阿尔兹海默病(Alzermer's disease，AD)是老年人中最常见的痴呆类型，其患病率随着年龄增加而增加，已成为现代社会老年人的主要致死性疾病之一，严重威胁其精神健康及生活质量^{[1, 2]}。随着社会人口老龄化，AD作为老年人群常见疾病日益受到关注，AD的治疗目的也不再是生命的保存和延续，而是积极提高患者的生活质量。生活质量可反映AD患者的生活感受及照顾者的关怀程度^[3]，因此评估AD患者生活质量对研究AD有关治疗方法预期目的和临床治疗有着重要意义。为了解AD患者生活质量及其影响因素，为AD的临床治疗工作提供科学依据，本研究采用以医院为基础病例对照研究方法对华中科技大学同济医学院附属梨园医院精神科2013年1月—2014年12月收治的378例≥60岁AD患者及同期在该医院进行健康体检的400名≥60岁健康体检者进行问卷调查，评价其生活质量，并采用多元线性逐步回归模型分析AD患者生活质量相关影响因素。结果报告如下。

1.1 对象

将2013年1月—2014年12月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院精神科收治的378例≥60岁AD患者作为病例组；选择在该医院进行健康体检的400名≥60岁健康体检者作为对照组。病例组患者均按美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所—老年性痴呆及相关疾病学会(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer's Disease and Related Disorders Association,NINCDS ADRDA)诊断标准^[4]确诊，病情稳定且接受常规治疗者，排除患有引起脑功能障碍的严重神经系统疾病者，合并严重和不稳定的心、肺、肾等内科疾病者，有精神分裂症、情感障碍、药物或酒精滥用史者和严重头部外伤等引起认知障碍者。对照组健康体检者按年龄、性别与对照组进行匹配，均为无心肺肾等器质性疾病和无精神障碍、认知障碍者，排除合并急慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病及心肺肾等疾病者。所调查对象均签署了知情同意书。

(1)一般情况调查表：自行设计。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入、医疗费用类型、照顾者和居住情况等。(2)阿尔兹海默病生活质量量表(The Quality of Life Alzermer's Disease，QOL AD)^[5]：该量表包括身体健康、精力状况、心境、生活环境、记忆、家庭状况、婚姻状况、朋友状况、个人总体、料理家务、经济状况、自得其乐和生活总体共13项指标，每项指标按差、一般、好、非常好分别计1、2、3、4分，总分为13~52分，得分越高说明生活质量越好。(3)简易精神状态检查量表(Mini Mental State Examination，MMSE)^[6]：该量表包括20个问题共30小项，主要测定定向力、记忆力、计算力、回忆、语言5方面内容。每项回答正确计1分，回答错误或不知道计0分，总分为0~30分，得分越高认知功能越好。测验成绩与文化程度密切相关，正常界值划分标准为：文盲＞17分、小学＞20分、中学及以上＞24分。(4)日常生活功能量表(Activity of Daily Life，ADL)^[7]：该量表包括躯体生活自理和日常生活能力2个分量表共14个项目。其中躯体生活自理分量表包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项；日常生活能力分量表包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。每项1~4级评分，1、2、3、4分分别代表自己完全可以做、有些困难、需要帮助、完全依赖别人，总分为14~56分，得分越高，表明日常生活活动能力越差；其中ADL总分为14分表示ADL无受损，15~21分表示ADL轻度受损，≥22分表示ADL重度受损。(5)神经精神调查量表(Neuropsychiatric Inventory，NPI)^[8]：该量表包括行为维度(妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、行为紊乱)和自主神经维度(睡眠和夜间行为障碍、食欲和进食障碍)共12项。每项按存在或不存在进行筛选，存在的项目按出现频率每周不足1次、每周1次、每周数次、每日1次或更多分别计1、2、3、4分，并根据严重程度按轻、中、重分别计1、2、3分，该项目得分为严重程度和频率的乘积。量表总分分为0~144分，得分越高代表患者精神行为症状越严重。(6)老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)^[6]：该量表共包括30个条目，主要测试老年人情绪低落、活动减少、容易激惹、退缩痛苦的想法、对过去、现在与未来消极评价。其中条目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30为反向计分(回答“否”计1分)，其他条目均为正向计分(回答“是”计1分)；总分为0~30分，≥11分则判定为有抑郁症状。(7)临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating，CDR)^[9]：用于评定AD患者痴呆的严重程度，包括记忆力、定向力、判断和解决问题能力、工作和社会交往能力、家庭生活和个人业余爱好、独立生活自理能力6个维度，每项功能分别作出从无损害到重度损害5级评估，根据总的评分标准将6项能力的评定综合成总分，每项功能得分以0、0.5、1、2、3分表示，分别判定为正常、可疑、轻、中、重度5级。所有调查问卷均由经过统一培训的调查员进行面访调查，调查结束时及时复检，补充空项，以保证问卷的有效性。

采用Epi Data3.2建立数据库录入数据，应用SPSS18.0软件进行一般描述性分析、χ²检验、t检验、方差分析、相关分析和多元线性逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

378例病例组AD患者中，男性218例(57.67%)，女性160例(42.33%)；年龄60~85岁，平均年龄(72.8±10.6)岁，其中60岁~127例(33.60%)，70岁~138例(36.51%)，≥80岁113例(29.89%)；文化程度文盲63例(16.67%)，小学122例(32.28%)，初中101例 (26.72%)，高中/中专59例(15.60%)，大专及以上33例(8.73%)；有配偶者231例(61.11%)，无配偶者147例(38.89%)；人均月收入＜1000元122例(32.28%)，1000~2000元135例(35.71%)，＞2000元121例(32.01%)。400名健康体检者中，男性209人(52.25%)，女性191人 (47.75%)；年龄60~86岁，平均年龄(71.9±11.4)岁，其中60岁~131人(32.75%)，70岁~146人(36.50%)，≥80岁123人(30.75%)；文化程度文盲61人(15.25%)，小学128人(32.00%)，初中111人(27.75%)，高中/中专51人(12.75%)，大专及以上49人(12.25%)；有配偶者256人(64.00%)，无配偶者144人(36.00%)；人均月收入＜1000元124人(31.00%)，1000~2000元132人(33.00%)，＞2000元144人(36.00%)。2组人群一般情况比较，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入差异均无统计学意义(P>0.05)。

病例组AD患者QOL AD量表总分为(31.43±4.21)分，低于对照组健康体检者的(44.56±4.18)分，差异有统计学意义(t=39.675，P＜0.001)；不同组别人群QOL AD量表各项目得分比较，病例组AD患者身体健康、精力状况、心境、生活环境、记忆、家庭状况、婚姻状况、朋友状况、个人总体、料理家务、经济状况、自得其乐和生活总体项目得分均低于对照组健康体检者，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 1 (Table 1)

表 1 不同组别人群生活质量得分比较(分，x±s) 项目 病例组(378例) 对照组(400人) t值 P值 身体健康 2.53±1.02 3.46±0.97 16.258 ＜0.001 精力状况 2.49±1.12 3.62±1.15 18.823 ＜0.001 心境 2.82±1.03 3.48±0.79 7.625 ＜0.001 生活环境 2.92±1.15 3.92±1.18 13.347 ＜0.001 记忆 2.07±1.14 3.74±1.09 19.002 ＜0.001 家庭状况 2.83±1.21 3.42±1.11 8.045 ＜0.001 婚姻状况 2.72±1.07 3.88±0.94 16.574 ＜0.001 朋友状况 2.69±1.11 3.48±1.05 19.546 ＜0.001 个人总体 2.74±0.84 3.85±0.94 21.875 ＜0.001 料理家务 2.18±1.00 3.52±1.13 27.643 ＜0.001 经济状况 2.64±0.97 3.47±0.82 20.343 ＜0.001 自得其乐 2.38±1.12 3.92±1.04 32.254 ＜0.001 生活总体 2.87±0.92 3.72±1.10 18.571 ＜0.001 总分 31.43±4.21 44.56±4.18 39.675 ＜0.001

表 1 不同组别人群生活质量得分比较(分，x±s)

病例组AD患者MMSE和ADL量表得分分别为(15.82±7.65)和(51.71±13.28)分，均低于对照组健康体检者的(21.83±6.56)和(65.68±14.18)分(均P＜0.05)；病例组AD患者NPI和GDS量表得分分别为(31.14±7.27)和(19.24±6.56)分，均高于对照组健康体检者的(21.06±8.58)和(14.53±6.18)分(均P＜0.05)。相关分析结果显示，MMSE量表得分与QOL AD量表总分呈正相关(r=0.342，P=0.016)，GDS量表得分与QOL AD量表总分呈负相关(r=-0.584，P＜0.001)，ADL和NPI量表得分与QOL AD量表总分无相关关系(均P>0.05)。

不同特征AD患者生活质量总分比较，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、照顾者、居住情况和痴呆程度AD患者QOL AD量表总分差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

表 2 (Table 2)

表 2 不同特征AD患者QOL AD量表总分比较(分，x±s) 特征 例数 QOL-AD量表总分 t/F值 P值 性别 男性 218 32.41±7.65 14.512 ＜0.001 女性 160 28.06±6.57 年龄(岁) 60~ 127 34.41±7.62 8.714 0.004 70~ 138 32.54±8.18 ≥80 113 29.08±7.27 文化程度 文盲 63 27.05±6.08 34.082 ＜0.001 小学 122 29.24±7.17 初中 101 31.06±7.64 高中/中专 59 33.08±6.65 大专及以上 33 34.06±5.73 婚姻状况 有配偶 231 32.58±5.54 18.623 ＜0.001 无配偶 147 27.83±6.54 [BHDWG2]人均月收入(元) ＜1 000 122 30.92±7.64 0.034 0.821 1 000~2 000 135 31.36±6.52 ＞2 000 121 31.78±6.18 医疗费用 自费 93 30.57±8.04 0.540 0.621 医保 243 31.62±7.08 公费 42 31.45±6.54 照顾者 配偶 142 34.15±6.52 22.061 ＜0.001 子女 92 31.74±7.07 保姆 83 29.07±6.63 其他 61 27.18±7.53 居住情况 独居 193 32.78±8.07 8.083 0.003 与照顾者同住 185 29.03±7.27 痴呆程度 可疑痴呆 8 36.08±7.69 19.340 ＜0.001 轻 58 33.27±5.58 中 226 31.02±6.51 重 86 27.03±7.54

表 2 不同特征AD患者QOL AD量表总分比较(分，x±s)

多元线性逐步回归分析结果显示，年龄越大、照顾者关系越不亲密、与照顾者同住、痴呆程度越重、GDS量表得分越高，AD患者生活质量越差。

表 3 (Table 3)

表 3 AD患者生活质量影响因素多元线性逐步回归分析 因素 β Sx β' t值 P值 年龄较大 -2.114 0.721 -0.287 4.553 0.001 照顾者关系较不亲密 -2.836 0.654 -0.195 3.124 0.003 与照顾者同住 -0.172 0.663 -0.337 3.016 0.004 痴呆程度较重 -3.014 0.533 -0.550 7.283 0.000 GDS得分较高 -0.404 0.418 -0.527 3.946 0.002

表 3 AD患者生活质量影响因素多元线性逐步回归分析

AD是一种病因不明、起病隐匿以慢性进行性为特征的致死性慢性神经系统退化性疾病，主要是患者记忆力和智力逐渐衰退及认知能力和判断能力的逐渐丧失，且常伴有行为失常和意识模糊等，最后失去基本生活能力^[10]。由于AD发病原因和机制尚不明确，因此无特效治疗方法，所以保持和提高AD患者的生活质量成了基本的治疗目标。而AD患者的生活质量除受自身的特征影响，还受到许多外界因素的影响^[11]。因此，通过研究AD患者生活质量相关影响因素，提出有效的综合措施以提高其生活质量是临床AD的治疗热点。

本研究结果显示，病例组AD患者QOL AD量表各项得分均低于对照组健康体检者，与国内外AD患者生活质量的相关研究结果一致^{[12, 13, 14]}，提示AD患者的生活质量已明显下降。这可能是因为AD患者记忆力及智力逐渐衰退、性格改变及精神异常，从而导致老年患者工作、学习及生活能力等均有所降低。本研究中AD患者与正常健康体检者MMSE、ADL、NPI、GDS得分比较，AD患者MMSE和ADL量表得分均低于健康体检者，NPI和GDS量表得分均高于健康体检者，提示AD患者认知功能、生活能力均降低，神经精神状况出现异常。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄越大、照顾者关系越不亲密、与照顾者同住、痴呆程度越重、GDS量表得分越高，AD患者生活质量越差。年龄对AD患者生活质量的影响可能由于随着年龄的增长，AD也随之进行性加重，同时认知障碍及精神神经症状也逐渐加重，且患者的生理机能及生活自理能力也逐渐降低，导致患者生活质量下降，这与国内某些关于老年痴呆患者年龄对生活质量影响的研究一致^{[7, 15]}。AD患者的照顾者和居住情况对其生活质量具有影响，AD患者照顾者与患者关系越不亲密，其生活质量得分越低，这可能是由于患者在患病时不仅需要生活上的照顾，而且还需要精神上和感情上的支持与鼓励，与患者关系越亲密的照顾者在精神及生活方面照顾的越细致，从而使患者的生活更舒适、精神愉悦，提高患者的生活质量。此外，照顾者与患者关系越亲密，则更容易进行情感交流，获得的社会支持能力也越多，越有利于身心健康^[16]。有研究发现，社会支持对老年痴呆患者生活质量具有重要影响，其生活质量与获得的社会支持呈正相关^[17]。与照顾者同住的AD患者生活质量较低，可能是因为此类患者病情较为严重，无法独立生活，因而其生活质量得分较低。抑郁症状是AD情绪障碍中常见的一种，患者的抑郁情绪造成患者的身心痛苦，更容易使患者并发其他疾病，且影响疾病的临床过程和康复，从而导致患者生活质量降低。本研究结果显示，GDS得分与AD患者QOL AD量表得分呈负相关，提示患者生活质量随着其抑郁程度的增加而降低。因此，应高度重视患者的心理状况，采取恰当的心理干预，充分发挥家庭成员对患者心理支持与鼓励，使患者对生活产生兴趣，从而保持良好心情，提高生活质量。本研究结果还显示，ADL和NPI量表得分与QOL AD量表得分无相关关系，这可能由于在发病的不同时期，影响患者生活质量的因素不同所致。有研究表明，在发病初期，患者的生活质量受痴呆严重程度、日常生活能力、精神行为症状、抑郁等因素影响，随着疾病的进展，患者的生活质量还受照料者、居住情况等因素影响^[18]，这些因素很大程度上弥补了患者日常功能上的不足，使得本研究中ADL与生活质量无关。还有研究表明，有70%~90%的患者在一定时间会出现精神行为症状，但患者对自己的这种精神行为症状可能处于不自觉状态，因此常常会否认有这种行为^[19]，这可能使NPI对生活质量的影响未显现出来。

综上所述，AD患者的生活质量较差，并且受多因素的影响，应根据相应的影响因素采取综合性措施以提高AD患者的生活质量。由于本研究属于描述性研究，研究样本量较少、研究范围局限，且生活质量的内涵复杂，影响因素较多，因此研究结果的外推受到限制，在今后的研究中应进一步进行队列研究以证实结果的可信性。