当前乡镇卫生院诊疗人次占全国各类医疗机构的15%，是农村居民主要依赖的卫生服务场所^[1]。历年来国家重视对乡镇卫生院的建设。党的十八大报告提出，健康是促进人全面发展的必然要求，要坚持以农村为重点，健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，提高医疗卫生队伍服务能力^[2]。而卫生人力资源是农村地区卫生事业发展的关键要素，也是反映农村基层卫生服务水平的一个重要指标。卫生人力资源的配置公平性是其更好地发挥作用的重要前提，也是乡镇居民健康的保障基础^[3]。近几年，随着新医改的推进，江苏省苏北地区重视农村医疗卫生服务机构的建设和人力等关键要素加强。本研究采用普查方法，于2012年9月对江苏省苏北5市826所乡镇卫生院的卫生人力资源现状进行调查，分析配置的公平性水平，为江苏省苏北地区加强农村基层卫生人力的策略发展提供参考。

江苏省苏北地区所辖淮安、连云港、徐州、盐城和宿迁等5个市为本次研究的样本地区。采用普查方法，将样本地区内826所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的47 886名卫生人员作为本次研究的调查对象。

自行设计苏北地区农村卫生人力资源调查表，内容依据《江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划》^[4]的要求，听取专家的意见并在文献研究的基础上确定。主要包括乡镇卫生院的性质、服务人口；所属卫生人员的年龄、性别、专业、工作年限、职称、岗位等。于2012年9月运用该表通过自填的形式对江苏省苏北地区所有乡镇卫生人员进行调查，在统一培训的基础上，由相关卫生行政部门负责对问卷的回收和质量控制。本次调查共回收有效问卷47 886份，问卷有效率100%。另外，样本地区社会经济、人口地理等基础数据主要来源于《江苏省统计年鉴—2013》^[5]。 乡镇卫生人力资源公平性分析主要采用Lorenz曲线和Gini系数，并借助Excel软件进行作图和测算。Lorenz曲线越靠近对角线说明乡镇的卫生人力资源分布越公平，如果远离对角线则说明乡镇的卫生人力资源分布越不公平^[6]。而越靠近对角线则Gini系数越接近0，越远离越接近1。按照经济学中Gini系数规定：基尼系数取值介于0~0.2表示高度平均；0.2~0.3表示比较平均；0.3~0.4表示相对合理；0.4~0.5表示差距较大；>0.5表示差距悬殊^[7]。

问卷数据利用Epi Data 3.1软件进行双份录入，校对汇总后采用SPSS 20.0软件进行描述性分析。

2012年江苏省苏北5市共有乡镇卫生人员47 886人，编制内31 282人(65.3%)，编制外16 604人(34.7%)，其中卫技人员36 855人(77.0%)。卫技人员中有执业(助理)医师19 405人(52.65%)；执业(助理)医师以临床西医医师(内科、外科、儿科、妇产科、皮肤科、五官科、全科、麻醉科等)为主，共有11 798人(60.80%)，余下依次为检验放射医师3 850人(19.84%)，公共卫生医师2 146人(11.06%)，中医医师1 188人(6.12%)和口腔科医师423人(2.18%)；此外，注册护士有10 806人(29.32%)，药师2 082人(5.65%)。

表 1

表 1 2012年江苏苏北5市乡镇卫生人员人均拥有量情况比较 地区 服务人口 (万人) 每千人口乡镇卫生人员拥有量(人) 乡镇卫生人员 卫技人员 执业医师 执业助理医师 执业护士 药师 淮安 469.63 1.65 1.23 0.31 0.14 0.34 0.06 连云港 441.54 1.49 1.10 0.26 0.12 0.33 0.06 宿迁 522.79 1.09 1.08 0.25 0.14 0.36 0.07 徐州 818.52 2.23 1.59 0.38 0.19 0.49 0.07 盐城 688.05 1.40 1.09 0.42 0.09 0.28 0.08 苏北地区 2 940.53 1.63 1.25 0.34 0.14 0.37 0.07 注：服务人口采用当地常住人口数，该数据来源于《江苏省统计年鉴—2013》[5]。

表 1 2012年江苏苏北5市乡镇卫生人员人均拥有量情况比较

2012年苏北地区共有中心卫生院191家，一般中心卫生院635家。其中，中心卫生院院均卫生人员数为81人，院均卫技人员数为56人；一般卫生院院均卫生人员数为42人，院均卫技人员数为30人。5市每千人口乡镇卫生人员数高于全国农村平均水平(1.37)^[1]。每千人口乡镇卫生人员拥有量以徐州(2.23)最多，高于我国农村东部地区的平均水平(1.62)^[1]。宿迁的每千人口乡镇卫生人员拥有量较低(1.09)，低于全国农村平均配置水平较低的西部地区(1.26)^[1]。

表 2

表 2 2012年江苏省苏北5市乡镇卫技人员构成情况(%) 地区 性别 年龄(岁) 学历 技术职称 男性 女性 ≥60 55~59 45~54 35~44 25~34 <25 研究生 本科 大专 中专 高中 及以下 高级 中级 初级及 无职称 苏北地区 39.55 60.45 2.29 4.32 17.15 37.27 26.85 12.12 0.33 13.47 36.26 40.91 9.03 3.05 26.10 70.84 淮安 42.17 57.83 1.39 4.70 15.50 36.24 29.08 13.10 0.07 13.56 35.70 41.14 9.53 1.64 25.01 73.35 连云港 35.57 64.43 2.23 3.96 15.96 34.07 29.16 14.62 0.07 16.21 33.06 43.67 7.00 2.06 28.80 69.14 宿迁 42.68 57.32 5.64 5.83 14.30 25.76 25.50 22.97 0.30 8.34 29.13 53.11 9.13 2.66 18.36 78.97 徐州 35.80 64.19 1.42 3.28 18.15 43.55 25.80 7.80 0.27 9.31 38.17 42.07 10.19 2.16 22.57 75.28 盐城 44.31 55.69 1.99 4.94 19.61 37.90 26.49 9.06 0.81 22.09 40.17 29.06 7.88 6.26 35.49 58.26

表 2 2012年江苏省苏北5市乡镇卫技人员构成情况(%)

在36 855名卫技人员中以女性居多，男女性别比为0.65:1；从年龄段来看，<25岁组占12.12%，徐州和盐城该年龄段的构成比均不足10%；苏北地区25~34和35~44岁组所占比例最多，分别占26.85%和37.27%，≥55岁组最少，占6.61%；宿迁≥55岁组的构成比最高，为11.47%。卫技人员的学历以大中专为主；相对而言，盐城市乡镇卫技人员的本科(22.09%)及研究生(40.17%)比例较高；目前江苏省苏北地区乡镇卫技人员中仍有非专业学历9.03%。江苏省苏北乡镇卫技人员仍以初级及无职称人员为主，高级职称的比例最少，为3.05%；目前盐城市初级及无职称人员比例最低，为58.26%；同时高、中级职称比例最高，分别为6.26%、35.49%。

图 1

图 1 苏北5市乡镇卫技人员按人口Lorenz曲线

将各主要乡镇卫生技术人力资源按每千人口拥有量由小到大排序，以调查地区服务人口累积百分比为横坐标，人力资源累积百分比为纵坐标，绘制出苏北5市乡镇卫生人力资源按服务人口分布的Lorenz曲线。如图 1所示，2012年苏北5市各乡镇卫技人员数分布的公平性总体相对较好；以医师队伍为分析重点，按服务人口评价临床西医、检验放射、中医、公卫和口腔医师配置公平性从高到低分布。

根据Gini系数计算公式 G=1-^[8]计算出各项卫生人力资源按人口分布的Gini系数，结果与Lorenz曲线显示一致。2012年苏北地区卫技人员按人口分布的公平性基尼系数为0.33，相对合理，各类医师按人口分布的Gini系数由小到大排序为：临床西医(G=0.34，相对合理)<检验放射(G=0.45，差距较大)<中医(G=0.49，差距较大)<公卫医师(G=0.53，差距悬殊)<口腔医师(G=0.69，差距悬殊)。

本研究结果表明，江苏省苏北地区共有乡镇卫生人员47 886人，人力资源已达一定规模，每千人口乡镇卫生人员1.63人，与我国东部地区的配置水平(1.62)持平，但各市间的差距较大。卫技人员占乡镇卫生人员总量的比例只有77%，远低于2009年江苏省财政厅和卫生厅下发的《江苏省基层医疗卫生机构配置和编制配备标准实施意见》(苏编办发^[2009]7号)^[9]中要求90%的标准。此外，苏北所辖5市在乡镇卫生人力资源配备上存在明显差异。社会经济发展水平较高的地区往往人员的配置水平较高。本研究中徐州、盐城等市农村乡镇人均卫生人员拥有量较高，而宿迁等地的人均拥有量较低。

江苏省苏北地区乡镇卫技人员以中年为主，但55岁以上年龄组仍占较大比重，最高的地区超过10%，而对有些地区来说25岁以下人员的构成非常低，不足10%。乡镇卫生机构难以吸引年轻的卫生人力资源，缺少新鲜血液是值得重视的重点问题。另外，苏北地区男性卫技人员也较为稀缺。此次调查发现，苏北乡镇卫技人员学历以大、中专为主，占77.2%，高中及以下者仍占9.0%。根据《2013中国卫生统计年鉴》^[1]数据显示，2012年我国乡镇卫技人员以大、中专学历为主，占87.0%，高中及以下者占6.8%，与之相比较，苏北地区乡镇卫生人力资源高学历水平略低于全国平均水平。但从技术职称层面看，苏北各市乡镇卫技人员的高级职称(3.1%)人员比例高于全国的平均水平(0.9%)。同样，苏北地区在乡镇卫技人员的构成和素质水平上也存在较为明显的地区差异。

Lorenz曲线及Gini系数均显示，2012年江苏省苏北地区乡镇卫技人员按人口分布的配置公平性水平总体较好(G=0.33)，但不同岗位医生在配置公平性上存在差异。公平性由较好到差的排序依次为临床西医、检验放射科医师、中医医师、公卫医师和口腔科医师。在解决基层卫技人员总量不高、结构不合理的同时，也要考虑配置公平性上的问题。自2009年以来，我国各地大力发展基本公共卫生服务，社区口腔卫生工作的重要性也在多地社区卫生服务实践中愈来愈体现出来，但国内农村普遍存在专业技术人员不足、发展缓慢和培训不足等问题，更达不到基于农村居民的基层卫生服务需要配置所需人力资源^[10]。

因此，江苏省苏北地区各级政府应进一步优化以农村居民卫生服务需要为基础、以基本公共卫生服务功能实现为目标的农村基层卫生人力资源规划和开发策略^{[11, 12]}。尽量缩小地区间配置水平的差异。重视解决除临床西医以外，特别是口腔科医师、公卫医师配置公平性较低、差异悬殊的问题^{[13, 14]}。