妊娠期是女性一个特殊的时期，在此期间，任何有害因素均会造成孕妇或胎儿损伤。生活事件是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物，也是生活中最主要的应激源^[1]。母亲孕期经历重大负性生活事件，尤其是孕前半年暴露于重大负性生活事件下会显著增加早产发生的风险^[2]，刘凤等^[3]研究表明，母亲孕早期经历重大负性生活事件是子代发生先天性心脏病的可能危险因素。目前中国有关妊娠期生活事件的研究较少，对孕期妇女的施测多使用综合性量表/问卷，灵敏度和特异性较弱。本研究初步编制适合我国孕妇使用的妊娠期生活事件问卷，并于2011年5月16日—2012年11月20日在安徽省合肥市进行初步施测，并对条目进行筛选。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

以2011年5月16日—2012年11月20日在合肥市第一人民医院产科门诊就诊的孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)知情同意参加本研究；(2)在合肥市居住>1年，已在合肥市妇幼保健院(所)建立妇幼保健手册；(3)孕27周前，分娩意愿在合肥市第一人民医院，无严重精神疾患，能清晰对答问卷题目。共调查3 675人，收回有效问卷3 125份，有效率85%。对象年龄19～42岁，平均(27.08±2.999)岁，孕周8～28周，平均(19.71±3.507)周。 1.2 问卷的初步编制 1.2.1 问卷编制理论构想

关于妊娠期孕妇易经历并对其造成影响的生活事件，国外的研究主要集中在地震等灾难性事件、人际关系交往、工作压力、家庭经济状况、失业等方面。在这些量表/问卷的基础上，结合对孕妇和产科医生的访谈和专家意见，初步构想问卷为4个维度，分别为人际交往障碍、家庭经济状况、工作压力、失业。 1.2.2 问卷项目建立

(1)文献综述：围绕生活事件这一主题，查阅妊娠期生活事件的相关文献；(2)参考国内外有关生活事件量表/问卷^[4]中的项目；(3)小组及专家访谈：与孕妇及产科医生进行访谈，了解孕妇孕期常见的易对其造成影响的生活事件，并邀请相关专家对量表的项目按照可理解程度、合理性、实际意义、可操作性和相对重要性5个方面进行咨询。 1.2.3 问卷项目的设置及评分

妊娠期生活事件问卷按事件发生分为有和没有，若发生，则把事件发生时间分为孕前半年、怀孕头3个月2个选项，事件发生对其的精神影响程度分为5个等级，为无影响、轻度、中度、重度、极重。在此问卷的评分中，事件发生时间不予考虑，按事件发生对其的影响程度分别计为1～5分。事件发生但无影响归为没有发生，记为1分。 1.3 项目分析方法 1.3.1 遗漏检验和项目应答率

遗漏值的数量评估法主要目的在检验受测者是否抗拒或难以回答某一问题，导致遗漏情形的发生，过多的遗漏情形表示该条目不宜采用。此外，需要进行项目描述性统计检验，查看项目阳性应答情况。阳性应答率低的选项将优先被剔除。 1.3.2 t检验法

采用两样本t检验对项目的鉴别度进行筛选。具体方法是：将受试对象按总分的高低进行排序，选出最高分(前27%)和最低分(后27%)的两人群^[5]，以t检验比较各项目高分组与低分组得分是否有统计学差异，若2组得分差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，则表示这个项目能鉴别不同受试者的反应程度，反之，则应考虑删除该项目。 1.3.3 相关系数法 采用相关系数法对项目的代表性和独立性进行考察，组间的相关系数在0.1～0.6，项目与测量总分之间的相关系数在0.3～0.8，会产生良好的信度和效度^[6]。本研究考察项目的3种相关系数：(1)考察每个项目与初始问卷总分的相关，Pearson相关系数<0.4者考虑删除；(2)考察每个项目与各维度得分的相关，将项目与所属维度之间的相关系数<0.4者剔除；(3)考察各项目与其他各维度得分的相关性，若与其他维度的相关系数>0.4，则考虑删除^[7]。 1.3.4 因子分析法

采用因子分析法进一步考察项目的代表性。使用因子分析法的因子载荷大小进行项目诊断。如果项目的因子负荷<0.4，则考虑删除^[8]。 1.3.5 内部一致性分析

克朗巴赫系数(Cronbach′s α)是评价问卷内部一致性的首选指标。其用来进行项目筛选的具体方法是，比较去掉所考察项目后，其所在维度Cronbach′s α系数的变化情况。一般来说，项目越多，系数越大。因此，如果从维度里面去掉1个项目，系数应该相应的减小，若系数没有减小反而增大，说明该项目的存在降低了该维度的内部一致性，应该考虑删除^[9]。 1.4 问卷的施测与质量控制

调查工作开展之前对调查人员进行统一培训，熟练掌握问卷的内容及指导语；问卷回收时注意不要有漏、错项，进行快速逻辑检查与核对；调查表资料的建立采用双录入，数据录入完成后，将不合格的样本剔除，并对资料进行数值检查和逻辑纠错。 1.5 统计分析

采用Epi Data 3.0软件建立数据库和录入，使用SPSS 13.0软件进行分析，主要方法包括t检验、相关性分析、因子分析和内部一致性分析等。 2 结 果 2.1 项目分析结果 2.1.1 项目遗漏率和阳性应答率

本问卷项目遗漏率为0。对生活事件初始问卷项目的阳性应答率进行分析，删除阳性应答率<1%的12个项目：闹离婚、家人受刑事处分、家庭重大财产损失(受骗、失窃)、做生意亏本、介入民事法律纠纷、得知丈夫有外遇、丈夫无故打自己、夫妻分居(因不和)、与朋友关系紧张、好友决裂、性生活不和谐、邻里纠纷。 2.1.2 项目筛选初步结果(表 1)

表 1

表 1 妊娠生活事件问卷项目筛选结果 项 目 极端值比较法 因子分析 克朗巴赫系数变化 筛选结果 t值 df P值 1.家属病重或重伤 6.681 1 064 0.000 0.608 ↓ √ 2.至亲亡故 8.078 1 064 0.000 0.629 ↑ × 5.自己重病或受伤 5.607 1 064 0.000 0.597 ↑ × 10.自己失业 5.313 1 064 0.000 0.649 ↓ √ 11.丈夫失业 4.466 1 064 0.000 0.706 ↓ √ 13.夫妻经常争吵 10.893 1 064 0.000 0.454 ↓ √ 15.夫妻分居(工作需要) 8.450 1 064 0.000 0.304 — × 16.家庭住房紧张 4.490 1 064 0.000 0.448 ↓ √ 17.与一般家庭成员关系不和 4.783 1 064 0.000 0.653 ↓ √ 18.与爱人父母关系不和 6.969 1 064 0.000 0.608 ↓ √ 21.搬家 6.365 1 064 0.000 0.606 ↑ × 23.家庭经济困难 6.594 1 064 0.000 0.512 ↓ √ 24.购房贷款压力 11.451 1 064 0.000 0.578 ↓ √ 26.家庭添加新成员 1.791 1 064 0.074 — — × 27.较严重的妇科疾病 8.431 1 064 0.000 0.294 — × 28.被人误会 3.965 1 064 0.000 0.525 ↓ √ 29.待业、无业 5.715 1 064 0.000 0.631 ↓ √ 30.感觉工作压力大 26.175 1 064 0.000 0.518 ↓ √ 31.对现职工作不满意 11.547 1 064 0.000 0.666 ↓ √ 32.与上级关系紧张 5.319 1 064 0.000 0.504 ↓ √ 33.睡眠不足或睡眠障碍 26.973 1 064 0.000 0.364 — × 34.丈夫工作不稳定 6.851 1 064 0.000 0.595 ↓ √ 35.物价上涨导致家庭日常生活支出大 11.678 1 064 0.000 0.588 ↓ √ 注：— 表示在进行此项分析前，该项目已被剔除。

表 1 妊娠生活事件问卷项目筛选结果

所有项目中，第26项极端组比较法的P值>0.05，应删除该项目，其余项目均通过筛选。问卷的第15、27和33项的因子分析值分别为0.304、0.294、0.364，均<0.4，应删除。第2、5、21项删除后的Cronbach′s α系数升高，应删除。 2.1.3 探索性因子分析(表 2)

表 2

表 2 妊娠生活事件问卷各维度与公因子构成情况 维度 方差贡献率(%) 项目 因子载荷 人际关系问题 12.782 13.夫妻经常争吵 0.492 17.与一般家庭成员关系不和 0.792 18.与爱人父母关系不和 0.777 28.被人误会 0.653 家庭经济状况 11.483 16.家庭住房紧张 0.386 23.家庭经济困难 0.659 24.购房贷款压力 0.742 35.物价上涨导致家庭日常生活支出大 0.728 1.家属病重或重伤 0.167 工作压力问题 10.615 30.感觉工作压力大 0.709 31.对现职工作不满意 0.822 32.与上级关系紧张 0.701 丈夫工作问题 8.730 11.丈夫失业 0.846 34.丈夫工作不稳定 0.715 自我工作问题 8.435 10.自己失业 0.792 29.待业、无业 0.768

表 2 妊娠生活事件问卷各维度与公因子构成情况

对妊娠生活事件问卷进行探索性因子分析，抽样适应测量值为0.701，Bartlett′s检验P<0.0001，可认为该数据适合做因子分析。采用最大方差旋转法(varimax)进行探索性因子分析，提取5个公因子时可以获得较好的专业解释。此时，累计方差贡献率为52.045%，第1个维度为人际关系问题，第2个维度为家庭经济状况，第3个维度为工作压力问题，第4个维度为丈夫工作问题，第5个维度为自我工作问题，其方差贡献率分别为12.782%、11.483%、10.615%、8.730%、8.435%。在探索性因子分析中，项目1的因子载荷只有0.167，且与所在维度得不到合理的解释，予以删除。 2.1.4 相关性分析 经上述方法分析后，对筛选后的妊娠生活事件问卷各项目进行相关性分析，使用与其他维度相关系数>0.4的个数、与所在维度的相关系数和与总分的相关系数3个指标进行筛选，以达到指标的次数2个以上的项目纳入问卷当中。各项目与其他维度的相关系数均<0.4，所有项目均可纳入问卷。

表 3

表 3 妊娠生活事件问卷各项目的相关性分析 项 目 与所在维度的相关系数 与总分的相关系数 达到标准次数 10.自己失业 0.785 0.219 2 11.丈夫失业 0.700 0.221 2 13.夫妻经常争吵 0.753 0.459 3 16.家庭住房紧张 0.452 0.344 2 17.与一般家庭成员关系不和 0.702 0.455 3 18与爱人父母关系不和. 0.737 0.463 3 23.家庭经济困难 0.642 0.492 3 24.购房贷款压力 0.762 0.489 3 28.被人误会 0.559 0.421 3 29.待业、无业 0.834 0.219 2 30.感觉工作压力大 0.862 0.572 3 31.对现职工作不满意 0.785 0.480 3 32.与上级关系紧张 0.572 0.315 2 34.丈夫工作不稳定 0.909 0.412 3 35.物价上涨导致家庭日常生活支出大 0.753 0.500 3

表 3 妊娠生活事件问卷各项目的相关性分析

妊娠生活事件是妊娠期心理社会应激的重要组成部分，Mulder EJ等^[10]认为妊娠期心理社会应激是既可来源于生活事件(如夫妻不合、至亲亡故)，也可来源于日常困扰(如经济或人际关系问题)。本研究参考国内外量表，通过专家访谈及小组讨论，确定问卷的4个维度。经过条目筛选后，最终维度与理论构想一致。在对条目筛选的过程中，采用了t检验、Cronbach′s α系数的变化情况、因子分析、相关性分析多种方法进行筛选，考察条目的敏感性、独立性、代表性等^[11]。与其他问卷相比，本问卷的条目非常全面，基本上包括了孕妇妊娠期可能经历的所有生活事件。问卷的设计主要是采用自我评定的方式，结合事件发生的时间、症状的严重程度，综合评价受试者的主观感受。此次研究仅调查了安徽省合肥市第一人民医院产检孕妇孕早期的相关状况，因此，研究对象受地域的限制存在一定的偏倚，影响本问卷的外推。若要在更多的城市和更广泛的孕妇人群中推广使用，需进一步对该问卷的信效度进行评价。