TORCH是一组可导致病原微生物英文名称的首字母缩写，T(Toxoplasma gondii,TOXO)代表弓形虫，O(Others)指的是其他有关病毒如EB病毒、人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)和人细小病毒B19等,R(rubella virus,RV)代表风疹病毒，C(cytomcgalovirus,CMV)代表巨细胞病毒,H(herpes simplex virus,HSV)代表单纯疤疹病毒。这组微生物感染可造成孕妇原发或继发感染以及流产、早产；导致畸胎或死胎等以及引发智力障碍等症状^{[1, 2]}，因此检测育龄妇女TORCH感染率十分必要。青海省少数民族相对集中，存在诸多不利藏区育龄妇女生殖健康的因素。本研究采用了ELISA方法对青海省玉树州育龄妇女TORCH感染情况进行检测，探讨感染的可能原因，为指导和开展青海高原藏区预防TORCH感染和贯彻优生优育工作提供依据。

于2013年5—8月，随机抽取青海省玉树州玉树市结古镇和哈秀乡2个乡镇作为调查地区，其中结古镇涵盖了镇东，镇北和镇南3个居委会；哈秀乡调查了所管辖的岗日、哇陇、甘宁、云塔所有4个牧委会，共700名藏族育龄妇女，发放问卷700份，回收有效问卷658份，有效回收率为94.0%，对其中的550名藏族育龄妇女采集了血样。

调查员依照知情同意原则，进行现场流行病学问卷调查。在查阅文献资料的基础上，召开专题会议征求流行病学和妇幼保健专业专家意见，自制调查问卷，预调查后完善问卷。问卷内容包括：社会人口学资料、生殖保健知识、孕期保健、TORCH相关行为、获取生殖保健知识或健康相关途径等。本次调查由青海大学医学院负责完成，调查前对调查员进行培训，调查全程专人负责质量控制，并做好流行病学痕迹管理。

在进行问卷调查前采集血样，采集早晨空腹静脉血样3～5 mL于无抗凝剂试管中，2 000 r/min 离心20 min，取血清2～8 ℃保存，1周内检测。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)对TORCH 特异性IgM 进行检测，严格按说明书操作。采用德国IBL公司提供TORCH ELISA试剂盒，分别检测血清中TOX(批号EIA3520-96T)、RV(批号EIA351-96T)、CMV(批号EIA3469-96T)、HSVⅠ(批号EIA3486-96T)、HSVⅡ(批号EIA3490-96T)的特异性IgM，实验结果比色采用FC酶标仪(美国热电公司)，波长450 nm。

IgM结果判断 测定结果 S/Co 值≥1.10为阳性，≤0.90为阴性，0.91～1.09 为可疑，需重测样本。S/Co 值等于样品OD 450 nm值和cut-off值的比值。通过阴性质控(NC)OD 450 nm平均值和数学计算的方法来计算实验的结果，cut-off计算公式如下：cut-off＝NC+0.25^[3]。

使用Epi Data 3.0软件进行问卷录入，并进行完整性和逻辑性检查。采用SPSS 18.0软件建立数据库进行描述性分析。

本次调查的550名育龄妇女均为藏族，年龄为15~49岁，平均年龄23.8岁。文化水平普遍偏低，其中文盲占12.4%(68/550)，小学占65.6%(361/550)，初中占10.4%(57/550)，高中及以上占11.6%(64/550)。

550名藏区藏族育龄妇女TORCH阳性率CMV-IgM为2.18%(12/550)，HSVⅠ-IgM为2.36%(13/550)，HSVⅡ-IgM为15.82%(87/550)，RV-IgM为1.27%(7/550)，Toxo-IgM为0.91%(5/550)，HSV IgM阳性检出率最高，为18.18%(100/550)。

CMV-IgM伴随Tox-IgM混合感染阳性者2例,阳性率为0.36%；HSV II-IgM和RV-IgM混合感染阳性者1例，阳性率为0.18%；HSV II-IgM和Tox-IgM混合感染阳性者1例，阳性率为0.18%。

TORCH感染后，IgM抗体出现早于IgG抗体，但其存在时间短，1个月后逐渐转阴。IgG抗体较IgM抗体出现稍晚，抗体浓度可逐渐上升，1～2个月达到高峰，以后逐渐下降，多维持终生。故IgM抗体阳性表示活动性感染或近期感染，IgG抗体阳性则常表示既往感染。目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM以判断近期TORCH感染的情况。

本调查结果显示，青海省高原藏族妇女TORCH IgM阳性检出率较高，其中弓形虫阳性率高达1.27%，高于北京地区的0.62%^[4]，甚至高于郑州弓形虫IgG 阳性率(0.7%)^[5]。藏区妇女弓型虫高感染率可能与弓形虫传播方式有关，藏区农牧民养狗盛行，且多为放养模式，导致动物粪便中的弓型虫卵囊污染水或食物，或增加动物间的相互交叉感染概率，使人感染风险大幅提高；此外，人接触或进食含有弓形虫包囊的生肉或半熟肉类(风干牛、羊肉)得以感染。因此，应加强狗的饲养和管理，同时通过宣传提高育龄妇女自我保护意识，尽量避免与猫、狗等动物接触，养成良好的卫生习惯即可降低弓形虫感染概率。与其他TORCH病原体相比，风疹病毒感染后症状较轻，预后良好，但孕妇在孕早期一旦感染风疹病毒，导致先天性缺陷儿的概率极高，称为先天性风疹综合征。青海藏区RV IgM的阳性率相对较低，仅为1.27%。主要是由于RV常以飞沫方式经呼吸道传播，而该地区人口密度较少，传播途径不易实现，因此该病传播概率较低，故该地区的风疹病毒感染率较低。本次调查显示，青海高原藏区育龄妇女CMV感染率较高(2.81%)，高于经济较发达的北京地区^[5]，甚至其阳性率水平接近孕妇^[2]。可能与CMV 的传播途径及该地区传统婚育习俗有关。研究证实，藏区早育、婚前生育、非婚生育及多次妊娠生育现象仍较常见，这也成为CMV感染率较内地高的主要原因之一^[6]，然而这一现象在藏区仍然存在。因此，应针对该地区特殊的婚育习俗进行正确的指导，同时强调孕妇应尽早做CMV特异性IgM检测，以便及时采取治疗措施，减少缺陷儿出生。HSV是最早发现的人类疱疹病毒，也是人类病毒性疾病中较为常见感染的病毒。感染通常发生于青春期以后，多与性交有关，人是其唯一宿主。生殖器官感染HSV的孕妇，可感染经阴道分娩的新生儿，引起脑炎及脑膜炎等^[7]。本研究中青海玉树地区HSV感染率为15.82%，高于浙江的7.11%^[8]、新疆的1.65%^[9]、贵州的0.97%^[10]，可能与该人群过早性行为、多个性伴侣及不洁性交等高危因素有关。因此，在该地区可以普及和指导利用安全套等措施来切断病毒传播。

开展孕期检查可以有效预防不良结局的发生^[11]，加强藏区育龄妇女怀孕期TORCH特异性抗体IgM的检查和随访，密切关注抗体及抗体水平的变化，一旦孕妇血清学提示TORCH感染，应指导其采取必要的防治措施，降低TORCH 感染的不良结局发生.