尘肺病是危害中国工人健康最常见、最严重的职业病^[1]。随着病情进展，导致患者丧失劳动力并影响其生活质量，给个人、家庭和社会带来巨大的经济损失^{[2, 3]}。中国目前煤工尘肺的发病率呈上升趋势，生产性粉尘所致尘肺病仍是危害人数最多的职业病^[4]。为此，本研究以山西某煤矿1970年以来4 771名接尘工人为研究对象，采用寿命表方法预测该煤矿接尘工人未来预期寿命内发病情况、确定高危发病人群，分析70年代以来煤工尘肺发展规律，为该煤矿煤工尘肺预防提供科学依据。

本研究使用大同某煤矿接尘工人职业史和尘肺诊断资料，调查对象为该煤矿自1970年以后入矿的所有接尘工人，共5 061人，均为男性。纳入标准：⑴接尘时间满1年以上；⑵在该煤矿接尘工龄占所有接尘工龄的1/2以上；⑶有近2年内进行健康体检或煤工尘肺定诊检查的结果；⑷工作史变动明确、完整，或通过档案等能够补充完整。其中290人由于资料不完整被排除，4 771名接尘工人进入研究队列。其中掘进工431人(掘进作业工龄占全部接尘工龄1/2以上者)，采煤工694人(采煤作业工龄占全部接尘工龄1/2以上，掘进作业工龄不足2年者)，混合工556人(掘进作业工龄2年以上，但占全部接尘工龄不足1/2者，或混合工作面的采掘工)，辅助工3 090人(掘进作业工龄不足2年，采煤作业工龄占全部接尘工龄1/2以下的运输、机电等为主的工人)。

通过山西该煤矿煤业集团职业病防治院定期检查资料获得接尘工人接尘史及一般人口学特征，以劳资科职工数据库记录信息做补充。内容包括自然情况(出生日期、性别等)、工作状况(参加工作时间、工作变更情况、现职工作、退休时间等)和是否发病。按照国家2009年《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)^[5]对煤工尘肺患者进行诊断和分期。结合该矿区实际情况，以10年为组距划分开始接尘年代，分1970～、1980～两个队列。

按不同开始接尘年代和工种将接尘工人组合为8个队列，分别为1970～年代掘进工、采煤工、混合工、辅助工和1980～年代掘进工、 采煤工、混合工、辅助工。采用寿命表法^[6]计算各队列接尘工人累计发病率，其与随访时间的比值为该组接尘工人煤工尘肺年平均发病率。

以5周岁为一年龄组，分别计算各队列每个年龄组未患煤工尘肺的接尘工人数；假定以各队列接尘工人煤工尘肺年平均发病率为未来发病率，以中国城市人口男性居民年龄别预期寿命^[7]为接尘工人预期寿命，预测各年龄组未来尘肺发病人数、每个年龄组未来发病总人数、不同接尘年代未来发病总人数和不同接尘工种未来发病总人数^[6]。

以5年为一个时间段，根据不同队列的接尘工人煤工尘肺年平均发病率、每个年龄组未患煤工尘肺的接尘工人人数和年龄别预期寿命，预测未来30年内不同特征的接尘工人未来每个时间段发病人数和发病总人数^[6]。

采用SPSS 17.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用寿命表法预测各队列、各工种接尘工人未来煤工尘肺发病人数；不同开始接尘年代、不同工种煤工尘肺患者与未患煤工尘肺者的平均开始接尘年龄、接尘工龄、潜伏期等采用单因素方差分析；各组间差异采用χ²检验。

截止到2011年底，接尘工人4 771人，年龄为21~80岁；1970~、1980~年代工人分别为514和4 257人，分别占10.77%和89.23%。该矿煤工尘肺患者193例，占4.05%。尘肺患者平均年龄(47.11±7.58)岁，非患者平均年龄(42.85±8.49)岁，两者差异有统计学意义( t=6.85，P＜0.001)；尘肺患者平均接尘工龄为(23.01±7.47)年，非患者平均接尘工龄为(21.50±8.31)年，两者差异有统计学意义(t=9.53，P＜0.001)；尘肺患者平均潜伏期为(24.13±7.80)年，非患者平均潜伏期为(18.63±9.09)年，两者差异有统计学意义(t=2.48，P＜0.05)。

表 1 (Table 1)

表 1 接尘工人煤工尘肺发病情况( x±s) 特征 接尘工 人数 患者 例数 发病 率(%) χ2值 P值 开始接尘年代 1970~ 514 98 19.07 334.85 ＜0.001 1980~ 4 257 95 2.23 工种 掘进 431 108 25.06 644.12 ＜0.001 采煤 694 59 8.50 混合 556 20 3.59 辅助 3 090 6 0.19 合计 4 771 193 4.05

表 1 接尘工人煤工尘肺发病情况( x±s)

用寿命表法计算可知，开始接尘年代越早，煤工尘肺累计发病率越高，差异有统计学意义(χ²=217.12，P＜0.001)；在不同开始接尘年代各工种中，掘进工累计发病率最高，不同工种累计发病率差异亦有统计学意义(χ²=543.73，P＜0.001)。

表 2 (Table 2)

表 2 不同开始接尘年代各工种煤工尘肺累积发病率及年平均发病率 开始接 尘年代 工种 接尘工 人数 发病 例数 观察 期(年) 累计发 病率(%) 年平均发 病率(‰) 1970~ 掘进工 75 54 42 86.00 20.48 采煤工 93 23 42 40.43 9.63 混合工 31 17 42 56.61 13.48 辅助工 315 4 42 1.31 0.31 1980~ 掘进工 356 54 32 72.42 22.63 采煤工 601 36 32 25.24 7.89 混合工 525 3 32 8.82 2.76 辅助工 2 775 2 32 0.21 0.07

表 2 不同开始接尘年代各工种煤工尘肺累积发病率及年平均发病率

假设不同队列接尘工人的期望寿命与中国城市人口男性居民的期望寿命相同，则依据不同接尘年代和工种接尘工人的年平均发病率和年龄分布，计算各年龄段接尘工人中未来可能的煤工尘肺新发病例数。研究队列内迄今存活的接尘工人未来煤工尘肺可能发病数约497例，主要集中在目前40~50岁人群，将来可能有324人未来罹患煤工尘肺，发病率为16.15%(324/2 006)。

表 3 (Table 3)

表 3 不同年龄迄今存活接尘工人未来煤工尘肺发病例数 年龄岁) 1970~ 1980~ 掘进工 采煤工 混合工 辅助工 掘进工 采煤工 混合工 辅助工 20~ 0 0 0 0 0 0 1.58 0.05 25~ 0 0 0 0 0 0 10.56 0.76 30~ 0 0 0 0 4.30 0.75 12.19 1.38 35~ 0 0 0 0 9.67 31.67 15.67 1.65 40~ 0 0 0 0 86.85 61.46 9.02 1.59 45~ 0 0 0 0.05 96.28 59.47 8.04 1.34 50~ 0 4.17 0 1.12 32.70 8.89 2.79 0.63 55~ 1.18 7.75 0.78 0.97 5.52 0 0.34 0.18 60~ 3.99 1.76 0.66 0.25 0 0 0 0 65~ 3.33 1.75 1.92 0.05 0 0 0 0 70~ 0.68 0 0.67 0.02 0 0 0 0 75~ 0.27 0.10 0 0 0 0 0 0 80~ 0 0.07 0 0 0 0 0 0 合计 9.45 15.60 4.03 2.46 235.32 162.24 60.19 7.58

表 3 不同年龄迄今存活接尘工人未来煤工尘肺发病例数

在1970~年代开始接尘的416名工人中，未来可能有32人罹患煤工尘肺，发病率为7.69%，主要集中在50~60岁；1980~年代开始接尘的4 162名工人中，未来可能有465人罹患煤工尘肺，发病率为11.17%，主要集中在40~45岁。

各工种未来发病人数由高到低分别为掘进工245人、采煤工178人、混合工64人、辅助工10人，发病率依次为75.85%、28.03%、11.94%和0.32%。发病工人年龄主要集中在35~50岁。

未来30年内将有416名接尘工人新发煤工尘肺，占总发病人数的83.70%(416/497)。在2042年以后，队列中的煤工尘肺患者人数将减少，预测约有81人可能罹患煤工尘肺，占总发病人数的16.30%(81/497)。1970~年代开始接尘工人未来煤工尘肺发病人数随时间推移，有逐年下降的趋势。1980~年代开始接尘的工人未来新发煤工尘肺人数达465人，发病率最高，为11.17%。未来掘进工发病人数最多，约245人，辅助工发病人数最少。预测不同工种接尘工人其未来煤工尘肺发病人数随时间推移，有逐年下降的趋势。

表 4 (Table 4)

表 4 各时间段不同工种接尘工人未来可能发病人数 未来 年段 掘进 工(323) 采煤 工(635) 混合 工(536) 辅助 工(3 084) 合计 2012~ 36.32 25.68 8.14 1.46 71.60 2017~ 36.32 25.65 8.14 1.46 71.57 2022~ 36.29 25.58 8.14 1.44 71.45 2027~ 36.06 25.21 8.01 1.43 70.71 2032~ 35.01 24.41 7.46 1.33 68.21 2037~ 31.96 22.52 7.17 1.07 62.72 2042~ 32.82 28.79 17.16 1.85 80.62 合计 244.78 177.84 64.22 10.04 496.88

表 4 各时间段不同工种接尘工人未来可能发病人数

寿命表法是评价慢性病发展效果较为理想的一种方法，它能较客观、动态地反映出尘肺患者定诊后不同阶段的病死及转归情况^[8]。本研究采用寿命表法进行预测未来发病人数，充分利用观察年、不同开始接尘年代以及工种等方面的信息，给出多种有价值的分析结果。 本文以全体人员为总体的计算方法可以得出该矿研究队列内接尘工人期望寿命内未来30年内尘肺发病的总平均发病概率，按不同接尘年代和不同工种进行分层分析，可以得到在42年观察时间内，不同年龄段接尘工人期望寿命内的发病人数。在预测过程中，采用以往煤工尘肺发病水平作为未来发病状况的依据，以中国城市男性居民年龄别预期寿命作为煤矿工人未来的生存时间，故预测结果是在过去以及现在的生产情况下的未来发生情况，比较客观、准确地预测煤工尘肺未来发病趋势^[9]。

该煤矿迄今存活的接尘工人在期望寿命内可能有497人将罹患煤工尘肺。不同开始接尘年代接尘工人未来煤工尘肺可能发病人数不同。1980年开始接尘的工人预测其未来可能发病人数最多，占总发病人数的93.56%；掘进工发病人数最多，占总发病人数的49.30%；尤其目前年龄在40~50岁的掘进工，未来约有324人可能罹患煤工尘肺，发病率为16.15%。该煤矿在未来10年内可能约有143人罹患煤工尘肺，20年内约有285人罹患煤工尘肺，30年内约有416人罹患煤工尘肺。发病人数主要集中在未来的30年内。1980年开始接尘及从事掘进作业的工人是今后尘肺防治工作的重点人群，属于高危人群，应加强管理与人群监测，这与国内相关研究结果一致^[10]。

该煤矿自1970~年代以来煤工尘肺发病率呈逐年下降趋势，不同工龄、开始接尘年代和工种的接尘工人煤工尘肺发病率不同。由于暴露粉尘的煤矿工人罹患煤工尘肺危险受多种因素共同作用影响，接尘工人未来仍会有人罹患煤工尘肺。因此，有计划地、合理地、长期地监测煤矿工人健康变化，揭示其发展规律，定位到接尘工人发病个体，防止或延缓其疾病进展，对煤工尘肺的防治将更加有利。