中国公共卫生  2015, Vol. 31 Issue (8): 1059-1063   PDF    
引用本文
徐俊芳, 江超, 邢金水, 苏磊, 于风华, 王健. 不同年龄段精神疾病患者住院费用时间序列分析[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(8): 1059-1063.
XU Jun-fang, JIANG Chao, XING Jin-shui, et al. Hospitalization costs in mental illness patients of different age: a time series analysis[J]. Chinese Journal of Public Health, 2015, 31(8): 1059-1063.
不同年龄段精神疾病患者住院费用时间序列分析
徐俊芳1, 江超2, 邢金水3, 苏磊3, 于风华4, 王健1     
1. 山东大学卫生实验经济学和公共政策研究中心 山东大学社会医学与卫生事业管理学系, 山东 济南 250012;
2. 山东省警官医院;
3. 山东省精神卫生中心;
4. 山东省卫生厅
数字出版日期：2015-3-25 8:59.
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2013WS0152)
作者简介：徐俊芳(1987-),女,山东人,博士在读,研究方向:卫生经济与政策。
通讯作者：王健,E-mail:wanjiannan@sdu.edu.cn
摘要：目的 比较不同年龄段精神疾病患者住院费用及其变化趋势。方法 采用回顾性研究方法纵向分析山东省精神卫生中心2005-2012年9 841例精神疾病患者的住院费用。结果 青年患者的平均住院天数最长, 为51 d, 老年患者最短, 为39 d。2005-2012年, 不同年龄段精神疾病患者的日均住院费用和人均住院费用均呈现增长趋势, 2012年青年、中年、老年患者的日均住院费用分别增长到263.33、236.63、241.13元, 人均住院费用分别达到12 779、10 996、9 233.5元, 2009年人均住院费用年增长率分别高达25.41%、41.89%、63.38%。药费、诊疗费和床位费是不同年龄段精神疾病患者的主要组成部分, 2009-2012年药费所占比例出现下降趋势。住院天数是中青年精神疾病患者住院费用的最主要影响因素, 而住院次数是老年患者住院费用的最主要影响因素。结论 青年、中年和老年精神疾病患者住院费用普遍较高, 应加强对不同年龄段精神疾病患者的经济补偿, 减轻精神疾病患者的经济负担。
关键词： 不同年龄段     精神疾病     住院费用     时间序列    
Hospitalization costs in mental illness patients of different age: a time series analysis
XU Jun-fang, JIANG Chao, XING Jin-shui, et al    
Research Center for Health Economic Experiment and Public Policy, Department of Social Medicine and Health Care Management, Shandong University, Ji'nan, Shandong Province 250012, China
Abstract: Objective To compare hospitalization costs among mental illness patients of different age.Methods With retrospective study method,hospitalization records of 9 841 patients with mental illness from 2005 to 2012 were collected and analyzed.Results The average hospitalization day of young patients was the longest(51 days)and that of the elderly patients was the shortest(39 days).Average per capita and daily hospitalization expenses of the mental illness patients showed an increasing trend during the period.In 2012,the average daily hospitalization expenses were 263.33,236.63,and 241.13 RMB yuan and the average per capita hospitalization expenses were 12 779,10 996,and 9 233 RMB yuan for the young(≤44 years old),middle-aged(45- 59 years),and elderly patients(≥60 years),respectively.In 2009,the annual growth rate of per capita hospitalization costs were 25.41%,41.89%,and 63.38%for the young,middle-aged,and elderly patients,respectively.The cost for drug,diagnosis and treatment,and bedding were the main components of hospitalization expenses for the patients.The drug cost showed a declining trend from 2009 to 2012.Duration of hospitalization was the main factor affecting hospitalization cost of the patients under the age of 60 years;whereas the times of hospitalization was the main influencing factor of hospitalization cost for the elderly patients.Conclusion The hospitalization costs of young,middle-aged and elderly mental illness patients were generally high.Increasing economic compensation for mental disease patients of different age and reducing the economic burden of the patients should be concerned.
Key words: different age     mental illness     hospitalization cost     time series    

20世纪70年代中国精神疾病患病率为3.2%~7.2%[1],2013年已上升到17.5%左右[2]，而且由于筛查工作的困难，目前精神病人的筛查指标远低于实际患病率，精神卫生己经成为一个突出的社会问题。由于经济窘迫等原因，目前只有20%左右的精神疾病患者到医院就医，其余80%流散于社会中，得不到及时有效治疗[3]。因无力支付医疗费用而中断治疗是导致病情复发甚至最终形成精神残疾的主要原因。虽然政府已加强对精神疾病的重视，但是目前对精神疾病患者住院费用的学术研究仍然较少。为此，本研究对山东省精神卫生中心2005年5月—2012 年12月的9 841例不同年龄段精神疾病患者的住院费用及影响因素进行分析，为有效减轻不同年龄段精神疾病患者的经济压力提供参考依据，以帮助决策者确定精神健康相关问题的优先性。 1 资料与方法 1.1 资料来源

数据来自于山东省精神卫生中心2005年5月—2012 年12月医院信息管理系统。其中筛选条件为：入院诊断比较明确的病例；排除年龄及相关信息不完整的病例；排除没有住院治疗即只做相关检查后自主出院的病例。共筛选有效病例9 841例。 1.2 方法

采用回顾性研究方法纵向分析2005年5月—2012 年12月不同年龄段住院精神疾病患者的费用情况，对影响住院费用的因素进行量化。为排除物价对住院费用的影响，本研究以2012年为基准，根据居民消费价格指数(consumer price index，CPI)调整了其他各年份的费用数据[4]。按照联合国世界卫生组织提出新的年龄分段，本研究将患者划分为3个年龄段：青年人(≤44岁)、中年人(45~59岁)和老年人(≥60岁)。 1.3 统计分析

应用SPSS 17.0软件建立数据库，并采用中位数、百分比描述不同年龄段患者的住院费用及其变化趋势；对住院费用进行对数转换使其近似成正态分布，采用多元逐步回归分析筛选不同年龄段患者住院费用的影响因素。 2 结 果 2.1 基本情况

9 841例精神疾病患者中，男性4 734例(48.1%)，女性5 107例(51.9%)；≤44岁患者7 067例(71.8%)，45~59岁1 948例(19.8%)，≥60岁832例(8.4%)；有配偶4 734例(48.1%)，无配偶5 107例(51.9%)；农民3 109例(31.6%)，职员1 942例(19.7%)，学生1 921例(19.5%)，干部29例(0.3%)，离退休和其他人员2 840例(28.8%)；入院情况大多为非急、危重患者9 700例(98.6%)；医保患者3 429例(34.8%)，非医保患者6 412例(65.2%)；平均住院次数为1.9次。 2.2 患病类型

精神分裂症患者7 635例(77.6%)，双相障碍、抑郁症和癔症患者2 206例(22.4%)；随着年龄段的增长，精神分裂症患者所占比例越来越少，而双相障碍、抑郁症和癔症患者所占比例越来越大，青年、中年和老年精神分裂症患者分别为5 818例(82.4%)、1 354例(69.5%)、463例(55.6%)，双相障碍患者分别为497例(7%)、146例(7.5%)、72例(8.7%)，抑郁症患者分别为496例(7%)、312例(16%)、223例(26.8%)，癔症患者分别为250例(3.5%)、136例(7%)、74例(8.9%)。 2.3 2005—2012年不同年龄段精神疾病患者住院时间和费用增长情况(表1、2)

表 1 2005—2012年不同年龄段患者住院情况

表 2 2005—2012年不同年龄段人均住院费用增长情况

青年患者平均住院天数最长，为51 d，老年患者最短，为39 d，中年患者为46 d。2005—2012年，不同年龄段精神疾病患者的人均住院费用和日均住院费用均呈现增长趋势，其中2012年青年、中年及老年患者的日均住院费用分别增长到263.33、236.63、241.13元。青年患者的人均住院费用最高，2012年达到12 779元，相对于2005年，其人均住院费用累积增长了7 585.78元，定基比为146.07%。2012年中年以及老年患者人均住院费用分别达到10 996和9 233.5元，相对于2005年，累计分别为6 600.01和4 696.31元，定基比分别为150.14%、103.51%。其中2009年3个年龄段患者的人均住院费用年增长率均最高，分别为25.41%、41.89%、63.38%。 2.4 2002—2012年不同年龄段精神疾病患者单项费用变化情况(表3)

表 3 2005—2012年不同年龄段精神疾病患者单项费用变化(元)

药费、诊疗费和床位费是2005—2012年精神疾病患者住院费用的主要组成部分，其中诊疗费上升趋势最明显，青年、中年和老年患者诊疗费年均增长率分别为22.61%、23.12%、24.86%，床位费年均增长率分别为16.18%、19.13%、23.15%，2012年青年患者人均药费、诊疗费、床位费分别达到1 821、5264、2 823元，中年患者分别为1 011、4 283、2 475元，老年患者分别为991、3 352、2 452.5元。而2009—2012年药费占住院费用的比例出现下降趋势，2012年青年、中年、老年患者的药费比重分别降至15.05%、10.25%、11.18%；而诊疗费占住院费用的比例达到最高，青年、中年和老年患者分别为43.50%、43.43%、37.81%；床位费成为第2位的费用组成部分，所占比例分别为23.33%、25.10%、27.66%；3个年龄段患者中人均检查费、化验费和其他费及其所占比例相对较低。 2.5 不同年龄段精神疾病患者住院费用影响因素分析(表4)

表 4 青年、中年和老年人精神疾病患者住院费用多元逐步回归分析

以住院费用对数值为因变量，以性别、职业、婚姻状况、入院诊断、病人类别、入院情况、入院次数和住院天数为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示，住院天数、病人类别、住院次数、职业、入院诊断、入院情况、性别是青年精神疾病患者住院费用的影响因素；住院天数、病人类别、住院次数、职业、入院诊断、婚姻状况、入院情况是中年精神疾病患者住院费用的影响因素；住院天数、病人类别、住院次数、职业是老年精神疾病患者住院费用的影响因素。住院天数是影响中青年精神疾病患者住院费用的最主要影响因素，即住院天数越长，住院费用越高；而住院次数是影响老年患者住院费用的最主要影响因素，青年患者住院费用的影响因素并不包括婚姻状况，而中年患者的影响因素不包括性别，入院诊断呈现负效应，即青中年患者中精神分裂症患者比其他精神疾病患者的住院费用高。 3 讨 论

本研究中青年精神疾病患者7 061例，占精神疾病患者总数的71.8%，与相关研究结果基本一致[5]。数据表明超七成的精神疾病患者为年轻人，而这些患者中精神分裂症患者所占比例较高[5, 6, 7]，原因可能是相对于中年和老年人，青年人面临的生活压力比较大，既要承受经济压力，又要承受婚姻和家庭的种种压力，而且现代社会生活节奏不断加快，人们的期望与实际情况差距等等因素均导致青年人精神疾病患者越来越多。

青年、中年和老年精神疾病患者的住院费用逐年升高，2012年人均住院费用比2005年增长了一倍多。原因除医疗技术和心理卫生需求的增加，可能还包括目前我国社区精神卫生服务不健全，医疗水平低，精神卫生患者不得不去住院费用较高的大医院寻求治疗；另一方面相对于综合医院，国家对精神专科医院的投资比例较低，而由于患者的特殊性，精神专科医院需要较高的人力和物力支出，因此不得不提高患者的住院费用以维持医院的经营。2012年青年精神疾病患者的人均住院费用达到12 779元，成为人均住院费用最高的人群，该人群的人均住院费用已达到重性精神疾病患者的人均住院费用[8]。这与寇长贵等[9]研究结果一致，原因可能是青年正是家庭的主要劳动力和经济支柱，如果该年龄段的人群病情加重或不治疗会给家庭和社会带来更加承重的经济负担和精神压力，因此患者和家庭会以最大的经济承受能力支持青年患者住院治疗，以期早日康复。

药费、诊疗费、床位费成为住院费用的主要构成部分，而2005—2012年青年、中年和老年精神疾病患者的药费所占比重呈现下降趋势，诊疗费增长迅速，成为2012年最重要的构成部分，原因可能是新医改以来，国家取消了15%的药品加成政策，并在药品处方和集中采购等方面监控力度较大，因此药品占住院费用的比例逐渐下降，而新医改强调适度调整医疗技术服务价格，重视医疗服务工作者的技术价值，而且随着精神卫生服务的进步，精神疾病患者不单单依靠药物治疗，人们越来越注重行为治疗、工作治疗、娱乐治疗、心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍，因此治疗费明显增长，床位护理费比例也较高。

多因素分析结果显示，住院天数、住院次数、病人类别和职业是青年、中年和老年精神疾病患者住院费用的共同影响因素，且都为正效应，即住院天数越长、住院次数越多，住院费用越高，这与国内相关研究基本一致[10, 11, 12]。医疗保险患者住院费用较高，原因可能为医疗保险患者的控费意识薄弱。本研究中60岁以上患者的住院费用并不受入院诊断、性别、婚姻状况和入院情况的影响。而农民的住院费用较低，与相关研究结果一致[13]。可能由于农民的经济收入较低，无力支付长期、较高的住院费用，在病情稳定之后即要求出院，因此住院天数较短，住院费用相对较低。

参考文献
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