目前，糖尿病已经成为危害公众健康的重要疾病之一^[1]，近年来糖尿病患病率急剧升高^[2]，目前中国糖尿病患病率已达到9.7%^[3]，而饮食管理是糖尿病控制达标的关键，为研究目前糖尿病患者饮食管理及控制达标情况，本研究于2013年1—10月采用连续定点抽样的方法对在哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科住院的患者调查，以期发现糖尿病患者饮食存在的主要问题及糖尿病控制达标率，为今后的糖尿病教育提供理论依据，针对目前糖尿病患者饮食管理提出具体可行的措施。

全部研究对象来自根据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家咨询委员会正式公布的2型糖尿病诊断标准^[4]确诊的哈尔滨医科大学附属第一医院糖尿病患者，共收集有效病例2 641例，其中男性1 460例，女性1 181例，年龄(53.42±12.89)岁，病史(6.79±6.05)年。

通过自行设计问卷调查了解患者谷薯类、蔬菜、水果、肉、蛋、奶及烹调油和坚果摄入量情况，患者生化指标及并发症发生情况通过查阅病历和电子临床检验系统等方法获得，饮食情况参考中国居民平衡膳食宝塔推荐摄入量。

根据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组提出的要求^[5]，2型糖尿病患者空腹血糖(mmol/L)、非空腹血糖(mmol/L)、糖化血红蛋白(%)、甘油三酯(mmol/L)、总胆固醇(mmol/L)、低密度脂蛋白(mmol/L)、高密度脂蛋白(mmol/L)控制理想的标准分别为4.4～6.1，4.4～8.0，＜6.5，＜1.5，＜4.5，＜2.5，＞1.1；控制差的标准分别为＞7.0，＞10.0，＞7.5，≥2.2，≥6.0，＞4.0，＜0.9，结果在理想与差标准之间为控制尚可。

自行设计调查问卷，在查阅大量文献基础之上，经过5位专家审核反复修改产生，问卷包括四部分：基本情况( 性别、年龄、身高、体重、家族史、病史等)；并发症发生情况(高血压、冠心病、脑梗、肢端麻木、眼底病变、糖尿病足等)；控制达标情况(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)；饮食情况(谷薯类；蔬菜、水果类；奶、蛋、肉、豆制品类；烹调油、坚果类；饮酒等)。

为保证问卷具有良好的一致性和准确性，进行预调查，并对问卷信度、效度进行分析，问卷信度值在0.80以上，说明有较好的信度。同时分别对问卷的内容效度、结构效度进行分析，并且还做了因子分析，结果均表明有很好的效度。

应用Epi Data 3.1建立数据库，由专人采用双录入核对法录入数据，应用SPSS 16.0进行数据统计分析，连续变量采用x±s表示其分布特征。

自2013年1月—10月哈尔滨医科大学附属第一医院确诊的糖尿病患者可用于统计分析的病例为2 641例，其中男性1 460例，女性1 181例，分别占患者总人数的55.28%(1 460/2 641)，44.72%(1 181/2 641)，患者年龄(53.42±12.89)岁；病史(6.79±6.05)年；体质指数(body mass index,BMI)为(25.78±4.10) kg/m²，其中体重为超重的糖尿病患者占总体的41.80%(1 104/2 641)，体重为肥胖的糖尿病患者占总体的26.54%(701/2 641)；糖尿病患者入院时空腹血糖值为(10.12±7.06)mmol/L，被调查的患者中只有58.16%(1 536/2 641)检测餐后血糖，餐后血糖值为(13.51±4.58) mmol/L；糖化血红蛋白值为(8.84±4.30)%；有糖尿病家族史的糖尿病患者占34.46%(910/2 641)。

被调查者高血压、冠心病、脑梗、肢端麻木、眼底病变、糖尿病足发生率分别为46.46%(1 227/2 641)，22.83%(603/2 641)，17.91%(473/2 641)，36.77%(971/2 641)，20.22%(534/2 641)，7.54%(199/2 641)。

表 1

表 1 糖尿病患者饮食情况(n=2 641) 项目 偏多 正常 偏少 例数 % 例数 % 例数 % 谷薯类 814 30.81 1 742 65.97 85 3.22 蔬菜 520 19.68 1 728 65.42 393 14.90 水果 406 15.36 743 28.14 1 492 56.50 鱼虾类 491 18.59 1 186 44.92 964 36.49 禽畜肉类 888 33.61 1 269 48.05 484 18.34 蛋类 214 8.12 1 312 49.69 1 115 42.19 奶制品 59 2.24 834 31.57 1 748 66.19 豆制品 363 13.74 1 44 54.68 834 31.58 食盐 1 321 50.00 1 087 41.16 233 8.84 烹调油 1 999 75.70 591 22.39 51 1.91 注：各类食物食用偏多、正常、偏少参考中国居民膳食宝塔推荐食用量，食入量在推荐量范围内为正常，超过推荐量计为偏多，少于推荐量计为偏少。

表 1 糖尿病患者饮食情况(n=2 641)

糖尿病患者饮食摄入情况。

表 2

表 2 糖尿病控制达标情况(n=2 641) 项目 良好 一般 不良 例数 % 例数 % 例数 % 空腹血糖 338 12.79 338 12.79 1 953 73.97 餐后2 h血糖 45 1.69 45 1.69 2 505 94.86 糖化血红蛋白 260 9.85 260 9.85 1 906 72.17 甘油三酯 1 002 37.94 1 002 37.94 1 010 38.25 总胆固醇 795 30.12 795 30.12 611 23.13 低密度脂蛋白 449 17.00 449 17.00 516 19.55 高密度脂蛋白 1 728 65.45 1 728 65.45 197 7.45

表 2 糖尿病控制达标情况(n=2 641)

糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇等生化指标达标情况。

在调查中发现糖尿病患者饮食存在诸多问题，发现谷薯类、禽畜肉类、烹调油摄入偏多，75.70%的患者烹调油摄入超量，这提示我们在今后的糖尿病饮食知识教育中着重强调控制烹调油用量，同时避免食用肥肉，油炸食品等。发现水果、鱼虾类、奶制品、豆制品摄入偏少，水果摄入偏少可能与被调查地为黑龙江省地域有关，而奶制品偏少与中国总体饮食习惯相符。综合整体情况，提醒我们在做饮食指导时，应强调在控制膳食总摄入量基础上，也要注意营养均衡，以免发生能量过剩或营养不平衡等问题。2型糖尿病患者多伴有各类并发症，高血压、周围神经疾病、周围血管疾病、肾病等,本研究中患者合并有高血压的比率是46.46%，较张开容的调查研究高血压的合并率34.43%要高^[6]，造成高血压的合并率高的原因可能与地域有关，而周围神经病变指端麻木的发病率为17.91%较其研究的要低。据统计，糖尿病患者70%以上死于心血管疾病^[7]，而本研究发现有22.83%的患者合并冠心病，提醒临床需要对这部分患者进行严密观察和精心治疗，做好随访工作，同时也提醒2型糖尿病患者有较高的潜在患心血管疾病的风险，治疗并发症及延缓并发症的进展是当务之急。本研究中空腹血糖、餐后两小时血糖达标情况均较董丽华^[8]的研究低很多，可能与其被调查对象为离退休干部，其医疗服务好有关。而甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白的达标率却较其高很多，可能因本研究的被调查者平均年龄较其被调查年轻有关，总体来看，达标率均较低，需加强糖尿病患者的健康教育与自我管理。

最新的糖尿病管理指南及国内外的研究提出糖尿病控制必须采用综合防治手段,力争将血糖、糖化血红蛋白和血脂全部控制达标^[9]。良好的血糖控制对血脂控制有一定改善作用^[10]，可见糖尿病血糖及综合控制的重要性。但通过调查结果来看糖尿病控制达标情况与理想还存在很大差距，饮食控制还存在诸多问题，未来的糖尿病综合治疗任重而道远。