线上所有县(区)内的桑拿室、夜总会、发廊、按摩厅、出租屋、路边店等场所的12 445名暗娼进行横断面调查，了解云南省边境地区暗娼高危行为现况，为制定边境地区暗娼干预政策提供依据。结果报告如下。

云南省8个边境州(市)内从事商业性性交易为职业或部分职业的女性。调查时间为2013年4—6月。其中25个边境县中因3个边境县因暗娼规模估计数较小，故不列入此次调查范围内。样本量为200人/县，对暗娼人群规模接近200人的县，采用普查法对所有能接触到的暗娼进行调查，对暗娼人群规模明显超过200人的县，采用概率抽样法进行抽样调查。根据性交易费用和场所类别，将桑拿室、洗浴中心、夜总会、宾馆、酒店、酒吧、高档卡拉OK厅内的暗娼归为高档场所暗娼，将小型卡拉OK厅、洗脚屋、发廊、小型按摩厅内的暗娼归为中档场所暗娼，将路边店、小饭店、街头、出租房、低档旅社的暗娼为低档场所暗娼。

由经过培训的人员，在知情同意的情况下，对调查对象进行一对一匿名问卷调查。调查问卷采用中国疾病预防控制中心的《艾滋病哨点监测方案》中的暗娼调查问卷，内容包括一般情况、艾滋病相关知识、安全套使用情况、吸毒史、性病史、预防艾滋病干预服务等。艾滋病知晓率参照《中国艾滋病防治督导与评估框架使用手册(试用)》^[3]中的计算方法，即8个条目中回答对≥6个定义为知晓，否则为不知晓。

采用Epi Data 3.0软件进行数据双录入，一般情况采用描述性分析，艾滋病知识知晓率、安全套使用率、吸毒比例的比较应用SPSS 17.0软件进行χ²分析，安全套使用的影响因素采用单因素及多因素logistic回归分析。

对8个边境州(市)共调查12 445名暗娼，年龄为14～69岁，平均年龄(26.41±7.752)岁；22个边境县暗娼占43.7%(5 445/12 445)，32个非边境县暗娼占56.2%(7 000/12 445)。高档暗娼占30.5 %(3 799/12 445)，中档暗娼占42.7%(5 320/12 445)，低档暗娼占26.7%(3 326/12 445)。

表 1

表 1 不同档次工作场所暗娼的社会人口学特征 一般情况 人数 构成比( % ) 一般情况 人数 构成比(%) 年龄(岁) 文化程度 ≤20 3 154 25.3 文盲 849 6.8 21~ 6 189 49.7 小学 3 330 26.8 31~ 2 313 18.6 初中 6 828 54.9 40~ 789 6.3 高中/中专 1 342 10.8 婚姻状况 大专及以上 94 0.8 未婚 7 036 56.5 在本地工作时间(月) 在婚 4 195 33.7 <1 1 628 13.5 同居 353 2.8 1~ 3 765 31.1 离异/丧偶 861 6.9 6~ 2 078 17.2 户籍 12~ 4 633 38.3 本省 9 999 80.3 吸毒 外省 1 386 11.1 是 207 1.7 外国籍 1 060 8.5 否 12 228 98.3 民族 艾滋病干预服务 汉族 7 196 62.0 是 11 974 96.2 少数民族 4 408 38.0 否 471 3.8

表 1 不同档次工作场所暗娼的社会人口学特征

被调查对象艾滋病总知晓率为97.5%(12 137/12 445)，边境县较非边境县低；边境县中，中国籍知晓率97.7%(4 403/4 508)较外籍89.3%(837/937)高(χ²=149.038，P<0.01)。最近1个月商业性行为安全套使用率为94.9%(10 577/11 151)，边境县较非边境县低。最近1次商业性行为安全套总使用率为98.4%(10 966/11 139)，边境县较非边境县低。最近1次未使用安全套的主要原因是对方不愿意使用，占55.3%(83/150)。总吸毒率为1.7%(207/12 435)，非边境县较边境县高，边境县中，外国籍吸毒率1.8%(17/937)较中国籍0.3%(15/4 508)高(χ²=29.145，P<0.01)。最近1年内被诊断过患性病比例为0.8%(95/12 440)，其中，生殖道沙眼衣原体感染率最高，占27.4%(26/95)，其次为梅毒，占21.1%(20/95)，再次为淋病，占20%(19/95)。

表 2

表 2 艾滋病相关危险因素分布情况 项目 边境县 非边境县 χ2值 P值 人数 构成比(%) 人数 构成比(%) 艾滋病知识知晓情况 66.746 <0.01 是 5 240 96.2 6 897 98.5 否 205 3.8 103 1.5 最近1个月商业性行为安全套使用情况a 21.543 <0.01 坚持使用 3 902 93.6 6 675 95.6 未坚持使用 267 6.4 307 4.4 最近1次商业性行为安全套使用情b 23.956 <0.01 使用 4 093 97.7 6 877 98.9 未使用 96 2.3 77 1.1 吸毒 67.827 <0.01 是 32 0.6 175 2.5 否 5 403 99.4 6 825 97.5  注：a 边境县拒答1 276人，非边境县拒答17人；b 边境县拒答3人，非边境县拒答2人。

表 2 艾滋病相关危险因素分布情况

安全套宣传和发放的总覆盖率为96.2%(11 974/12 445)，边境县与非边境县覆盖率为98.3%(5 350/5 445)、94.6%(6 624/7 000)，差异有统计学意义(χ²=110.626，P<0.001)；同伴教育总覆盖率为72.8%(9 061/12 445)，边境县与非边境县覆盖率为64.7%(3 522/5 445)、79.1%(5 539/7 000)，差异有统计学意义(χ²=322.806，P<0.001)；吸毒暗娼中社区药物维持治疗或清洁针具提供覆盖率为27%(55/207)，边境县与非边境县覆盖率为12.5%(4/32)、29%(51/175)，差异有统计学意义(χ²=3.841，P=0.05)最近1年做过艾滋病检测并知道结果的比例为72.9%(9 071/12 445)。

以暗娼最近1个月安全套使用情况为因变量(0=每次使用，1=从未使用或有时使用)，分别以工作场所档次、年龄、民族、婚姻、户籍、文化程度、从事本行业工作年数、在本地工作时间、艾滋病知识知晓情况、是否吸毒、是否接受过艾滋病干预服务等作为自变量进行单因素分析，自变量分析P<0.01选入多因素logistic回归分析并建立多因素回归模型。多因素logistic回归分析显示,未坚持使用安全套的主要危险因素为年龄<30岁、少数民族、初中以下文化水平、低档暗娼、不知晓艾滋病知识、有吸毒行为。

表 3

表 3 影响暗娼最近1个月商业性行为安全套使用的多因素logistic回归分析 变量 比较组 参照组 β Sx Wald χ2 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) ＜30 ≥30 0.708 0.198 12.838 <0.001 2.030 1.378~2.989 民族 汉族 少数民族 -0.246 0.099 6.189 0.013 0.782 0.644~0.949 文化 初中以下 初中及以上 0.354 0.105 11.460 0.001 1.425 1.161~1.749 档次 中档 高档 0.093 0.134 0.482 0.488 1.098 0.844~1.428 低档 0.333 0.114 8.507 0.004 1.395 1.115~1.744 艾滋病知识知晓情况 否 是 1.898 10 172 12.642 <0.001 6.672 4.762~9.348 吸毒 是 否 0.65 0.28 5.401 0.02 1.915 1.107~3.314

表 3 影响暗娼最近1个月商业性行为安全套使用的多因素logistic回归分析

云南省地处西南边陲的湄公河次区域，与多个东南亚国家相接壤，且为少数民族聚居地，此次调查是针对云南边境线上的8个州(市)的全部暗娼进行调查，调查显示：艾滋病知识总知晓率为97.5%，高于陈怡等^[4]对广西边境县的本土暗娼调查结果及云南本省大理州^[5]的调查结果，反映了近几年来云南省对边境少数民族地区艾滋病知识的普及达到了一定成效，边疆越来越多的人对艾滋病有了一定的认识。边境县的知晓率较非边境县低，且外国籍知晓率较中国籍知晓率低。有研究显示暗娼人群艾滋病干预覆盖率与艾滋病知识知晓率呈正相关^[6]，提示应加大对边境地区的艾滋病知识的宣传，尤其是在华外国人群中的宣传，建议通过开发因地制宜的宣传方式，如使用其民族语言及文字及图案等让其觉得通俗易懂的方式开展宣传，以便更好的提高其对艾滋病的认知，从一定程度上影响其高危行为。

安全套使用方面，近1个月商业性行为每次使用安全套的总比率为94.9%，较大理、德宏、版纳及云南省首轮艾滋病行为监测结果37.0%、云南省暗娼艾滋知识流行病学调查结果36.5%高^{[5, 6, 7, 8, 9, 10]}，边境县暗娼最近一个月每次使用安全套的比率及最近一次商业性行为安全套使用率较非边境县暗娼低，未使用安全套的主要原因是对方不愿意使用，占55.3%。提示今后应加大对边境地区暗娼安全套使用的干预，研究显示，健康教育对于安全套的使用干预有较好的作用^{[11, 12]}，建议通过提高暗娼人群中安全套使用覆盖率的同时培养其说服嫖客使用安全套的技巧，同时增强大众健康教育，尤其是针对嫖客，提升自我保护的意识。经过多因素分析，暗娼未坚持使用安全套的主要危险因素中：年龄<30岁的是≥30岁的2.03倍；少数民族的是汉族的0.782倍；初中以下文化的是初中及以上的1.425倍；低档场所暗娼是中档的1.395倍、高档的1.098倍；不知晓艾滋病知识者是知晓者的6.672倍；吸毒者是不吸毒者的1.915倍，提示今后在的艾滋病防控工作中加大对边疆地区的低年龄、少数民族、文化水平较低且低档暗娼的干预，同时加大对不知晓艾滋病知识以及吸毒暗娼的关注及重点干预。

吸毒史方面，总吸毒率占1.7%，高于吴庆等^[13]对中国西南地区的调查结果，同时，边境县外国籍暗娼吸毒率1.8%较中国籍高0.3%，非边境县暗娼的吸毒率及注射吸毒率较高。有研究显示，吸毒人群中检测出注射吸毒者的艾滋病感染率较高^{[14, 15]}，提示应加强对暗娼注射吸毒的干预覆盖面，尤其是加大对非边境县的干预力度，以及边境地区的在华外国籍吸毒暗娼的干预，加大当地暗娼中美沙酮维持治疗及清洁针具的提供。

干预服务方面，暗娼接受安全套宣传和发放总干预率为96.2%，高于之前在西双版纳^[7]及云南省^[10]调查结果，提示近几年5个地区暗娼群体安全套使用的干预覆盖面较高。张建英等^[12]研究显示显示同伴教育对暗娼的艾滋病知识知晓率、安全套使用率、性病患病率等方面有重要意义，然而本次研究结果显示，接受同伴教育总干预率为72.8%，暗娼接受同伴教育的比率仍然有待提高，在今后的艾滋病防治工作中，应加大同伴骨干教育的工作力度，充分利用同伴的功能，提升暗娼群体对艾滋病的认识，从而使其减少其高危行为。本次研究显示，吸毒暗娼接受社区药物维持治疗或清洁针具提供总干预率为为27%，提示不仅需要通过健康教育从观念上让其减低高危行为，同时还需要加大社区持续为其提供药物维持治疗及清洁针具的干预，减少吸毒暗娼在艾滋病传播方面的“桥梁”作用。

此次研究的不足之处在于覆盖率虽然较高，但仍然未能涉及极为隐蔽的部分暗娼，尤其是隐蔽性较高的低档暗娼，该群体的分散性及流动性对于当地艾滋病疫情的控制是一个较大的挑战，提示今后工作中应提高工作技巧，更好的将全部暗娼人群纳入日常管理工作中，这将对艾滋病疫情的控制具有重大的意义。