青少年时期是生理、心理发育的关键时期，也是心理冲突和情绪、问题行为的高发阶段^[1]。吸烟、饮酒是物质成瘾行为，玩电子游戏成瘾、网络成瘾是精神成瘾行为^[2]。青少年一旦染上成瘾行为，不仅严重危害自身的健康，对他人、社会造成的危害更大^[3]。为探讨武陵山集中连片特困地区主要世居民族中的土家族、苗族青少年成瘾行为现状，并探讨其影响因素，于2012年9—10月对2 094名青少年的吸烟、饮酒、玩电子游戏和网络成瘾行为进行调查，结果报告如下。

随机从武陵山区土家族苗族主要聚居地(湘西土家族苗族自治州)苗族聚居的凤凰县、泸溪县中学和土家族聚居的永顺县、龙山县中学中各抽取2所中学作为调研学校，再以年级分层(初一至高三)，从每个年级中随机抽取1个班级进行调查，共48个班。测试对象均知情同意，自愿参加。发放问卷2 236份，获得有效问卷2 094份，有效率为93.65%。其中苗族学生785人，男生355人，占45.22%，女生430人，占54.78%，初中生474人，占60.38%，高中生311人，占39.62%；土家族学生1 309人，男生629人，占48.05%，女生680人，占51.95%，初中生625人，占47.74%，高中生684人，52.25%。年龄为11～20岁，平均年龄为(15.32±1.81)岁。

采用中国青少年健康相关/危险行为调查问卷(初中、高中)^[3]实施调查，调查内容主要包括吸烟、饮酒、玩电子游戏成瘾、网络成瘾等行为。在调查前，所有调查员均经过统一培训。在班主任的配合下，调查员现场进行监督，学生匿名独立填写问卷，当场回收所有问卷，剔除未应答和不合格问卷。土家族、苗族青少年成瘾行为的判断标准依据《中国青少年健康相关/危险行为调查》^[3]的规定进行。(1)吸烟判定：尝试吸烟指(迄今为止)曾经尝试过吸烟(即使只吸一两口)；现在吸烟频次指在过去30 d里，有多少天吸过烟，定义为：较少吸(1～9 d)，经常吸(10～19 d)，频繁吸(20～30 d)；现在吸烟程度指在过去30 d里，每天吸烟的支数，定义为：较度吸(≤5 支/d)，中度吸(6～20支/d)，重度吸(＞20支/d)。(2)饮酒判定：曾饮过酒指(迄今为止)曾饮过酒者(明确定量为一杯酒，即半瓶/一听啤酒，或一小盅白酒，或一玻璃杯葡萄酒或黄酒)；现在饮酒频次指在过去30 d里至少喝过一杯酒的天数，定义为：较少喝(1～9 d)，经常喝(10～19 d)，频繁喝(20～30 d)；“现在重度饮酒程度”指在过去30 d中，至少有1 d在一两个小时内喝5杯酒或更多，定义为：较少重度饮(1～9 d)，经常重度饮(10～19 d)，频繁重度饮(20～30 d)；“醉酒”指在过去12个月中，至少有1次曾因喝酒太多而出现头晕/头痛/嗜睡等症状，定义为：偶尔醉(1～2次)，较少醉(3～9次)，较常醉(≥10次)。(3)“玩电子游戏成瘾”指过去7d里，平均每天玩电子游戏时间≥4 h。(4)“网络成瘾”指过去7d里，上网时间≥4 h/d，且至少出现以下9项行为中4项：①不上网时仍想着与网络有关的事情；②不能上网感到无所事事或不能静下心来干别的；③希望增加上网时间；④上网时间经常超过预期；⑤想停止上网但不能控制；⑥因为上网而不能完成作业或逃学；⑦向家长/教师/同学隐瞒上网事实；⑧因上网与家长发生冲突；⑨为逃避现实、摆脱困境/郁闷/无助/焦虑情绪而上网。(5)失眠是指过去12个月内，曾因担心某事而陷于失眠；孤独是指过去12个月内曾有过的孤独感；学习压力大是指过去12个月内，曾因学习压力或成绩问题而感到心情不愉快。3项指标均属定性指标，均定义为从不、很少、有时、经常、总是^[3]。调查对象根据自己的实际情况自行选择。

采用Epi Data 3.0进行双录入，采用SPSS 19.0软件进行χ²检验及非条件logistic回归分析。回归分析纳入标准α_入=0.05，排除标准α_出=0.10。

被调查的2 094名土家族与苗族青少年尝试吸烟报告率男生高于女生、高中生高于初中生；现在吸烟频次的各项报告率男生均高于女生，较少吸的报告率初中生高于高中生，较少吸和频繁吸的报告率苗族均高于土家族；现在吸烟程度的各项报告率男生均高于女生，轻度吸和重度吸的报告率初中生均高于高中生，轻度吸和中度吸的报告率苗族均高于土家族；≤13岁吸烟的报告率男生高于女生。曾饮过酒的报告率男生高于女生、高中生高于初中生、土家族高于苗族；现在饮酒频次的各项报告率男生均高于女生，较少喝的报告率苗族高于土家族；现在饮酒程度的各项报告率男生均高于女生，经常重度饮的报告率初中生高于高中生；醉酒的各项报告率男生均高于女生，偶尔醉的报告率高中生高于初中生，较常醉的报告率初中生高于高中生；≤13岁饮酒的报告率男生高于女生、初中生高于高中生、土家族高于苗族。玩电子游戏成瘾和网络成瘾的报告率男生均高于女生。

表 1 (Table 1)

表 1 土家族、苗族青少年成瘾行为调查结果 成瘾行为 男性 女性 χ2值 初中生 高中生 χ2值 土家族 苗族 χ2值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 吸烟 尝试吸烟 644 65.45 297 26.76 315.56b 471 42.86 470 47.24 4.05a 583 44.54 358 45.61 0.23 现在吸烟频次 较少吸 198 20.12 54 4.86 114.70b 160 14.56 92 9.25 13.92b 141 10.77 111 14.14 5.26a 经常吸 42 4.27 2 0.18 42.38b 23 2.09 21 2.11 0.00 23 1.76 21 2.68 2.01 频繁吸 82 8.33 5 0.45 81.40b 42 3.82 45 4.52 0.64 43 3.28 44 5.61 6.63b 现在吸烟程度 轻度吸烟 254 25.81 61 5.50 168.48b 189 17.20 126 12.66 8.40b 173 13.22 142 18.09 9.12b 中度吸烟 45 4.57 0 0.00 51.88b 19 1.73 26 2.61 1.94 21 1.60 24 3.06 4.93a 重度吸烟 23 2.34 0 0.00 26.23b 17 1.55 6 0.60 4.28a 13 0.99 10 1.27 0.36 ≤13岁吸烟 448 45.53 160 14.41 245.07b 337 30.66 271 27.24 2.98 381 29.11 227 28.92 0.01 饮酒 曾饮过酒 758 77.03 637 57.39 90.52b 664 60.42 731 73.47 39.98b 917 70.05 478 60.89 18.52b 现在饮酒频次 较少喝 296 30.08 169 15.23 66.64b 234 21.29 231 23.22 1.12 263 20.09 202 25.73 9.04b 经常喝 29 2.95 9 0.81 13.36b 18 1.64 20 2.01 0.41 23 1.76 15 1.91 0.07 频繁喝 57 5.79 27 2.43 15.30b 39 3.55 45 4.52 1.29 47 3.59 37 4.71 1.61 现在重度饮酒程度 较少重度饮 138 14.02 59 5.32 46.42b 94 8.55 103 10.35 1.98 45 3.44 24 3.06 0.22 经常重度饮 10 1.02 2 0.18 6.40b 10 0.91 2 0.20 4.61a 18 1.38 12 1.53 0.08 频繁重度饮 28 2.85 3 0.27 23.72b 18 1.64 13 1.31 0.39 89 6.80 66 8.41 1.85 醉酒 偶尔醉 152 15.45 105 9.46 17.37b 101 9.19 156 15.68 20.42b 159 12.15 98 12.48 0.05 较少醉 39 3.96 8 0.72 25.00b 20 1.82 27 2.71 1.90 25 1.91 22 2.80 1.78 较常醉 35 3.56 5 0.45 26.86b 31 2.82 9 0.90 10.23b 21 1.60 19 2.42 1.74 ≤13岁饮酒 366 37.20 208 18.74 89.30b 357 32.48 217 21.81 29.91b 383 29.26 191 24.33 5.99a 玩电子游戏成瘾 183 18.60 115 10.36 29.00b 144 13.10 154 15.48 2.41 191 14.59 107 13.63 0.37 网络成瘾 84 8.54 26 2.34 40.21b 59 5.37 51 5.13 0.06 60 4.58 50 6.37 3.14  注：a P＜0.05，b P＜0.01。

表 1 土家族、苗族青少年成瘾行为调查结果

以现在是否吸烟为因变量(是=1，否=0)，将可能影响吸烟行为的17种因素作为自变量进行单因素logistic回归分析，结果显示，年级、性别、民族、母亲文化程度、人均月收入、现在饮酒、孤独、失眠、抑郁、网络成瘾、学习成绩、学习压力大、打架、玩电子游戏成瘾对吸烟行为的作用有统计学意义。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件logistic回归分析，结果男生，现在饮酒、常失眠、打架、玩电子游戏成瘾者易发生吸烟行为；土家族学生、母亲文化程度为大专及以上的学生、学习成绩好者不易发生吸烟行为。

以现在是否饮酒为因变量(是=1，否=0)，将可能影响饮酒行为的17种因素作为自变量进行单因素logistic回归分析，结果显示，性别、民族、现在吸烟、孤独、学习成绩、学习压力大、失眠、抑郁、网络成瘾、打架、玩电子游戏成瘾对饮酒行为的作用有统计学意义。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件logistic回归分析，结果男生，现在吸烟、常感孤独、常失眠、打架、玩电子游戏成瘾者易发生饮酒行为，而土家族学生不易发生饮酒行为。

以是否玩电子游戏成瘾为因变量(是=1，否=0)，将可能影响玩电子游戏成瘾的14种因素作为自变量进行单因素logistic回归分析，结果显示，性别、父母文化程度、住校、孤独、学习压力大、失眠、抑郁、网络成瘾、学习成绩、打架对玩电子游戏成瘾行为的作用有统计学意义。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件logistic回归分析，结果男生，父亲文化程度为大专及以上的学生，抑郁、网络成瘾、打架者易发生玩电子游戏成瘾行为；住校者不易发生玩电子游戏成瘾行为。

以是否网络成瘾为因变量(是=1，否=0)，将可能影响网络成瘾行为的16种因素作为自变量进行单因素logistic回归分析，结果显示，性别、孤独、学习压力大、失眠、抑郁、学习成绩、上网以玩游戏为主、打架、玩电子游戏成瘾对网络成瘾行为的作用有统计学意义。将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件logistic回归分析，结果男生，抑郁、上网以玩游戏为主、玩电子游戏成瘾者易发生网络成瘾行为。

表 2 (Table 2)

表 2 土家族、苗族青少年健康危险行为多因素logistic回归分析 成瘾行为 影响因素 参照组 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 吸烟 男生 女生 1.947 0.162 143.704 0.000 7.007 5.097～9.634 土家族 苗族 -0.482 0.139 11.969 0.001 0.617 0.470～0.811 母亲文化程度 文盲或小学 初中或高中 0.208 0.141 2.182 0.140 1.231 0.934～1.622 大专及以上 -0.733 0.349 4.421 0.035 0.480 0.242～0.951 现在饮酒 现在不饮酒 1.400 0.137 104.168 0.000 4.053 3.098～5.303 失眠情况 从不失眠 很少或有时 0.417 0.168 6.165 0.013 1.517 1.092～2.108 经常或总是 0.869 0.220 15.588 0.000 2.383 1.549～3.668 学习成绩 差或中偏下 中等 -0.321 0.144 4.950 0.026 0.725 0.547～0.962 中偏上或好 -0.819 0.234 12.233 0.000 0.441 0.279～0.698 打架 不打架 0.880 0.140 39.774 0.000 2.411 1.834～3.169 玩电游成瘾 玩电游不成瘾 0.831 0.165 25.410 0.000 2.296 1.662～3.173 饮酒 男生 女生 0.657 0.118 31.230 0.000 1.929 1.532～2.429 土家族 苗族 -0.314 0.111 7.998 0.005 0.730 0.588～0.908 现在吸烟 现在不吸烟 1.350 0.136 98.557 0.000 3.857 2.955～5.035 孤独情况 从不 很少或有时 0.219 0.172 1.620 0.203 1.245 0.888～1.745 经常或总是 0.690 0.200 11.893 0.001 1.993 1.347～2.949 失眠情况 从不 很少或有时 0.462 0.141 10.747 0.001 1.588 1.204～2.093 经常或总是 0.602 0.196 9.432 0.002 1.825 1.243～2.679 打架 不打架 0.546 0.119 21.054 0.000 1.726 1.367～2.180 玩电游成瘾 玩电游不成瘾 0.483 0.145 11.037 0.001 1.620 1.219～2.154 玩电子游戏成瘾 男生 女生 0.321 0.147 4.730 0.030 1.378 1.032～1.840 父亲学历 文盲或小学 初中或高中 0.175td> 0.179 0.956 0.328 1.191 0.839～1.692 大专及以上 0.762 0.244 9.752 0.002 2.143 1.328～3.457 住校 不住校 -0.572 0.146 15.349 0.000 0.564 0.424～0.751 抑郁 不抑郁 0.781 0.163 23.036 0.000 2.184 1.587～3.004 网络成瘾 网络不成瘾 3.279 0.258 161.649 0.000 26.538 16.009～43.991 打架 不打架 0.469 0.152 9.482 0.002 1.598 1.186～2.153 网络成瘾 男生 女生 0.965 0.267 13.079 0.000 2.626 1.556～4.431 抑郁 不抑郁 0.639 0.260 6.061 0.014 1.895 1.139～3.152 学习压力大 从不 很少或有时 -0.520 0.379 1.885 0.170 0.594 0.283～1.249 经常或总是 0.338 0.384 0.776 0.378 1.402 0.661～2.975 上网以游戏为主 上网不以游戏为主 0.919 0.303 9.186 0.002 2.507 1.384～4.541 玩电游成瘾 玩电游不成瘾 3.038 0.260 136.726 0.000 20.871 12.542～34.731

表 2 土家族、苗族青少年健康危险行为多因素logistic回归分析

武陵山区土家族、苗族青少年尝试吸烟率高于上海^[4]、广州^{[5, 6]}、江苏^[7]等地，现在吸烟和饮酒率均高于北京^[8]、广州^[9]、福建^[10]的调查结果。究其原因，一方面，随着经济的快速发展和人们生活条件的不断改善，偏远贫困地区的少数民族学生对于烟酒的可及性越来越高。另一方面，少数民族地区的控烟、控酒工作以及宣传教育都较为落后，致使学生吸烟、饮酒情况不容乐观。男生吸烟、饮酒率均明显高于女生，与国内其他研究结果一致^{[11, 12, 13]}，这与男生胆大、好奇心强、勇于尝试等性格特点有关，且受性别角色观念的影响。苗族学生现在吸烟、饮酒率以及轻、中度吸烟率均明显高于土家族学生，而土家族学生曾饮过洒和≤13岁饮酒的报告率均明显高于苗族，这可能与遗传、饮食习惯、民风习俗、家庭环境等因素有关。提示控烟、控酒工作的重点，苗族学生应以宣传教育、积极引导为主，而土家族学生应从低年级抓起，越早教育，效果可能越显著^[9]。失眠是吸烟饮酒行为的危险因素之一，原因可能是学生进入青少年期后，生理和心理上都发生变化，再加上学习压力的不断增大，学生易产生恐慌心理，进而出现失眠。有打架、玩电子游戏成瘾行为的学生，其发生吸烟饮酒行为的危险性增加，这也说明青少年健康危险行为多相互影响，有某种不良行为可增加其他行为的可能性^[10]。学习成绩好的学生自制力较强，父母管教也较为严格，因而不易沾染上吸烟的不良行为。

武陵山区土家族、苗族青少年网络成瘾报告率低于北京^[8]、广东^[2]、深圳^[14]和福建^[10]的调查结果，而玩电子游戏成瘾报告率高于上海^[15]、广东^[2]和福建^[10]的调查结果，这可能与土家族苗族聚居区经济欠发达，网络普及程度不高，而电子游戏机在该地区较为流行有关。男生网络成瘾报告率明显高于女生，与有关研究结果一致^{[16, 17]}。其原因可能是因为男生在遇到心理冲突和困惑的时候不愿对同伴、家长、教师倾诉，与女生相比相对缺乏必要的社会支持^[18]。常抑郁者喜欢通过寻求网络帮助、上网玩游戏或玩电子游戏等方式来获得心理上的愉悦和兴奋，以缓解心理压力，久而久之就会产生一种依赖性，进而产生精神成瘾行为。受家庭角色分工的影响，母亲学历的高低对孩子玩电子游戏成瘾行为带来显著影响。另外，住校的学生由于受到学校的管教，作息时间相对规律，因而玩电子游戏成瘾的可能性低于不住校的学生。

针对武陵山区土家族、苗族青少年成瘾行为特点和影响因素，加大武陵山民族地区吸烟、饮酒、精神成瘾危害青少年健康的宣传力度，并将其纳入中、小学健康教育课程中，教育土家族、苗族青少年养成健康的生活方式；大力开展以生活技能教育为基础的健康促进活动；开展心理健康咨询，引导土家族、苗族青少年正确处理压力，情绪困扰等生活不良事件；加强面向土家族、苗族青少年家长，特别是面向祖辈家长的健康教育^[19]。