根据WHO定义，被动吸烟(亦即吸二手烟)是指不吸烟者每周至少有一天环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke，ETS)暴露时间>15 min的情况^{[1, 2]}。研究表明，暴露于二手烟对健康有严重的危害^[3]，2010年美国卫生总监报告充分证明了二手烟暴露与儿童中耳疾病、呼吸系统症状、肺功能受损、新生儿猝死综合症及下呼吸道疾病有关^{[4, 5]}。二手烟没有安全的暴露水平^{[6, 7]}，全世界每年有约60万人死于二手烟，其中31%为儿童^[7]。澳门地区人口密集^[8]，2011年澳门居民在居住场所、室内饮食场所及工作场所的被动吸烟率分别为30.3%、93.0%及53.6%^[9]，但是针对儿童在家被动吸烟状况的报道较少。因此，为了解澳门地区儿童家庭被动吸烟状况，探讨儿童被动吸烟的危险因素，于2013年10月—2014年3月对澳门花地玛堂区4所小学875名6~14岁儿童家中被动吸烟状况以及相关影响因素进行调查，结果报告如下。

采用方便抽样方法抽取花地玛堂区4所小学一、三、五年级全体学生家长作为调查对象，共发放问卷1 016份，收回有效问卷875份，有效回收率为86.1%。被调查儿童中男童348人(39.8%)，女童527人(60.2%)。

在参考世界卫生组织烟草调查问卷^[10]的基础上自行设计调查问卷，主要内容包括：被调查者(包括家长和儿童)的基本信息，儿童被动吸烟状况和家庭成员吸烟状况。基本信息主要包括性别、年龄，父母的文化程度、职业、家庭婚姻状况以及被调查儿童的主要照顾者等。调查问卷的起始部分附有详细的填表说明，问卷由调查员委托教师派发给学生，再由学生带回家中由其父亲或母亲填写，填写好的问卷由学生带回，最后由调查员统一收回。

吸烟者：指一生中连续或累积吸烟≥6个月者^[11]。被动吸烟的判定参考2010年杨功焕等^[12]标准：指不吸烟者每周至少有1 d曾暴露于燃着卷烟末端散发出的或吸烟者呼出的烟雾。

采用Epi Data 3.02软件进行数据录入，使用SPSS 21.0软件进行分析，主要对影响儿童家庭被动吸烟的因素进行单因素和多因素logistic回归分析。

调查儿童年龄为6~14岁，平均年龄(8.7±2.08)岁；儿童父亲年龄为25~67岁，平均年龄(42.9±8.06)岁；儿童母亲年龄为23~57岁，平均年龄(37.8±6.08)岁。38.3%(335/875)的儿童父亲和45.8%(401/875)的母亲为初中文化程度，31.3%(274/875)的父亲和33.8%(296/875)的母亲为高中文化程度，仅有10.4%(91/875)的父亲和8.3%(73/875)的母亲为大专或以上文化程度。87.9%(769/875)的儿童来自双亲家庭，9.4%(82/875)来自单亲家庭，另有2.7%(24/875)来自再婚家庭；单亲家庭中，单亲母亲家庭占74.4%(61/82)，单亲父亲家庭占25.6%(21/82)。约有78.1%(683/875)的儿童由父母双方或父母一方照顾，15.7%(137/875)的儿童主要由祖父母或外祖父母照顾，6.3%(55/875)的儿童则由保姆或其他人员照顾。

在875名儿童中，被动吸烟324人，总被动吸烟率为37.0%(324/875)，每日被动吸烟率为28.3%(248/875)。男童被动吸烟率为38.2%(133/348)，女童被动吸烟率为36.3%(191/526)，二者差异无统计学意义(χ²=0.326，P＞0.05)。在324名被动吸烟的儿童中，每周至少有1 d(但并非每天)暴露于二手烟的儿童仅占23.5%(76/324)，而每天均暴露于二手烟的儿童占76.5%(248/324)。

本次调查结果显示，父亲吸烟率为43.7%(382/875)，母亲吸烟率为3.8%(33/875)，祖父母或外祖父母吸烟率为8.3%(73/875)，父亲是家中主要的吸烟者，父亲吸烟的人数占所有吸烟者的74.9%(382/510)。双亲家庭中母亲的吸烟率为2.6%(20/769)，单亲母亲家庭中母亲的吸烟率为19.7%(12/61)。

以儿童是否被动吸烟(0=否，1=是)为因变量，以儿童年龄、父亲年龄、母亲年龄、儿童的主要照顾者、父亲文化程度、母亲文化程度、父亲职业、母亲职业、家庭婚姻状况、父亲是否吸烟、母亲是否吸烟及祖父母或外祖父母是否吸烟这12个因素为自变量，进行单因素logistic回归分析。结果显示，母亲年龄(OR=0.969，P=0.008)，父亲文化程度(OR=0.749，P=0.000)，母亲文化程度(OR=0.827，P=0.035)，父亲吸烟(OR=22.427，P=0.000)，母亲吸烟(OR=5.665，P=0.000)及祖父母或外祖父母吸烟(OR=3.766，P=0.004)与儿童被动吸烟状况有关。母亲年龄较大、父亲和/或母亲文化程度较高的家庭，儿童被动吸烟率较低；父亲吸烟、母亲吸烟及祖父母或外祖父母吸烟的家庭中，儿童被动吸烟率较高。

表 1

表 1 儿童被动吸烟影响因素多因素非条件logistic回归分析结果(n=875) 影响因素 参照 β Sx Wals χ2值 P值 OR值 95%CI 父亲吸烟 否 3.528 0.227 241.060 0.000 34.061 21.819~53.173 母亲吸烟 否 2.308 0.562 16.862 0.000 10.055 3.341~30.255 祖父母或外祖父母吸烟 否 2.065 0.360 32.822 0.000 7.887 3.891~15.987

表 1 儿童被动吸烟影响因素多因素非条件logistic回归分析结果(n=875)

以单因素分析结果中P<0.10的因素为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析，用多变量调整后的OR值判别影响儿童被动吸烟的独立因素，用似然比前进法筛选影响因素，变量进入模型水准为0.05，剔除模型的标准为0.10。结果表明，父亲吸烟、母亲吸烟、祖父母或外祖父母吸烟是儿童家庭被动吸烟的危险因素。

表 2

表 2 父母亲吸烟影响因素多因素非条件logistic回归分析结果 影响因素 参照 β Sx Wals χ2值 P值 OR值 95%CI 父亲吸烟影响因素 父亲文化程度 -0.501 0.085 34.748 0.000 0.606 0.513~0.716 母亲年龄 -0.027 0.012 4.964 0.026 0.973 0.950~0.997 母亲吸烟影响因素 家庭婚姻状况 双亲 19.497 0.000 单亲 2.096 0.475 19.495 0.000 8.137 3.209~20.637 再婚 0.525 1.047 0.252 0.616 1.691 0.217~13.169 单亲 再婚 1.571 1.104 2.024 0.155 4.812 0.553~41.916

表 2 父母亲吸烟影响因素多因素非条件logistic回归分析结果

鉴于本研究中对儿童被动吸烟的定义与家庭成员的吸烟状况直接相关，且父亲和母亲的吸烟人数占总家庭吸烟人数的81.4%(415/875)，因此我们进一步分析了影响父亲吸烟和母亲吸烟的危险因素，以父亲(或)母亲是否吸烟为因变量(0=否，1=是)，以家庭婚姻状况(1=双亲、2=单亲、3=再婚)，儿童年龄、儿童的主要照顾者、父亲年龄、母亲年龄、父亲文化程度、母亲文化程度、祖父母或外祖父母是否吸烟为自变量进行多因素非条件logistic回归分析，变量的引入和剔除水准分别为0.05和0.10。父亲吸烟影响因素logistic回归分析的样本不包括61个单亲母亲家庭；同样，母亲吸烟影响因素logistic回归分析的样本不包括21个单亲父亲家庭。结果表明，父亲文化程度和母亲年龄是父亲吸烟的主要影响因素；母亲吸烟的主要影响因素为家庭婚姻状况，与双亲家庭中母亲的吸烟率相比，单亲母亲家庭中母亲的吸烟率较高。

本研究结果显示，澳门花地玛堂区儿童家庭被动吸烟率为37.0%，高于Ho等^[13]2008年调查所得的香港儿童被动吸烟率(14.1%)，但低于Xiong等^[14]2010年调查的宁波市儿童的被动吸烟水平(57%)，与2004年WHO所报道的全球平均水平接近(40%)^[15]。在所有被动吸烟的儿童中，每日被动吸烟者的构成比高达76.5%，表明儿童被动吸烟程度较为严重，应引起家长和相关部门的重视。

在所有被调查者中，父亲吸烟率为43.7%，远远高于母亲的吸烟率(3.8%)，这与2011澳门卫生局^[9](男性吸烟率为31.4%，女性吸烟率为3.8%)及2014年林箫竹^[16](男性吸烟率为27.7%，女性吸烟率为6.3%)等报道的男性吸烟率高于女性的结果一致，说明男性是主要的吸烟群体，是控烟宣传中重点关注和提供戒烟帮助的对象。

本调查结果显示，父亲吸烟、母亲吸烟、祖父母或外祖父母吸烟是儿童被动吸烟的直接危险因素。父亲吸烟是导致儿童被动吸烟最主要的危险因素，这是因为在澳门地区父亲的吸烟率远远高于其他家庭成员的吸烟率。值得关注的是，虽然母亲的吸烟率(3.8%)低于祖父母或外祖父母的吸烟率(8.3%)，但母亲吸烟导致儿童被动吸烟的风险(OR=10.055)却高于由祖父母或外祖父母吸烟导致的风险(OR=7.887)，原因可能与母亲和孩子的亲密关系有关。Ino等^[17]对日本儿童被动吸烟的研究也发现，尽管母亲的吸烟率(16.8%)低于父亲(42.3%)，但母亲吸烟却是影响儿童被动吸烟的主要因素。由于本研究中儿童主要由父母或父母一方照顾，由祖父母或外祖父母照顾的儿童较少(15.7%)，因此可以认为父亲或母亲吸烟是澳门儿童家庭被动吸烟主要危险因素。进一步分析父亲和母亲吸烟的相关影响因素发现，自身文化程度和母亲的年龄是父亲吸烟的主要影响因素，文化程度越高的父亲其吸烟率越低，这与2011年澳门卫生局^[9]的结论一致，文化程度直接影响着一个人的自身素养，素养较高的人群更倾向于关注健康；母亲年龄越大时，父亲的年龄也相应较大，晚育的父母心智更成熟，能有效抵制香烟。母亲吸烟的主要影响因素是家庭婚姻状况，单亲母亲的吸烟率远远高于双亲家庭中母亲的吸烟率。在所有的单亲家庭中，单身父亲家庭仅占25.6%，而单亲母亲家庭占74.4%，可见婚姻变故后大部分子女随母亲生活，而受传统观念的影响，单亲妈妈不仅承受着抚育孩子的经济压力，还承受着很大的社会舆论压力，这很可能是导致她们吸烟率增高的原因。因此，有效控制儿童家庭被动吸烟的关键就是尽可能降低父母的吸烟率。而提高父亲的文化程度和自身修养，建立良好的家庭关系将是降低父母吸烟率的有效途径。