二手烟又称非自愿性吸烟，是吸烟者呼出的气体和点燃烟草时释放的烟雾的总称，属于一种被动吸烟方式^[1]。据调查，中国吸烟人数高达3亿，位于世界各国之首，其中大多数为男性吸烟者；而约有 7.4 亿的非吸烟人群暴露于二手烟的环境中，女性受害严重^[2]。研究显示，二手烟雾中有数百种已知的有毒或致癌物质，与多种疾病的发生发展密切相关，美国环保署和国际癌症研究署已将二手烟雾确定为A 类致癌物质^[3]。为了解山东省济南市市中区成年居民二手烟暴露现状及其对二手烟危害相关知识态度知晓情况，为进一步做好控烟宣传及政策制定提供参考依据，于2013年4月—2015年4月对在济南市市中区杆石桥办事处2个居委抽取的2 497名18~69周岁成年居民进行问卷调查。结果报告如下。

采用随机整群抽样方法，在济南市市中区杆石桥办事处随机抽取2个居委会，将抽中居委会中所有在该地区居住≥6个月的18~69周岁成年居民作为调查对象进行问卷调查。本次调查共计发放问卷2 688份，回收有效问卷2 497份，问卷有效回收率为92.89%。

采用国家统一设计的控烟知识调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、职业等一般人口学特征，吸烟和二手烟暴露情况(暴露率、暴露频率、暴露场所等)及二手烟对人体危害的认知情况、对工作场所、公共场所实行完全禁烟的态度等。其中，吸烟指本次调查时吸烟或曾经吸烟≥6个月^[4]；被动吸烟指不吸烟者呼吸吸烟者呼出的烟气烟雾≥1天/周，且持续时间≥15 min^[4]。

应用SAS 9.0统计软件进行一般描述性分析和χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

济南市市中区2 497名18~69周岁成年居民中，男性1 302人(52.1%)，女性1 195人(47.9%)；年龄18~29岁892人(35.7%)，30~49岁1 157人(46.3%)，50~59岁328人(13.2%)，60~69岁120人(4.8%)；汉族2 408人(96.4%)，其他民族89人(3.6%)；文化程度小学及以下227人(9.1%)，初中784人(31.4%)，高中/中专929人(37.2%)，大专及以上557人(22.3%)；职业为农林牧渔业人员305人(12.2%)，生产运输业人员528人(21.1%)，商业服务人员724人(29.0%)，机关事业单位人员216人(8.7%)；专业技术人员405人(16.2%)；医务人员45人(1.8%)，教师31人(1.2%)，学生59人(2.4%)，待业人员20人(0.8%)，退休人员152人(6.1%)，其他职业12人(0.5%)。

表 1

表 1 济南市市中区不同特征成年居民二手烟暴露情况比较 不吸烟人数 二手烟暴露人数 二手烟暴露率(%) χ2值 P值 性别 男性 477 401 84.07 66.016 <0.001 女性 1 195 608 50.88 年龄(岁) 18~29 602 370 61.46 55.832 <0.001 30~49 819 529 64.59 50~59 175 79 45.14 60~69 76 31 40.79 民族 汉族 1 620 979 60.43 0.359 0.549 其他民族 52 30 57.69 文化程度 小学及以下 164 102 62.20 69.433 <0.001 初中 492 314 63.82 高中/中专 680 460 67.65 大专及以上 336 133 39.58 职业 农林牧渔业人员 187 114 60.96 59.269 <0.001 生产运输业人员 362 231 63.81 商业服务人员 527 375 71.16 机关事业单位人员 139 61 43.88 专业技术人员 274 191 69.71 医务人员 27 4 14.81 教师 18 5 27.78 学生 42 6 14.29 待业人员 14 8 57.14 退休人员 76 11 14.47 其他 6 3 50.00

表 1 济南市市中区不同特征成年居民二手烟暴露情况比较

济南市市中区成年居民吸烟率为33.04%(825/2 497)，二手烟暴露率为60.35%(1 009/1 672)；不同特征居民比较，不同性别、年龄、文化程度、职业成年居民二手烟暴露率差异均有统计学意义(均P<0.001)。

1 009名二手烟暴露者中，暴露频率为1~3天/周、4~6天/周和几乎每天者分别占13.97%(141/1 009)、55.10%(556/1 009)和30.92%(312/1 009)，差异有统计学意义(χ²=34.028，P<0.001)，主要暴露场所为家中、工作场所和交通工具者分别占12.49%(126/1 009)、53.12%(536/1 009)和34.39%(347/1 009)，差异有统计学意义(χ²=31.086，P<0.001)。

济南市市中区2 497名成年居民中，有63.12%(1 576/2 497)的居民知晓二手烟会引发心脏病，有65.24%(1 629/2 497)的居民知晓二手烟会引发儿童肺部疾病，有77.77%(1 942/2 497)的居民知晓二手烟会引发肺癌；有67.08%(1 675/2 497)的居民支持公共场所禁烟，有69.84%(1 744/2 497)的居民支持工作场所禁烟。

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，WHO将吸烟称为21世纪的瘟疫，它不仅会严重危害吸烟者本人的身体健康，而且会对处于吸烟者周围的人群，尤其是妇女和儿童造成危害^[5]。实际上二手烟主要由2种烟雾构成，一种是吸烟者主动呼出的烟雾，一种是香烟燃烧时所产生的烟雾，无论是哪种烟雾都算二手烟^[6]。点燃香烟后可以产生对人体有害的物质大致可分氮氧化物和稀经类、尼古丁类、苯并花、砷、镉、其他放射性物质和一氧化碳^[7]。研究表明，吸烟可能会导致呼吸系统疾病、肺炎、肺癌、高血压和心脏病等疾病的发生，而二手烟对人群健康的危害并不比对主动吸烟人群的危害轻^{[8, 9]}。二手烟暴露可能引起鼻部刺激症状、冠心病和癌症等疾病，其中二手烟暴露者患冠心病的风险为无暴露者的 1.27 倍，孕妇长时间暴露于二手烟中可导致新生儿发生猝死综合征^[10]。此外，二手烟不存在所谓的 “安全暴露” 水平，无法通过设定吸烟区或者通过使用通风和过滤措施将室内二手烟雾的暴露水平降低到可接受的范围，因此，对成年人二手烟暴露水平及其相关知识态度进行调查为控烟宣传及政策制定提供参考依据^{[11, 12]}。本次调查显示，济南市市中区成年居民的二手烟暴露率为60.35%，二手烟暴露水平较高。其中，男性居民二手烟暴露率(84.07%)高于女性居民的(50.88%)，18~29和30~49岁居民的二手烟暴露率(61.46%和64.59%)高于50~59和60~69岁居民的二手烟暴露率(45.14%和40.79%)，提示男性和＜50岁居民是该地区二手烟暴露的高危人群，应加强此类人群的控烟干预。本次调查还显示，文化程度较高的居民二手烟暴露水平较低，这可能与高文化程度者更加了解二手烟的危害，因而能够有意识的躲避二手烟并采取相应防护措施等有关。本次调查发现，有30.92%的二手烟暴露者几乎每天都暴露在二手烟烟雾中，主要暴露场所为工作场所，工作场所二手烟暴露者占1 009名二手烟暴露者的53.12%，在工作场所采取禁烟措施显得尤为重要，控烟知信行的水平有待提高。

戒烟和禁烟是降低二手烟危害的主要手段，大多数吸烟人群主要是因为担心健康问题而考虑放弃吸烟。因此，居民有限的吸烟和二手烟危害知识是影响其对公共场所及工作场所全面禁烟政策态度的重要因素^[13]。本次调查结果显示，市中区成年居民对二手烟会引发心脏病、儿童肺部疾病和肺癌的知晓率均＜80%，对公共场所和工作场所全面禁烟的支持比例均＜70%，因此在社区居民中应大力普及控烟知识，并通过多元化的控烟宣传和全方位的健康教育来营造一个自觉控烟的良好环境，形成人人参与控烟活动，共创健康无烟环境的良好氛围。