中国公共卫生  2015, Vol. 31 Issue (10): 1342-1346   PDF    
引用本文
韩延柏. 腰围身高比结合体质指数预测心血管病危险因素效果评价[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(10): 1342-1346.
HAN Yan-bai. Cardiovascular disease risk assessment with waist-to-height ratio and body mass index[J]. Chinese Journal of Public Health, 2015, 31(10): 1342-1346.
腰围身高比结合体质指数预测心血管病危险因素效果评价
韩延柏    
沈阳体育学院运动人体科学学院运动康复教研室, 辽宁 沈阳 110102
数字出版日期: 2015-8-31 11:08.
作者简介: 韩延柏(1968-),男,辽宁沈阳人,副教授,博士,研究方向:运动康复与健康。
摘要: 目的 评价腰围身高比(WHtR)结合体质指数(BMI)预测心血管病危险因素的效果, 为心血管病的防治提供参考依据。方法 收集辽宁省沈阳市东北大学1 327名职工2010年的体检资料, 将WHtR(非中心性肥胖<0.5、中心性肥胖≥0.5)按BMI(正常体重24.0 kg/m2、超重24.0~27.9 kg/m2、肥胖≥28.0 kg/m2)分层, 比较不同组别人群高血压、高血糖、血脂异常、代谢综合征(MS)等心血管病危险因素的患病率。结果 单独采用BMI指标, BMI<24.0 kg/m2者中有22.8%的中心性肥胖者被漏诊;单独采用WHtR指标, WHtR<0.5者中有15.0%的超重/肥胖者被错误分类;logistic回归分析结果显示, WHtR预测高血压、高血糖、血脂异常和MS的OR值分别为1.63、1.43、1.45和3.27, 均大于BMI预测OR值的1.31、1.19、1.28和1.74;与BMI<24.0 kg/m2且WHtR<0.5的人群比较, BMI<24.0 kg/m2且WHtR≥0.5的人群患高血压、血脂异常和MS的风险分别为1.68、2.08和20.10倍, BMI 24.0~27.9 kg/m2且WHtR<0.5的人群患高血糖和MS的风险分别为2.88和9.25倍, BMI24.0~27.9 kg/m2且WHtR≥0.5的人群患高血压、高血糖、血脂异常和MS的风险分别为2.57、3.09、2.94和61.70倍, BMI≥28.0 kg/m2且WHtR≥0.5的人群患高血压、高血糖、血脂异常和MS的风险分别为5.94、3.33、4.91和183.33倍。结论 WHtR与心血管病危险因素的关联强度大于BMI, WHtR结合BMI能够高效识别心血管病高危人群。
关键词: 腰围身高比(WHtR)     体质指数(BMI)     心血管病     危险因素     评价效果    
Cardiovascular disease risk assessment with waist-to-height ratio and body mass index
HAN Yan-bai    
College of Sport Science, Shenyang Sport University, Shenyang, Liaoning Province 110102, China
Abstract: Objective To examine the efficacy of waist-to-height ratio(WHtR) combined with body mass index(BMI) in prediction of cardiovascular diseases risk and to provide a reference for the prevention and treatment of cardiovascular diseases.Methods Medical physical examination records of 1 327 staff in a university in 2010 were collected.WHtR categories(<0.5 and ≥0.5 for non-central obesity and central obesity) were further stratified by BMI categories(<24.0 kg/m2,24.0-27.9 kg/m2,and ≥28.0 kg/m2 for normal,overweight,and obesity).Prevalences of cardiovascular risk factors such as hypertension,hyperglycemia,dyslipidemia,and metabolic syndrome(MS) were compared among the participants of different subgroups.Results Of the participants with normal BMI,22.8% could be classified as central obesity based on WHtR,while of those with the WHtR for non-central obesity,15.0% could be classified as overweight or obesity according to categories of BMI.The results of logistic regression analyses showed that the odds ratios(ORs) for hypertension,hyperglycemia,dyslipidemia,and MS(1.63,1.43,1.45,and 3.27) estimated based on WHtR score were greater than those(1.31,1.19,1.28,and 1.74) according to BMI score.Among the participants having normal BMI,those with the WHtR of ≥0.5 had increased risks of hypertension,dyslipidemia,and MS,with the ORs of 1.68,2.08,and 20.10,compared to the participants with the WHtR of <0.5.Among the overweight participants categorized based on BMI,the ORs of hyperglycemia and MS were 2.88 and 9.25 for those with the WHtR of <0.5 and the ORs of hypertension,hyperglycemia,dyslipidemia,and MS were 2.57,3.09,2.94 and 61.70 for those with the WHtR of ≥0.5;among the obesity participants categorized based on BMI,the ORs of hypertension,hyperglycemia,dyslipidemia,and MS were 5.94,3.33,4.91,and 183.33 for those with the WHtR of ≥0.5.Conclusion WHtR is more strongly associated with cardiovascular disease risks than BMI,and the combined application of WHtR and BMI can indentify populations at high-risk of cardiovascular disease efficiently.
Key words: waist-to-height ratio     body mass index     cardiovascular disease     risk factor     evaluation    

据报道，中国约有心血管病患者2.7亿，在疾病死因构成中居于首位，随着超重/肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、代谢综合征(metabolic syndrome,MS)等危险因素流行率的不断升高，近10年发病例数将持续增加，加强心血管病的防治工作刻不容缓[1]。超重/肥胖是心血管病的主要危险因素，也是高血压、高血糖、血脂异常等代谢性异常的病理基础，因此预防超重/肥胖是控制心血管病的关键。对于超重/肥胖的诊断指标，虽然体质指数(body mass index,BMI)和腰围(waist circumference,WC)常被广泛应用，但均有不足。BMI常被用于判定整体肥胖，但灵敏度较低；WC可反映中心性肥胖，但未考虑身高，有种族和性别的差异[2] 。近年来常采用腰围身高比(waist-to-height ratio,WHtR)弥补腰围的不足，作为判定中心性肥胖的良好指标[3]，但应用单一的指标进行超重/肥胖的判定仍具有局限性。为评价WHtR结合BMI预测心血管病危险因素的效果，为心血管病的防治提供参考依据，本研究收集辽宁省沈阳市东北大学1 327名职工2010年的体检资料，将WHtR(非中心性肥胖、中心性肥胖)按BMI(正常体重、超重、肥胖)分层，比较不同组别人群高血压、高血糖、血脂异常、MS等心血管病危险因素的患病率。结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

收集东北大学2010年参加体检的全部1 327名职工的体检资料进行分析。其中男性850人，占64.1%，女性477人，占35.9%；年龄23~69岁，平均年龄(49±11)岁。

1.2 方法

由统一培训的专业人员进行体格检查，内容包括人体形态学测量、生理指标和血液指标检测。人体形态学测量指标包括身高、体重和WC；并计算BMI=体重(kg)/身高2(m2)，WHtR=WC(cm)/身高(cm)，腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)= WC(cm)/臀围(cm) 。其中，中心性肥胖指WHtR≥0.5者，非中心性肥胖指WHtR＜0.5者[4]；正常体重指BMI＜24.0 kg/m2，超重指BMI为24.0~27.9 kg/m2，肥胖指BMI≥28.0 kg/m2[2]。生理指标测量安静时收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)，以SBP/DBP≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)为高血压[5]。血液指标检测抽取体检者清晨空腹状态下肘静脉血送东北大学医院实验室测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDC-C)。其中，高血糖指FPG≥6.1 mmol/L[6]；血脂异常指TG≥2.26 mmol/L和/或 TC≥6.22 mmol/L和/或LDL-C≥4.14 mmol/L和/或 HDL-C＜1.04/L[7]。MS指以腹型肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)为必备，至少满足以下2项者：(1)SBP/DBP≥130/85 mmHg或已诊断为高血压并接受治疗者；(2)FPG≥5.6 mmol/L或已诊断为2型糖尿病；(3)TG≥1.70 mmol/L；(4)HDL-C男性＜1.04 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L[8]。

1.3 统计分析

应用SPSS 16.0软件进行一般描述性分析、t检验、 χ2检验、Kappa一致性检验和二分类logistic回归分析。

2结果 2.1不同性别体检人群测定指标及心血管病危险因素患病情况比较(表 1、2)
表 1不同性别体检人群测定指标比较

表 2不同性别体检人群心血管病危险因素患病情况比较

男、女性体检人群的平均年龄分别为(49.12±10.89)和(47.88±10.90)岁，不同性别体检人群年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。不同性别体检人群测定指标比较，男性BMI、WHtR、WC、WHR、SBP、DBP、FPG、TG和TC均高于女性，HDL-C和LDL-C均低于女性，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。不同性别体检人群心血管病危险因素患病情况比较，男性超重、肥胖、中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常和MS患病率均高于女性，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。

2.2 WHtR和BMI判定超重/肥胖的一致性(表 3)
表 3 WHtR和BMI判定体重/肥胖的Kappa检验(1327人)

对BMI和WHtR判定超重/肥胖的一致性分析结果显示，Kappa(95% CI)=0.69(0.65~0.73)。单独采用BMI指标，BMI＜24.0 kg/m2者中有22.8%(122/536)的中心性肥胖者被漏诊，其中男性为29.7%(76/256)，女性为16.4%(46/280)；单独采用WHtR指标，WHtR＜0.5者中有15.0%(73/487)的超重/肥胖者被错误分类，其中男性为18.2%(40/220)，女性为12.4%(33/267)。

2.3 WHtR、BMI预测心血管病危险因素关联强度比较(表 4)
表 4 WHtR、BMI预测心血管病危险因素关联强度比较

分别以是否患高血压、高血糖、血脂异常和MS为因变量，以WHtR和BMI为自变量进行二分类logistic回归分析。结果显示，经年龄和性别调整后，WHtR、BMI每增加1个标准差，高血压的患病风险分别增加1.63、1.31倍，血脂异常的患病风险分别增加1.45、1.28倍，MS的患病风险分别增加3.27、1.74倍；WHtR每增加1个标准差，高血糖的患病风险增加1.43倍。WHtR预测高血压、高血糖、血脂异常和MS的OR值均大于BMI。

2.4 WHtR结合BMI心血管病危险因素评价效果(表 5)
表 5不同WHtR和BMI组人群心血管病危险因素患病情况比较

分别以是否患高血压、高血糖、血脂异常和MS为因变量，以BMI＜24.0 kg/m2且WHtR＜0.5、BMI＜24.0 kg/m2且WHtR≥0.5、BMI 24.0~27.9 kg/m2且WHtR＜0.5、BMI 24.0~27.9 kg/m2且WHtR≥0.5、BMI≥28.0 kg/m2且WHtR≥0.5等5个WHtR和BMI组合为自变量进行二分类logistic回归分析。结果显示，经年龄和性别调整后，与BMI＜24.0 kg/m2且WHtR＜0.5的人群比较，BMI＜24.0 kg/m2且WHtR≥0.5的人群患高血压、血脂异常和MS的风险分别为1.68倍(OR=1.68，95%CI=1.06~2.67)、2.08倍(OR=2.08，95%CI=1.24~3.48)和20.10倍(OR=20.10，95%CI=6.77~59.70)，BMI 24.0~27.9 kg/m2且WHtR＜0.5的人群患高血糖和MS的风险分别为2.88倍(OR=2.88，95%CI=1.32~6.32)和9.25倍(OR=9.25，95%CI=2.53~33.79)，BMI 24.0~27.9 kg/m2且WHtR≥0.5的人群患高血压、高血糖、血脂异常和MS的风险分别为2.57倍(OR=2.57，95%CI=1.86~3.55)、3.09倍(OR=3.09，95%CI=1.90~5.05)、2.94倍(OR=2.94，95%CI=2.05~4.21)和61.70倍(OR=61.70，95%CI=22.47~169.42)，BMI≥28.0 kg/m2且WHtR≥0.5的人群患高血压、高血糖、血脂异常和MS的风险分别为5.94倍(OR=5.94，95%CI=3.98~8.87)、3.33倍(OR=3.33，95%CI=1.92~5.77)、4.91倍(OR=4.91，95%CI=3.26~7.40)和183.33倍(OR=183.33，95%CI=65.01~517.03)。 3讨论

以往的研究证实，高血压、高血糖、血脂异常及MS可增加心脑血管疾病及死亡发生约33%的风险，说明上述危险因素对心脑血管病具有预测作用[9]。预防肥胖是控制心血管病最关键和经济有效的措施，但是国内外尚无有效的肥胖指标以监控人群中肥胖的流行状况和变化趋势，未建立适宜的肥胖指标预测心血管病的危险因素。本研究结果表明，WHtR与心血管病危险因素的关联强度大于BMI，将WHtR与BMI结合起来能够综合判定肥胖，进而高效识别心血管病的高危人群。

BMI是评价整体肥胖最常用的肥胖判定指标，其主要的缺点是不能区分体脂肪量和瘦体重，无法评价体脂肪的分布，然而内脏脂肪量与心血管危险因素有密切的关系，所以单独使用BMI导致低估人群中的健康风险，不利于心血管疾病高危人群的筛选和预防工作[10]。此外，BMI有种族、性别和年龄方面的差异，世界卫生组织关于超重(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)和肥胖(BMI≥ 30 kg/m2)的建议标准[11]对体脂肪含量较高的亚洲人群适用性差，因此本研究对BMI分组时采用了切点值相对较低的中国成人超重(BMI 24.0~27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)标准[2]。WC是反映腹部内脏脂肪蓄积最简单的肥胖指标，与影像诊断中腹部脂肪面积呈正相关，并与心血管病危险因素的关联强度较大，但WC过高、过低估计身材高大、矮小者心血管病危险因素在应用中具有一定的局限性[12]。为此，1995年Ashwell等[4]将WC以身高进行调整建立了肥胖指标WHtR，认为WHtR无种族、性别、年龄方面的差异，是替代WC的最佳的中心性肥胖指标，并建议以0.5作为应用于全球的中心性肥胖切点值标准。对中国人群的研究结果也显示，WHtR是预测心血管病危险因素的良好指标[13]，且其筛检心血管病危险因素的效果明显优于BMI[14, 15] 。本课题组前期的2项研究结果显示，WHtR预测高血压[16]和MS[17]的效果均优于BMI；WHtR预测高血压的切点值男性为0.50，女性为0.49；WHtR预测MS的切点值男性为0.53，女性为0.51。因此本研究选用WHtR为0.5的切点值。本研究结果显示，单独使用WHtR和BMI均有缺点，BMI的灵敏度低，有22.8%的中心性肥胖者被漏诊；WHtR的特异度低，有15.0%的非中心性肥胖者被错误分类为超重/肥胖；男性BMI的灵敏度和WHtR的特异度均较女性低。因此应兼顾WHtR和BMI综合判定肥胖，值得关注的是，体重正常的中心性肥胖者(BMI＜24.0 kg/m2且WHtR≥0.5)高血压、血脂异常、MS的患病风险以及超重的非中心性肥胖者(BMI 24.0~27.9 kg/m2且WHtR＜0.5)高血糖和MS的患病风险均高于体重正常且非中心性肥胖者(BMI＜24.0 kg/m2且WHtR＜0.5)，可见将WHtR与BMI结合能够揭示BMI或WHtR正常而被错误分类者心血管病的危险度，从而高效识别高危人群，达到早期预防心血管病的目的。

志谢本研究的部分测量在沈阳体育学院“冬季运动项目技术诊断与机能评定重点实验室”完成，感谢各位老师

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