随着中国艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)疫情流行的演变，性途径已经成为主要传播方式。2011年中国AIDS疫情估计结果表明，现存活的78 万艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者和AIDS患者中经异性传播的比例为46.5%，其中约1/4为家庭内配偶间经性传播^[1]。福建省自1987年报告首例HIV感染者以来，AIDS疫情呈逐年上升趋势，对HIV感染者/AIDS患者的配偶/固定性伴的影响也在逐步加大。为了解福建省HIV感染者/AIDS患者的配偶/固定性伴间HIV传播情况及有关的影响因素，为预防干预措施的制定提供参考依据，本研究选择2008年1月1日—2013年12月31日福建省新发现的HIV/AIDS病例872例进行回顾性调查，现将结果报告如下。

2008年1月1日—2013年12月31日福建省新发现的HIV/AIDS病例。纳入标准：(1)现居住地在福建省的HIV/AIDS病例及其配偶/固定性伴；(2)目前婚姻状况为已婚有配偶，且双方均无再婚的情况；(3)除异性传播途径之外，配偶/固定性伴HIV抗体阴转阳的一方确定无感染HIV的其他高危行为；(4)截止到2014年12月31日，新发现的HIV/AIDS病例及其配偶/固定性伴在随访观察期内均接受过≥1次HIV抗体检测；(5)在AIDS综合防治信息系统中可查询到HIV/AIDS病例的相关随访记录。

本研究采用回顾性调查方法，对所有符合条件的研究对象进行随访，HIV感染者每半年随访1次，AIDS患者每3个月随访1次。调查内容包括人口学资料、配偶/固定性伴HIV抗体阳转时间及其影响因素等。在随访期间内，以配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转作为观察终点，截止到2014年12月31日，配偶/固定性伴HIV抗体检测结果仍为阴性时观察终止。

一般人口学特征采用频数分析，分类变量组间差异分析使用χ²检验。所有统计分析均使用SPSS 19.0软件，以P<0.05为差异有统计学意义。探讨HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的影响因素，采用多因素logistic回归分析，多分类自变量采用亚变量方式纳入模型进行分析，纳入变量α为0.05，剔除变量α为0.1。

共调查2008年1月1日—2013年12月31日福建省新报告的已婚有配偶且配偶/固定性伴接受HIV抗体检测的HIV/AIDS病例872例，平均年龄为(42.21±12.582)岁。男性637例，占73.1%，女性235例，占26.9%。89.6%(781/872)报告有非婚异性性接触史，7.8%(68/872)报告有男男性行为史，1.1%(10/872)报告有注射毒品史，0.69%(6/872)报告有献血(浆)、输血和手术史，还有7例病例的接触史信息不详。

截止到2014年12月31日，872例调查对象中，失访4例，死亡44例。231例HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转，占调查病例总数的26.5%。68例报告有男男性行为史的病例中，有2例病例的女性配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转，占2.9%。先感染HIV的一方确认检测后<1个月配偶/固定性伴HIV抗体检出阳性172例，占74.5%；1~3个月30例，占13.0%；4~6个月5例，占2.2%；7~12个月13例，占5.6%；>1年11例，占4.8%。319例病例在末次随访时报告最近3个月内与配偶/固定性伴发生性行为，占36.6%；553例病例报告未发生性行为，占63.4%。93.4%(298/319)的病例报告发生性行为每次均使用安全套，6.6%(21/319)的病例报告发生性行为时不是每次均使用安全套。

先感染HIV的一方为男性的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的比例为20.1%，固定性伴低于先感染HIV的一方为女性的配偶/固定性伴。不同文化程度的病例，配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的比例不同，文化程度越低，配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的比例越高，随着文化程度的增高，HIV抗体阳转的比例逐渐减小。CD₄计数>350个/mm³、末次随访时报告最近3个月内与配偶/固定性伴未发生性行为或发生性行为时每次均使用安全套的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的比例相对较低，差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，先感染HIV的一方为男性的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的风险是先感染HIV的一方为女性的0.338倍，大专及以上文化程度、CD₄计数>350个/mm³、末次随访时报告最近3个月内与配偶/固定性伴未发生性行为/发生性行为时每次均使用安全套的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的风险是文化程度为文盲、CD₄计数≤350个/mm³、末次随访时报告最近3个月内与配偶/固定性伴发生性行为时未每次均使用安全套的0.209、0.521、0.049和0.054倍。

表 1

表 1 福建省HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴 HIV抗体阳转情况 因素 总数 阳性例数 % χ2值 P值 性别 49.665 <0.001 男性 637 128 20.1 女性 235 103 43.8 文化程度 15.790 <0.001 文盲 41 16 39.0 小学 258 76 29.5 初中 363 102 28.1 高中或中专 136 32 23.5 大专及以上 74 5 6.8 CD4计数(个/mm3) 8.203 0.004 ≤350 560 168 30.0 >350 301 63 20.9 安全套使用 38.912 <0.001 未每次均使用 21 18 85.7 未发生性行为 553 136 24.6 每次均使用 298 77 25.8

表 1 福建省HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴 HIV抗体阳转情况

表 2

表 2 福建省HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴HIV抗体阳转多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 男性 女性 -1.084 0.173 39.063 <0.001 0.338 0.241~0.475 CD4计数(个/mm3) >350 ≤350 -0.652 0.185 12.473 <0.001 0.521 0.363~0.748 文化程度 小学 文盲 -0.134 0.372 0.129 0.719 0.875 0.422~1.813 初中 -0.164 0.365 0.202 0.653 0.849 0.415~1.736 高中或中专 -0.354 0.405 0.767 0.381 0.702 0.317~1.551 大专及以上 -1.567 0.583 7.230 0.007 0.209 0.067~0.654 安全套使用 未发生性行为 未每次均使用 -3.021 0.646 21.855 <0.001 0.049 0.014~0.173 每次均使用 -2.923 0.653 20.052 <0.001 0.054 0.015~0.193 常数项 3.096 0.732 17.883 <0.001

表 2 福建省HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴HIV抗体阳转多因素logistic回归分析

随着福建省HIV感染人数不断增多，配偶/固定性伴感染HIV已经成为HIV经性途径传播的一个重要表现形式。研究表明发展中国家HIV 感染者配偶/固定性伴的HIV 感染率为28%~46%，而发达国家也会达到10%~23%^[2]，因此，预防控制HIV在配偶/固定性伴间的传播，已经引起国内外社会越来越多的关注。本次研究发现，福建省26.5%的HIV/AIDS病例出现配偶/固定性伴HIV抗体阳转，低于既往其他省份的调查结果^{[3, 4]}，其原因可能是2008年起福建省加强了HIV抗体检测后咨询工作，规范阳性病例的配偶/固定性伴告知和检测流程，有效地控制配偶/固定性伴间的HIV传播，并且缩短了阳性病例的发现时间。

国外研究表明，由于女性生理结构和社会角色的差别，单阳家庭配偶间性传播中女性更容易被感染^[5]。从本次调查来看，先感染HIV的一方为男性的配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的风险是先感染HIV的一方为女性的0.338倍，这可能是不同性别接受HIV抗体检测存在差别，导致女性先于男性被检出，并不能说明女性更容易将病毒传染给男性。研究表明当先证阳性者处于CD₄计数较低的状态时，HIV阳性者往往伴随较高水平的病毒载量，更容易造成AIDS在夫妻间的传播^{[6, 7, 8]}。本研究显示，先感染HIV的一方CD₄计数>350个/mm³，配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的风险是CD₄计数≤350个/mm³的0.521倍。因此，对于CD₄计数较低的HIV/AIDS病例应尽快启动抗病毒治疗，遏制其体内的病毒复制，以降低配偶/固定性伴之间的传播危险。本研究发现末次随访时93.4%先感染HIV的一方最近3个月内在与另一方发生性接触时每次均使用安全套，其配偶/固定性伴出现HIV抗体阳转的比例仅为25.8%，明显低于发生性接触时未每次均使用安全套者，表明安全套使用是预防配偶/固定性伴间HIV经性传播的有效措施，能够减少HIV在配偶/固定性伴间的传播风险。

总而言之，随着经性传播成为我国AIDS流行的主要模式，HIV/AIDS病例的配偶/固定性伴也将成为受HIV侵袭的重要人群。因此，要依据配偶/固定性伴间HIV传播的影响因素采取有针对性的预防干预措施，包括加强感染者的随访管理，对符合治疗条件的HIV感染者/AIDS患者尽早启动抗病毒治疗，减少不安全性行为的发生，提高安全套的使用，以阻断HIV在配偶/固定性伴间的传播。