烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。科学证据表明，吸烟与吸“二手烟”可以导致肺癌、呼吸系统、心脑血管等疾病^{[1, 2, 3]}，中国每年因吸烟导致死亡的人数已超过100万，二手烟暴露人数达7.4亿^[4],如不控制，后果严重。为获取准确的烟草流行监测数据，采取有效措施控制烟草使用及二手烟暴露，2013年7月吉林省长春市启动了由中国疾病预防控制中心和美国疾病预防控制中心组织开展的中国城市成人烟草流行调查项目(TQS)，针对吉林省长春市城区≥15岁成人烟草使用及相关情况进行调查。结果报告如下。

2013年11月—2014年1月，采用2阶段整群抽样方法，先在长春市朝阳区、南关区、二道区、宽城区和绿园区5个城区208个社区中抽取25个社区作为初级抽样框，然后在每个社区随机选取100户家庭开展家庭访谈，并从每个家庭中采用简单随机抽样方法选择1名合格家庭成员开展个人访谈，共抽取2 500户，实际调查2 233户，家庭应答率93.0%；访谈2 213人，个人应答率99.1%。访谈对象为在调查前12个月将长春市城区作为主要居住地的常住居民,年龄为15～97岁，平均年龄(45.42±16.21)岁。

问卷调查使用全球成人烟草调查核心问卷子集的统一问卷，并采用统一的调查操作程序，问卷在全面调查之前，经过了严格测试，调查员和督导员接受统一系统培训。由调查员对调查对象进行面对面调查，督导员对整个调查过程进行了督导。调查内容主要包括:调查对象的人口学特征、人群的吸烟情况、二手烟暴露情况等。相关定义：吸烟者指一生中曾经吸烟的成人；现在吸烟者：指在调查时在吸烟的成人，每日吸烟者指调查时每天都在吸烟的成人^[4]；二手烟：也称为环境烟草烟(ETS)，既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟，也就是指吸烟的人所呼出的气体和香烟本身燃烧时的烟雾的俗称^[5]；二手烟暴露者，过去30 d在家、室内工作场所及公共场所看见有人吸烟的成人。

采用SPSS 19.0软件进行数据清理和分析。为了使调查结果能较好地反映总人群的水平，所有统计分析均采用复杂加权进行了调整，使用了从2010年全国普查资料的长春市区人口，按照性别、年龄组分层进行。率的比较采用χ² 检验。现在每日吸烟者每日吸烟量采用均值和标准差，采用方差分析检验组间差异，检验水准α=0.05。

表 1

表 1 ≥15岁成人的人口学特征分布及吸烟情况比较 人口学特征 人数 构成比(%) 吸烟人数 吸烟率(%) χ2值 P值 性别     男性 1 026 50.0 462 43.2 507.131 ﹤0.001     女性 1 187 50.0 53 3.8 年龄(岁)     15~24 206 15.7 33 15.2 9.428 ﹤0.001     25~44 967 39.1 237 26.2     45~64 759 32.2 200 26.9      ≥65 281 13.0 45 17.0 教育水平     小学及以下 200 9.9 50 25.8 2.638 >0.05     初中 490 22.9 116 23.1     高中 680 33.8 190 25.8     大专及以上 623 33.4 156 25.6 总体 2 213 515 23.5         注：表中构成比和吸烟率为经过复杂加权后的构成比和吸烟率；教育水平报告仅限于≥25岁的应答者。

表 1 ≥15岁成人的人口学特征分布及吸烟情况比较

本次调查2 213人，男、女性各占46.4%(1 026/2 213)和53.6%(1 187/2 213)，加权后男女比例各为50.0%。对象年龄为15～97岁，年龄分布以25～44年龄组占比例最高，为43.7%(967/2 213) 加权后比例39.1%;文化程度以高中所占比例最高，占33.8%(749/2 213) 加权后比例33.8%。调查对象现在吸烟率为23.3%(515/2 213),加权后比例23.5%，其中男性为45.0%(462/1 026)加权后比例43.2%，女性为4.5%(53/1 187)加权后比例3.8%。

长春市城区≥15岁成人现在总吸烟率为23.5%，男性吸烟率明显高于女性，差异有统计学意义(χ²=507.131，P < 0.001)。 < 65岁的吸烟者，不同年龄组吸烟率随年龄的增长有增高趋势，45～64岁年龄组人群吸烟率最高，15～24年龄组人群吸烟率最低，>65岁年龄者，人群吸烟率减少,吸烟率低于45～64岁年龄组，各年龄组间差异有统计学意义(χ²=9.428，P < 0.001)。不同文化程度人群吸烟率差异无统计学意义(χ²=2.638，P>0.05)。

长春市城区成人总体每日吸烟者吸烟率为21.1%(467/2 213),加权后为21.2%，男性为41.2%(423/1 026)，加权后为39.4%，女性为3.7%(44/1 187)加权后为3.1%。长春市城区每日吸烟者日均吸机制卷烟量为(14.9±8.3)支，其中，男性(15.3±8.4)支，高于女性(10.7±6.5)支，差异具有统计学意义(t=3.248，P < 0.05)。不同年龄组吸烟者吸烟量不同，45～64岁年龄组吸烟者吸烟量最高，日均吸卷烟量为(16.2±9.3)支，其次是25～44岁年龄组吸烟者吸烟量为(15.5±7.8)支。另外15～24岁年龄组吸烟者吸烟量为(10.0±5.4)支，>65岁的人日均吸卷烟量为(11.1±5.9)支，年龄组间差异有统计学意义(F=5.44，P < 0.05)，25～44岁、45～64岁年龄组人群吸烟量明显高于15～24、≥65岁年龄组。不同文化程度吸烟者日均吸卷烟量差异无统计学意义(F=0.033，P>0.05)。

表 2

表 2 室内工作场所暴露二手烟的人数及加权后比例 人口学特征 工作场所 非吸烟者 调查人数 暴露人数 百分比(%) χ2值 调查人数 暴露人数 百分比(%) χ2值 性别     男性 615 362 57.5 40.347b 323 164 47.6 8.941a     女性 565 228 38.3 550 222 38.1 年龄(岁)     15~24 126 52 38.7 11.135a 104 38 33.5 5.972a     25~44 749 360 47.1 557 241 41.5     45~64 297 174 60.1 206 104 49.8     ≥65 8 4 - 7 0 - 教育水平      小学及以下 24 12 - 0.133 14 6 - 0.512     初中 172 86 48.5 120 51 38.6     高中 354 171 51.7 256 118 45.0     大专及以上 502 245 51.2 378 173 44.6 总体 1 180 590 48.9 873 386 41.9         注：工作场所指在过去30 d在家庭以外的室内场所工作或者同时在室内和室外场所工作的人；教育水平报告仅限于≥25岁的应答者; -未加权样本量 < 25，不显示结果; a P < 0.05,b P < 0.001。

表 2 室内工作场所暴露二手烟的人数及加权后比例

在长春市城区，在室内工作场所暴露于二手烟的人总体比例为48.9%，不同性别、不同年龄组间差异有统计学意义。非吸烟者在室内工作场所暴露于二手烟的比例为41.9%，男性非吸烟者在室内工作场所暴露于二手烟的比例显著高于女性，差异有统计学意义(P < 0.05)。不同年龄非吸烟者二手烟暴露率随年龄增长而增加，差异有统计学意义(P < 0.05)，不同教育水平的非吸烟者二手烟暴露率差异无统计学意义(P >0.05)。

表 3

表 3 家中暴露二手烟的人数及加权后比例 人口学特征 家中吸烟 非吸烟者 调查人数 暴露人数 百分比(%) χ2值 调查人数 暴露人数 百分比(%) χ2值 性别     男性 957 457 48.9 21.733b 534 109 22.8 51.107b     女性 1 082 406 42.6 1 079 411 40.8 年龄(岁)      15~24 190 87 50.5 1.499 164 65 43.6 7.944a     25~44 884 373 44.5 686 210 30.9     45~64 712 319 47.7 539 183 34.7      ≥65 253 84 38.9 224 62 29.7 教育水平      小学及以下 185 80 48.2 8.438a 147 53 37.5 19.799b     初中 439 198 49.7 360 140 39.9      高中 633 278 48.4 479 146 34.5     大专及以上 579 215 37.1 453 113 22.6 总体 2 039 863 45.8 1 613 520 34.1         注：家中暴露指报告在家中每天、每周或每月暴露于二手烟的成人；教育水平报告仅限于≥25岁的应答者; a P＜0.05,b P < 0.001。

表 3 家中暴露二手烟的人数及加权后比例

在长春市城区有45.8%的成人在家中暴露于二手烟。不同性别、不同教育水平差异有统计学意义；非吸烟人群的家庭二手烟暴露率为34.1%，女性非吸烟者家庭二手烟暴露率高于男性，以年龄分，15～24岁年龄组的家庭二手烟暴露比例比其他年龄组高，从教育水平来看初中学历者家庭二手烟暴露比例高于其他学历者。非吸烟人群不同性别、不同年龄及文化程度家庭二手烟暴露比例均有统计学意义。

在公共场所二手烟暴露情况中，酒吧最高为81.2%(125/154)加权调整后比例为78.9%，其次是餐馆为75.74%(1 074/1 418)加权调整后比例为72.7%，其中男性暴露于餐馆二手烟比例为79.7%(592/743)加权调整后比例为72.7%，女性暴露于二手烟比例为64.9%(482/743)加权调整后比例为67.9%，男性高于女性，差异有统计学意义(χ²=13.164，P < 0.001)。另外政府机关二手烟暴露率为34.9%(80/229),加权调整后比例为32.1%、医疗机构21.9%(75/268)加权调整后比例为22.5%、公共交通工具12.3(204/1 457)加权调整后比例为11.5%。

本次调查显示，长春市城区成人总体吸烟率(23.5%)与男性吸烟率(43.2%)均低于2010年全国城市调查水平^[5]，同时也低于兰州和北京的调查^{[6, 7]}结果，这可能是由于近年来长春市政府积极履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》，使长春市成年人吸烟情况得到一定程度的改善有关。但长春市男性吸烟率依旧较高，仍然是控烟重点人群。

另外长春市女性吸烟率(3.8%)略高于全国城市调查水平(2.6%)，也略高于兰州(3.02%)及北京(2.9%)的调查结果，虽然目前女性吸烟率不高，但有研究显示，中国未来女性吸烟率有上升的趋势^[8]，中国女性较男性更难成功戒烟^[9]，提示今后应保持关注女性吸烟状况。长春市城区25～44岁及45～64岁年龄组人群吸烟率及日均吸烟量均高于其他年龄组，值得注意的是25～44岁年龄组为中青年，多数已做为家长，吸烟时必然导致子女二手烟暴露严重，而且吸烟极易对子女吸烟行为产生引导作用，最终导致家庭成员都吸烟的恶性循环，而45～64岁年龄组人群正处在发生吸烟导致相关疾病的高危险阶段^[10]，根据世界银行报告，未来20年，中国>40岁人群患心血管疾病将增长2～3倍，肺癌病人数将增长5倍，这都与吸烟和二手烟暴露密切相关，故控烟工作应对这2个年龄组的人采取重点干预。

长春市各场所二手烟暴露率均低于国家水平^[5]，二手烟暴露重点场所是公共场所的酒吧、餐馆和政府机关，工作场所及家里，这与2010年全国城市调查结果一致^[5]。调查发现在餐馆及室内工作场所非吸烟男性二手烟暴露率明显高于女性，在家中非吸烟的女性暴露于二手烟的比例明显高于男性，可能是由于吸烟者男性居多，吸烟危害他人健康的意识非常淡薄，所以控烟工作的重点干预人群是男性吸烟者，应进一步加强烟草危害知识的宣传教育。国际控烟的实践表明，仅仅通过对吸烟者进行宣传教育和提高非吸烟者对二手烟危害的认识并不能有效保护公众免受二手烟的侵害。动员全社会参与，营造全民知法、全民守法、全民执法的良好氛围，保护公众免受二手烟危害。