睡眠质量对大学生的身心健康、学习效率和生活质量都十分重要。医学生作为大学生的一个特殊群体,学业负担较重、学习压力较大等生活事件普遍存在,容易产生睡眠问题^{[1, 2]}。本研究于2013年3—4月对沈阳医学院预防医学专业364名学生进行现况调查，以了解医学生睡眠质量及负性生活事件发生的状况，探讨负性生活事件与睡眠质量的相关性，为改善其睡眠质量提供科学依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

本研究于2013年3—4月选择沈阳医学院预防医学专业的本科1～4年级学生为调查对象。本研究发放问卷403份，回收有效问卷364份，有效率为90.3%。 1.2 方法

以班级为单位采取无记名方式，由调查员发放问卷，集中填写。问卷当场收回，收回后进行核查，剔除填写不完整、有逻辑错误等不合格要求的问卷。调查问卷(1) 自编问卷，包括有年龄、性别、年级、专业、生源地、家庭经济状况、学习成绩等。(2) 青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Event Check List，ASLEC)^[3] ASLEC为自评问卷，由27项可能给青少年带来心理反应的负性生活事件构成。包括6个因子，分别是人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应和其他。分按0～4级评分，因子评分越高，则该项所包含的生活事件所造成的心理负反应越大。(3) 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)^[3]。统计指标为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍影响共7个成分以及PSQI总分，每个成分按0～3分共4级(好、较好、差、很差)评分，累计各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，以PSQI 总分≥8 分为睡眠质量问题的检出标准，因子分≥2表示在该成分上的质或量较差或很差。 1.3 统计分析

应用SPSS 17.0 软件进行一般性统计描述、独立样本的t检验、方差分析、相关分析和回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况

调查的364名医学生中，年龄(17～25)岁，平均年龄(21.2±1.60)岁；男生113人，占31.0%,女生251人，占69.0%；大一学生75人，占20.6%，大二学生106人，占29.1%，大三学生79人，占21.7%，大四学生104名占28.6%。 2.2 医学生的负性生活事件发生情况

医学生负性生活事件的发生率为36.81%～89.01%，前5位负性事件依次是学习负担重、远离家人不能团聚、考试失败或不理想、被人误会获错怪和生活习惯明显变化，发生率依次占89.0%(324/364)、87.1%(317/364)、86.5%(315/364)、85.2%(310/364)和81.3%(296/364)。医学生的生活事件总分为(29.15±14.255)分，其中男生的生活事件总分为(31.03±14.59)，女生的生活事件总分为(28.21±14.048)，差别无统计学意义(t=1.69，P=0.092)。负性生活事件各因子条目均分中，学习压力因子条目(1.40±0.692)分最高，人际交往(1.28±0.67)分次之。男生惩罚因子(5.60±3.978)得分和其他因子[(4.53±2.838)vs.(3.717±2.660)]得分高于女性，差异有统计学意义(t=2.74，2.65；P=0.006，0.008)。 2.3 医学生睡眠质量及各成分发生情况(表 1)

表 1

表 1 不同性别医学生睡眠各成分得分比较(x±s) 成分 男性 女性 合计 T位 P位 主观睡眠质量 0.91±0.65 0.97±0.62 0.95±0.63 -0.848 0.397 入睡时间 0.82±0.88 0.95±0.77 0.91±0.80 -1.348 0.179 睡眠时间 0.97±0.67 0.95±0.73 0.96±0.71 0.263 0.793 睡眠效率 0.11±0.31 0.10±0.41 0.10±0.38 0.152 0.879 睡眠障碍 0.76±0.50 0.90±0.45 0.86±0.47 -2.583 0.011 催眠药物 0.24±0.51 0.42±0.70 0.37±0.65 -2.823 0.005 日间功能障碍 1.54±0.85 1.60±0.83 1.58±0.83 -0.613 0.54 PSQI总分 5.35±2.50 5.90±2.42 5.73±2.46 -1.970 0.05

表 1 不同性别医学生睡眠各成分得分比较(x±s)

364名医学生中有75名学生(PSQI≥8分)出现睡眠问题，睡眠问题发生率为20.6%。13.2%(48/364)的医学生主观睡眠质量较差或很差，20.1%(48/364)的医学生入睡困难，19.0%(69/364)的医学生睡眠时间不足6h，1.1%(48/364)的医学生睡眠效率差，5.2%(19/364)的医学生存在睡眠障碍，6.9%(25/364)的医学生使用过催眠药物，53.3%(194/364)的医学生出现精力不足、困倦等日间功能障碍。 2.4 医学生负性生活事件与睡眠质量相关(表 2)

表 2

表 2 生活事件各因子与睡眠质量及各因子的相关系数 变量 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 PSQI总分 学习压力 0.194b 0.081 0.081 -0.087 0.233b 0.197b 0.293b 0.297b 受惩罚 0.070 -0.021 0.083 -0.027 0.147b 0.078 0.093 0.111 a 丧失因子 0.150b 0.025 0.059 0.022 0.226b 0.153b 0.082 0.179b 健康适应 0.235b 0.071 0.092 0.028 0.223b 0.142b 0.223b 0.262b 其他因子 0.081 0.081 0.073 0.013 0.219b 0.124a 0.089 0.174b 生活事件总分 0.169b 0.054 0.096 0.001 0.278b 0.190b 0.228b 0.270b     注：a P < 0.05，b P < 0.001。

表 2 生活事件各因子与睡眠质量及各因子的相关系数

ASLEC 总分与PSQI 总分呈正相关(r=0.270，P < 0.001)。ASLEC的6个因子分均与PSQI总分、睡眠障碍得分呈正相关 ；ASLEC 的6 个因子分部分主观睡眠质量、催眠药物、日间功能障碍得分呈正相关；ASLEC 的6 个因子分与入睡时间、睡眠时间、睡眠效率得分未见相关关系。 2.5 医学生负性生活事件及各因子对睡眠质量回归分析

以ASLEC总分为自变量，PSQI 总分为因变量，进行强迫进入法进行回归分析，其回归方程为Y(睡眠质量总分)=4.373+0.047X(生活事件总分)(F=28.471，P=0.000)。表明负性生活事件得分越高，PSQI得分可能越高。为进一步考察具体生活事件对睡眠质量的影响，以睡眠质量总分作为应变量，将人际关系、学习压力、惩罚、丧失因子、健康适应、其他因子作为预测变量，通过逐步回归分析的方法综合考察各因子对医学生睡眠质量的影响。在α=0.05水平上，进入回归方程的因素有4个，依次是学习压力因子、健康适应因子、惩罚因子、其他因子，回归方程线性假设检验，F=13.039，P=0.000。 3 讨 论

睡眠是人类一项不可缺少的生理活动，是人类身心健康的重要保证。林荣茂等^[4]分析了1994—2009年15年间国内应用PSQI对青少年学生睡眠质量的研究，结果显示青少年睡眠质量令人堪忧，睡眠障碍检出率达13.9%～44.8%。本研究调查结果表明，医学生有睡眠问题者占20.60%，处于同类国内报道的中等水平。其睡眠问题主要表现为日间功能障碍、睡眠时间不足和自感睡眠质量差，与国内研究^[5]结果一致。本次调查中发现男、女大学生在总体睡眠质量上的差异无统计学意义，但在睡眠障碍、催眠药物方面女生显著高于男生，说明女生出现睡眠障碍比男生严重，出现睡眠问题时服用催眠药物的频率高于男生，这可能是女生更敏感压力更大睡眠更容易受环境影响所致。

有研究显示，医学生睡眠质量受到多方面因素的影响^[6]。本次研究探讨了医学生生活事件与睡眠质量之间的关系，结果显示，ASLEC 总分与PSQI 总分呈正相关(r=0.270，P＜0.001)，与刘灵等^[7]对医学生生活事件和睡眠质量的关系的研究结果一致。本次调查结果还表明，负性生活事件各因子与睡眠质量总分及多数成分(如主观睡眠质量、催眠药物、日间功能障碍)呈正相关(P＜0.001)，说明负性生活事件对睡眠质量可能有预测作用。本研究多元回归分析结果表明，负性生活事件中的学习压力因子、健康适应因子、惩罚因子、其他因子可能是影响睡眠质量的因素，其中学习压力因子的预测作用最为明显，说明负性生活事件，特别是学习压力因子方面的事件越多，其睡眠质量越差。本研究发现负性生活事件对睡眠质量的明显预测作用，遭遇生活事件时可能会使学生压力增加。生活事件作为一种压力源诱发个体产生的生理反应、情绪反应对睡眠质量产生影响^[8]。本研究提示要改善医学生睡眠质量，高校应及时了解学生的负性事件的发生情况，根据学生的不同特点，从提高学生心理健康水平、改善人际关系、提高社会适应能力等问题给予有针对性的干预，最大限度地减少负性生活事件对学生睡眠质量产生的影响。