2010年中国18岁以上成人的超重率和肥胖率为31.0%和12.6%，并以4.1%和9.0%的年增长速度升高^[1]。国内外尚无理想的肥胖评价指标，常用的体质指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、腰围身高比(waist to height ratio,WHtR)均有优缺点^[2]，应用不同的肥胖指标判定肥胖与不同疾病的关联强度差异较大^[3]。本研究通过分析第3次国民体质监测辽宁省抽样点5817名20～69岁成人的数据资料，揭示不同性别、年龄别成人肥胖指标的分布特征与一致性。结果报告如下。

对2010年辽宁省国民体质监测点(沈阳、丹东、朝阳)所抽取的(分层整群随机抽样)20～69岁居民(城镇非体力劳动者、城镇体力劳动者和农民)5817人进行体格检查，其中男性2883人，女性2934人。

由统一培训的专业人员根据《国民体质监测标准》^[4]进行身体形态、机能和素质指标测定。(1)身体形态指标包括：身高、体重、WC、臀围，计算BMI=体重/身高²(kg/m²)，WHtR=腰围/身高(cm/cm)，WHR=腰围/臀围(cm/cm)。(2)年龄分组：数据分析时以每10岁为1个年龄组，即20岁～、30岁～、40岁～、50岁～和60岁～。(3)肥胖标准：①BMI标准^[5]： 体重过低，BMI＜18.5 kg/m²；正常，18.5 kg/m²≤BMI＜24 kg/m²；超重，24 kg/m²≤BMI＜28 kg/m²；肥胖，BMI≥28 kg/m²；②WC标准^[5]：中心性肥胖，男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm；正常，男性WC＜85cm，女性WC＜80 cm；③WHR标准^[6]：肥胖，男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85；正常，男性WHR＜0.90，女性WHR＜0.85；④WHtR标准^[6]：体脂肪过低，WHtR＜0.4；正常，0.4≤WHtR＜0.5；中心性肥胖，0.5≤WHtR＜0.6；中心性肥胖(高危险度)，WHtR≥0.6。

应用SPSS16.0软件进行统计分析，以百分位数和x±s进行数据描述，分析方法包括：独立样本t检验、方差分析、χ²检验、kappa一致性检验。检验水准α=0.05。

2.1 一般情况(表 1)

男性的WHtR、WC和BMI随年龄增加而升高，在40岁～、50岁～组达到高水平，60岁～组WC和BMI降低；WHR从40岁～组起维持在相同的高水平。女性的WHtR、WC、WHR和BMI始终随年龄增加而升高，60岁～组上述指标均高于其它年龄组。分别对WHtR、BMI在年龄组内进行性别比较，男性20岁～、30岁～和40岁～组均高于女性，60岁～组均低于女性，上述差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 1 (Table 1)

表 1 辽宁省20～69岁成人身体形态指标情况(x±s) 年龄组(岁) 人数 WHtR WC WHR BMI 男性 20～ 630 0.48±0.06 bc 82.70±11.46 b 0.91±0.07b 24.07±4.15 b c 30～ 630 0.50±0.06 bc 85.25±10.25b 0.92±0.06b 24.81±3.69c 40～ 630 0.51±0.05c 87.68±9.57 0.94±0.06 25.24±3.28c 50～ 630 0.52±0.05 87.83±8.95 0.94±0.06 25.16±2.89 60～ 363 0.51±0.04c 85.89±7.60a 0.94±0.05 24.60±2.57 a c F值 57.220 28.700 21.260 11.790 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 女性 20～ 629 0.46±0.06b 74.24±9.92b 0.87±0.06b 22.10±3.43b 30～ 627 0.48±0.05b 75.90±8.57b 0.87±0.05b 22.95±3.21b 40～ 629 0.49±0.05b 78.89±8.58b 0.88±0.05b 23.90±3.12b 50～ 629 0.52±0.06b 82.32±9.47b 0.90±0.06b 24.86±3.42a 60～ 420 0.55±0.06 85.60±8.77 0.93±0.06 25.43±3.10 F值 197.820 137.450 85.910 95.980 P值 0.000 0.000 0.000 0.000  注： 男性与40岁～比较，女性与60岁～比较，a:P＜0.05，b:P＜0.01；对WHtR和BMI进行t检验，相同年龄组内男性与女性比较，c：P＜00.01。

表 1 辽宁省20～69岁成人身体形态指标情况(x±s)

WHtR、WC、WHR和BMI的分布，男性各年龄组之间的差异不明显，除20岁～组上述指标的百分位数处于低水平外，≥40岁各年龄组的分布基本相同；女性上述指标年龄组之间分布的差异大，各指标的相同百分位数均随年龄增加而明显升高。

BMI与WHtR、WC判定肥胖的一致性不高(kappa值＜0.75)，呈随年龄增大而降低的趋势。BMI与WHtR、BMI与WC的kappa值，20岁～组男性为0.67、0.68，女性为0.64、0.63，60岁～组男性为0.48、0.50，女性为0.49、0.51。单独使用一种肥胖指标的错误分类率随年龄增大而增加，>40岁BMI正常者超过18%为中心性肥胖被漏诊。60岁～组女性，BMI正常WHtR为中心性肥胖者的漏诊率为54.9%(73/133)，BMI正常WC为中心性肥胖者的漏诊率为42.9%(57/133)；WHtR正常的BMI超重/肥胖者的错误分类率为11.8%(8/68)，WC正常的BMI超重/肥胖者的错误分类率为25.5%(26/102)。

表 2 (Table 2)

表 2 不同性别、年龄别BMI和WHtR、WC判定超重/肥胖一致性 分组 人数 WHtR WC WHtR(-) WHtR(+) χ2值 P值 kappa值 WHtR(-) WHtR(+) χ2值 P值 kappa值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 男性 20岁～ BMI正常 337 325 96.4 12 3.6 298.2 0.00 0.67 310 92.0 27 8.0 301.0 0.00 0.68 超重/肥胖 293 90 30.7 203 69.3 7 1 24.2 222 75.8 30岁～ BMI正常 268 240 89.6 28 10.4 264.8 0.00 0.64 232 86.6 36 13.4 283.7 0.00 0.67 超重/肥胖 362 87 24.0 275 76.0 68 18.8 294 81.2 40岁～ BMI正常 222 180 81.8 42 18.9 263.8 0.00 0.65 171 77.0 51 23.0 267.4 0.00 0.65 超重/肥胖 408 62 15.2 346 84.8 49 12.0 359 88.0 50岁～ BMI正常 208 152 73.1 56 26.9 216.2 0.00 0.59 150 72.1 58 27.9 203.6 0.00 0.57 超重/肥胖 422 60 14.2 362 85.8 63 14.9 359 85.1 60岁～ BMI正常 143 92 64.3 51 35.7 83.5 0.00 0.48 105 73.4 38 26.6 89.3 0.00 0.50 超重/肥胖 220 38 17.3 182 82.7 51 23.2 169 76.8 合计 BMI正常 1 178 989 84.0 189 16.0 1155.6 0.00 0.63 968 82.2 210 17.8 1194.6 0.00 0.64 超重/肥胖 1 705 337 19.8 1368 80.2 302 17.7 1430 82.3 女性 20岁～ BMI正常 488 443 90.8 45 9.2 260.9 0.00 0.64 432 88.5 56 11.5 253.7 0.00 0.63 超重/肥胖 141 35 24.8 106 75.2 30 21.3 111 78.7 30岁～ BMI正常 423 388 91.7 35 8.3 249.2 0.00 0.63 384 90.8 39 9.2 216.6 0.00 0.58 超重/肥胖 204 64 31.4 140 68.6 71 34.8 133 65.2 40岁～ BMI正常 352 286 81.2 66 18.8 205.0 0.00 0.57 286 81.2 66 18.8 202.5 0.00 0.57 超重/肥胖 277 67 24.2 210 75.8 68 24.5 209 75.5 50岁～ BMI正常 255 201 78.8 54 21.2 263.2 0.00 0.65 198 77.6 57 22.4 228.6 0.00 0.60 超重/肥胖 374 53 14.2 321 85.8 64 17.1 310 82.9 60岁～ BMI正常 133 60 45.1 73 54.9 120.0 0.00 0.49 76 57.1 57 42.9 114.3 0.00 0.51 超重/肥胖 287 8 2.8 279 97.2 26 9.1 261 90.9 合计 BMI正常 1 651 1 378 83.5 273 16.5 409.0 0.00 0.66 1 376 83.3 275 16.7 1 167.2 0.00 0.63 超重/肥胖 1 283 227 17.7 1 065 82.3 259 20.2 1 024 79.8

表 2 不同性别、年龄别BMI和WHtR、WC判定超重/肥胖一致性

本研究结果表明，辽宁省20～69岁成人WHtR、WC、WHR和BMI的分布随年龄而变化。男女性肥胖指标的年龄分布不同，男性WHtR、WC和BMI各肥胖指标随年龄增加，在40岁～达到高值以后在60岁～降低；女性各肥胖指标始终随年龄而升高，60岁～达到最高值。肥胖指标分布显示，男性30岁～组、女性40岁～组肥胖指标的中位数均在切点值以上，提示辽宁省肥胖发生呈低年龄化的趋势，因此肥胖的早期预防工作应从男性30岁和女性40岁以下人群开始。BMI与WHtR、WC的一致性不高，20岁～组一般，60岁～组最差；单独使用一种肥胖指标的错误分类率随年龄而增加，BMI正常的中心性肥胖漏诊率男性为26.6%～35.7%，女性为42.9%～54.9%。以往研究发现，体重正常的老年人中仍有10%～20%为肥胖，说明BMI不能准确评价老年人肥胖，低估高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的危险度^[7]。可见，BMI应结合中心性肥胖指标如WHtR或WC以提高肥胖的判定效果，特别是对>60岁的人群尤为重要。WHtR是近年国外研究的热点，认为WHtR是替代腰围的中心性肥胖指标，并提出为预防肥胖相关慢性疾病应将腰围控制在身高一半以下的公共卫生学观点^[8]。Ashwell等^[9]报道，WHtR是筛检英国19～64岁成人心血管病危险因素的简单、有效的肥胖指标。赵连成等^[10]认为WHtR的切点值为0.5可作为我国35～59岁人群中心性肥胖评价的适宜切点。本研究发现，WHtR存在年龄差异，特别是女性WHtR随年龄增加明显升高，在女性60岁～组切点值的0.5位于第15百分位数，即在60～69岁女性中有85%被判定为中心性肥胖，因此需要深入研究中国60岁以上女性人群WHtR的切点值。

志谢 本研究的部分测量在沈阳体育学院“冬季运动项目技术诊断与机能评定重点实验室”完成，感谢各位教师