中国公共卫生  2015, Vol. 31 Issue (9): 1188-1190   PDF    
引用本文
汤普森, 王烈. 压力感受与七年制医学生抑郁关系及大五人格中介作用[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(9): 1188-1190.
TANG Pu-sen, WANG Lie. Perceived stress and depression among seven-year program medical students:mediating role of Big Five personality[J]. Chinese Journal of Public Health, 2015, 31(9): 1188-1190.
压力感受与七年制医学生抑郁关系及大五人格中介作用
汤普森, 王烈     
中国医科大学, 辽宁 沈阳 110122
数字出版日期: 2015-05-06 15:59.
基金项目: 辽宁省“十二五”教育科学规划立项课题(JG11DB314)
作者简介: 汤普森(1993-),男,辽宁沈阳人,七年制在读,研究方向:临床医学专业。
通讯作者: 王烈,E-mail:liewang@mial.cmu.edu.cn
摘要: 目的 了解七年制医学生的抑郁情况,探讨压力感受、大五人格与抑郁关系以及大五人格在压力感受与七年制医学生抑郁关系中的中介作用,为促进医学生更好地发展提供参考。方法 采用按年级分层整群抽样方法,于2014年6月对823名中国医科大学及大连医科大学七年制医学生进行现况调查,应用一般情况调查问卷、流调中心抑郁量表、大五人格问卷、压力感受量表对研究对象进行自填式问卷调查。结果 七年制医学生抑郁量表得分为(18.98±9.01)分,压力感受得分为(17.90±4.74)分;大五人格中,外倾性得分(24.31±4.67)分,随和性(32.67±5.24)分,神经质(23.37±4.67)分,开放性(32.80±5.81)分,尽责性(28.75±4.68)分;多元分层回归分析显示,抑郁与压力感受呈正相关(P<0.01),大五人格的外倾性、随和性、尽责性、开放性维度与抑郁、压力感受呈负相关,而神经质维度与抑郁、压力感受呈正相关(P<0.01);压力感受对抑郁倾向存在正向预测作用,解释变异量为33.1%(P<0.01),且大五人格中的随和性、尽责性、神经质维度在压力感受与抑郁的关系中起到部分中介作用,对抑郁解释量为11.0%,外倾性、开放性人格暂未发现有中介作用。结论 压力感受以大五人格中的随和性、尽责性、神经质3个维度为中介对七年制医学生的抑郁有预测作用,减缓压力和建立适当的人格特质可有效降低抑郁倾向,有利于医学生的身心健康。
关键词: 七年制;医学生     压力感受     大五人格     中介变量     抑郁    
Perceived stress and depression among seven-year program medical students:mediating role of Big Five personality
TANG Pu-sen, WANG Lie     
China Medical University, Shenyang, Liaoning Province 110122, China
Abstract: Objective To examine the prevalence of depression and to explore mediating role of Big Five personality on the relationship between perceived stress and depression among seven-year program medical students,and to provide evidences for promoting development of medical students.Methods With stratified cluster sampling,823 students in China Medical University and Dalian Medical University were selected for a cross-sectional self-administrated questionnaire survey in June 2014.A self-designed general questionnaire,Center for Epidemiological Studies Depression Scale(CES-D),Big-Five Factor Inventory,and Perceived Stress Scale were applied in the survey.Results Among the participants,the average CES-D scores were 18.98±9.01 for depression and 17.90±4.74 for perceived stress;the average scores of Big-Five Factor Inventory were 24.31±4.67 for extraversion,32.67±5.24 for agreeableness,23.37±4.67 for neuroticism,32.80±5.81 for openness,and 28.75±4.68 for conscientiousness,respectively.The results of multivariate hierarchical regression analysis demonstrated that perceived stress was significantly correlated positively with depression(P<0.01);extraversion,agreeableness,conscientiousness,and openness of Big-Five personality were significantly correlated reversely with depression and stress(all P<0.01);neuroticism was significantly correlated positively with depression and perceived stress(P<0.01);and perceived stress was positively associated with depression and could explain 33.1% of variance of the depression(P<0.01).The agreeableness,conscientiousness,neuroticism of Big-Five personality played a partial mediating role,in which agreeableness and conscientiousness reversely associated with depression,while neuroticism was positively correlated with depression and could explain 11.0% of variance of depression.Extraversion and openness showed no statistically significant mediating effect.Conclusion The agreeableness,conscientiousness,neuroticism of Big-Five personality as mediate variables are predictive factors of depression among seven-year program medical students.Releasing stress and building up the appropriate personality are beneficial to mental health among the students.
Key words: seven-year program     medical student     perceived stress     Big Five personality     mediate variable     depression    

抑郁是一种人类正常的情绪体验,每个人在生活中都会体验到不同的抑郁情绪,但是,如果抑郁情绪持续时间较长的话,就会影响到正常的生活、学习和工作,严重的会导致抑郁症的发生[1]。医学生作为高校学生中的一个特殊群体,具有学业周期长、课业繁重,并且毕业后要担负起治病救人职责的特点[2]。剑桥医学院相关研究指出，抑郁可能会影响医学生今后提供的医疗质量[3]。 因此，医学生的抑郁状态应引起社会各界的重视。为探讨医学生大五人格、压力感受与抑郁的关系，并为医学生心理健康培养提供理论支持，本研究于2014年6月对中国医科大学及大连医科大学2所院校的823名七年制学生进行调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选取中国医科大学和大连医科大学2所学校，采用分层整群抽样方法，根据2所学校各年级临床医学专业七年制医学生的构成比例确定各学校的样本人数。共抽取2所学校6个年级(1~2,4~7年级)的950名医学生为研究对象，本次调查发放问卷950份，回收问卷891份，其中有效问卷823份，有效率92.37%。

1.2 方法

统一培训调查员，按照知情同意原则征得研究对象同意后，采用自填式问卷调查方法对学生进行心理测量评估。调查工具包括：(1)人口学调查问卷：包括性别、年龄、身高、体重、家庭情况等。(2)流调中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D)[4]：共20题,其中4个为反向计分。要求受试用0～3级评定最近1周内症状出现的频度。总分为0～60分，以25分为有无抑郁的分界点，共分为四级。总分≥16分为有抑郁倾向；总分>21分为具有抑郁症状；总分>25分为抑郁。(3)大五人格问卷中文版(Big-Five Factor Inventory，BFI)[5]：问卷共有44个项目，采用Liken 5点计分(1=非常不同意，2=有点不同意，3=无所谓，4=有点同意，5=非常同意)，其中28个项目为正向计分，16个项目为反向计分，测量人格5个因素即神经质(neuroticism)、外倾性(extraversion)，开放性(openness)，随和性(agreeableness)和尽责性(conscientiousness)。中文版大五人格问卷被证明具有较好的结构效度。(4)压力感受量表(Perceived Stress Scale-10，PSS-10)：PSS-14在1983年由Cohen 等[6]编制。该量表可测量个体所知觉到的主观压力。随后Cohen等[7]报告发现PSS-10优于PSS-14。PSS-10共10个条目，总分为0~40分，第四4分位数表示压力程度大。中文版同样具有稳定的2因素结构，可以用于研究[8]。本次调查各问卷信度良好，信度系数Cronbach α均在>0.65可接受范围内，故可用于研究。

1.3 统计分析

采用Epi Data 2.1软件进行数据录入，应用SPSS 17.0软件通过描述性统计分析、方差分析、相关分析、多元线性分层回归分析方法进行数据分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果 2.1 基本情况

823名七年制医学生中，本科生544人(66.10%)，研究生279人(33.90%)，其中男生296人(35.97%)，女生527人(64.03%)；年龄为18~28岁，平均年龄(22.33±2.50)岁。

2.2 抑郁、压力及大五人格量表得分

研究显示，七年制医学生抑郁量表为(18.98±9.01)分，≥16分具有抑郁倾向者占65.74%(541/823)，＞25分处于抑郁状态者占22.96%(189/823)；男生和女生抑郁量表得分分别为(19.93±9.01)和(18.45±8.97)分，差异有统计学意义(t=2.269，P=0.024)。压力感受量表为(17.90±4.74)分。大五人格量表中，外倾性(24.31±4.67)分，随和性(32.67±5.24)分，神经质(23.37±4.67)分，开放性(32.80±5.81)分，尽责性(28.75±4.68)分。

2.3 大五人格、压力感受与抑郁关系(表 1)
表 1 压力感受、大五人格与抑郁的相关分析(r)

抑郁与压力感受呈明显正相关；大五人格的外倾性、随和性、尽责性、开放性与抑郁、压力感受呈明显负相关，而神经质与抑郁、压力感受呈明显正相关。

2.4 压力与抑郁关系的效应分析(表 2)
表 2 压力和大五人格对抑郁症状的多元分层回归分析(β)

以压力感受为自变量，大五人格5个维度为中介变量，抑郁为因变量，进行多元分层回归分析。第1步，将性别、年龄作为控制变量代入模型，结果显示，控制变量对抑郁的影响均具有统计学意义；第2步，将压力作为自变量代入模型，显示压力对抑郁具有正向预测作用，同时，控制了人口学变量的影响后，压力对抑郁解释的变异量增加了33.1%(P<0.01)；第3步，将中介变量—大五人格的5个维度引入模型后，压力对抑郁的解释力增加了11.0%(P<0.01)，此时压力对抑郁的影响仍旧有统计学意义，且偏回归系数β从0.579降到了0.392，大五人格中的随和性、尽责性、神经质对抑郁的影响具有统计学意义，其中随和性、尽责性与抑郁呈负向预测作用，而神经质与抑郁呈正向预测作用，提示大五人格中的随和性、尽责性、神经质在压力与抑郁之间存在部分中介作用，且解释力为11%，而大五人格中的外倾性、开放性未发现中介作用。

3 讨 论

本研究结果显示，辽宁省2所高校823名七年制医学生抑郁发生率为22.96%，具有抑郁倾向者达65.74%；同时研究显示，年龄对抑郁有影响，与相关研究结果一致[9, 10]。这可能与随着年龄变化所遇到的学习生活事件和自身心理素质变化有关[9]，从而产生不同程度的抑郁。本研究中发现性别对抑郁也有影响，与相关研究结果一致[11]，可能与男女生在处理生活事件的应对方式的差异有关[12]。压力通常指被打破了平衡状态的个体与环境之间的关系[13]。在大学生群体中,主要的压力来源包括学业、人际、经济等方面[14, 15]。本研究结果显示，压力感受与抑郁呈明显正相关。已有大量研究表明各类人群的身心适应能力受压力的影响，个体的抑郁水平往往随着压力水平的提高呈现上升的趋势[16]。

有研究报道人格特质可能是引起抑郁的重要因素[17]。人格具有跨情景、跨时间的行为倾向性，它是个人性格、特征、习惯或态度的有机结合，常常作为外界因素和个体心理问题的中介因素，本研究结果也显示大五人格中的随和性、尽责性、神经质在压力与抑郁间起到部分中介作用，说明压力除了对医学生的抑郁有直接的作用外，还通过人格对抑郁起作用。

随着医学生感受到来自学业、就业、人际关系压力的提高，医学生发生抑郁的可能性增加。已有多个研究发现高度神经质型人格对抑郁发生的影响[11, 17, 18, 19]。神经质的特征包括情绪波动大、易焦虑、个人意识强，因此神经质得分高的个体面对压力更加敏感，进而提高抑郁的发生概率[20]。随和性因具有善解人意、乐于助人、与人为善的特质[21]，因此随和性得分高的个体可以有更好地心态去面对、处理压力，降低抑郁发生的概率。尽责性以控制、管理和调节自身冲动来避免麻烦为特征[21]，因此尽责性得分高意味着个体在面对压力与负性事件时有更强的控制、管理能力，通过自身调节或及时寻求帮助，来减小抑郁发生的可能性。由于医学生比同龄人更易产生抑郁、焦虑等心理问题[22]，建议对于有抑郁倾向的医学生，学校与社会可以通过干预其人格特质来减少抑郁的发生。同时，学校与社会应先从释放压力着手，并且努力培养拥有健全人格的学生，缓解医学生的压力和抑郁症状，促进医学生更好地生活、学习与发展。

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