宁夏地处中国西部，资本流动较弱，社会发展较缓，农村地区属于宁夏经济欠发达地区，卫生资源较全国水平更加匮乏，因此研究农村地区的卫生服务利用情况，根据其特性合理组织医疗服务卫生服务，分配有限的卫生资源，就显得尤为重要^[1]。需住院率和两周患病率均是反映人群卫生服务需求的主要指标。需住院率主要反映居民住院卫生服务的需要水平，对其影响因素的研究可为农村医疗卫生服务的资源配置提供依据^[2]。为了解宁夏回族自治区海原县农村居民卫生服务需求状况及其主要影响因素，为卫生决策部门合理分配卫生资源提供依据，于2012年2—4月对海原县17个乡镇的11 848名农村居民进行家庭健康状况随访问卷调查。现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群抽样方法，按照社会经济水平好、中、差将宁夏海原县17个乡镇的所有村庄划分为三类，采用随机抽样的方法抽取40%的村庄(共76个村)，每个村再随机抽取33户居民，选取调查户所有常住居民作为调查对象。共调查农村居民2 508户11 848人。此次调查是2009年基线调查项目的随访工作^[3]。

现场调查人员均经过统一培训，调查时严格按照调查表编制的程序，由调查员入户询问并填写调查表。调查表由哈佛大学制定，在本地区预调查后修改完善。内容包括：(1)人口学特征：年龄、性别、婚姻状况、文化程度和家庭经济状况等。(2)过去12个月内住院情况、2周患病情况、半年内慢性病患病情况等。

采用Epi Data 3.02软件建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行统计分析；单因素分析采用χ²检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。

共调查海原县农村居民11 848人，其中男性6 140人(51.8%)，女性5 708人(48.2%)，男女比例为1.06：1；年龄范围为1~96岁，平均年龄(30.68 19.93)岁；回族7 816人(66.0%),汉族4 005人(33.8%)，蒙族27人(0.2%)；未婚5 187人(43.7%)，在婚6 300人(53.2%)，离婚/丧偶357人(4.0%)；文盲3 190人(26.9%)，小学4 062人(34.3%)；初中3 537人(29.8%)，高中及以上1 057人(8.9%)；家庭人均年收入(6 290.35 ±22 878.86)元。

调查的11 848名居民中，需住院者1 255人，需住院率为10.59%；需住院而未住院142人，需住院而未住院比例为11.31%；需住院而未住院的主要原因为经济困难、自认为病轻没必要住院、没有时间者分别为51、8、7人，分别占35.9%、5.6%、4.9%。

表 1

表 1 2012年海原县农村居民不同人口学特征和经济状况的需住院率情况 人口学 特征 调查 人数 需住院 例数 需住院 率(%) 性别 男性 6 140 389 6.3 女性 5 708 406 7.1 民族 汉族 4 005 233 5.8 回族 7 816 561 6.7 蒙族 27 1 3.7 年龄(岁) 0～ 2 818 96 3.4 15～ 2 632 62 2.4 25～ 1 850 76 4.1 35～ 1 492 106 7.1 45～ 1 338 125 9.3 55～ 911 165 18.1 ≥65 807 165 20.4 婚姻状况 未婚 2 339 65 2.8 在婚 6 300 569 9.0 离婚 34 2 5.9 丧偶 323 61 18.9 文化程度 文盲 2 239 309 13.8 小学 3 111 250 8.0 初中 2 586 106 4.1 高中及以上 1 057 33 3.1 患慢性病情况 否 10 393 443 4.3 是 1455 352 24.2 两周住院情况 否 10 455 537 5.1 是 1 393 258 18.3 家庭人均年收入情况 低收入组 2 370 218 9.2 较低收入组 2 370 153 6.5 中收入组 2 370 151 6.4 较高收入组 2 370 157 5.4 高收入组 2 368 146 6.2

表 1 2012年海原县农村居民不同人口学特征和经济状况的需住院率情况

不同性别居民需住院率差异无统计学意义(χ²=2.855，P>0.05)；不同民族居民需住院率差异有统计学意义(χ²=8.214，P<0.05)；15岁以后随年龄增长而升高，其中65岁～居民最高，不同年龄组居民需住院率差异有统计学意义(χ²=596.479，P<0.01)；不同婚姻状况居民需住院率差异有统计学意义(χ²=153.073，P<0.01)；居民需住院率随着文化程度的升高而降低(χ²=194.628，P<0.01)；不同家庭经济收入居民需住院率间差异有统计学意义(χ²=32.157，P<0.01)。患慢性病居民需住院率高于非慢性病居民(χ²=809.868，P<0.01)。调查前2周内患病居民需住院率高于2周内未患病居民(χ²=351.805，P<0.01)。

表 2

表 2 需住院率影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β S Wald χ2 P值 OR值 95%CI 民族 回族 汉族 0.142 0.044 10.507 0.001 1.158 1.058～1.257 年龄(岁) 15～ <15 -0.228 0.178 1.644 0.200 0.796 0.562～1.128 25～ 0.132 0.160 0.682 0.409 1.141 0.834～1.563 35～ 0.456 0.151 9.157 0.002 1.578 1.174～2.119 45～ 0.625 0.148 17.788 0.000 1.869 1.398～2.499 55～ 1.148 0.148 60.283 0.000 3.153 2.359～4.213 ≥65 1.177 0.152 60.091 0.000 3.246 2.410～4.372 文化程度 小学 文盲 -0.263 0.092 8.176 0.004 0.769 0.642～0.921 初中 -0.278 0.123 5.065 0.024 0.758 0.595～0.965 高中及以上 -0.284 0.209 1.861 0.172 0.752 0.500～1.132 两周患病 是 否 0.746 0.091 67.178 0.000 2.108 1.764～2.519 慢性病 是 否 1.252 0.090 192.126 0.000 3.496 2.929～4.173

表 2 需住院率影响因素多因素logistic回归分析

在α=0.05的水平上，以是否需住院为因变量，以性别(男=0，女=1)、民族(汉族=0，回族=1)、年龄(<15岁组=0，15岁～组=1，25岁~组=2，35岁~组=3，45岁~组=4，55岁~组=5，65岁～组=6)、文化程度(文盲=0，小学=1，初中=2，高中及以上=3)、婚姻状况(未婚=0，在婚=1，离婚=2，丧偶=3)、是否患慢性病(非患病=0，患病=1)、2周内是否患病(非患病=0，患病=1)作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，民族、年龄、两周患病情况、患慢性病情况为居民需住院率的影响因素。其中，回族、年龄较大、两周内患病情况、患慢性病是需住院率的危险因素，而较高文化程度是需住院率的保护因素。

本研究结果显示，海原县农村居民需住院率为10.59%，高于国内同类研究结果^{[2, 4]}。可能的原因是海原县农村居民多居住在山区，经济不发达，交通不便，患病较轻的病人大多会选择自我医疗而不是去医院就诊。本研究中应住院而未住院比例为11.31%，低于2008年第四次国家卫生服务调查(农村地区需住院而未住院率为20.09%)及其他研究结果^{[5, 6]}，其最主要原因是经济困难,与其他研究结果相似^[7]。提示一方面西部农村地区经济状况较差，影响农民对健康需求向医疗服务利用的转化，另一方面乡镇卫生院的医疗水平较低，不能满足农村居民对医疗卫生服务的需求^[8]。所以促进经济发展，增加农村居民收入是提高居民住院服务利用率，改善农村居民健康水平的重要因素。

多因素分析结果显示，民族、年龄较大、两周患病情况、文化程度低、患慢性病是需住院率的危险因素。回族是影响居民需住院率的危险因素，这可能是因为宁夏海原县是一个以回族为主要民族的聚居地区，少数民族的饮食、生活习惯、信仰等原因导致了这一差异，也有文献表明，宗教信仰对西部居民的卫生服务利用产生了影响^[9]；年龄15岁～组是需住院率的保护因素，年龄>25岁均为需住院率的危险因素，且年龄越大，需住院可能性越大；文化程度是需住院率的保护因素，随着文化程度的逐步提高，需住院率降低，可能与文化程度较高的人了解更多的健康知识，自我保护意识较强；患慢性并是需住院率的危险因素；两周内患病也是需住院率的危险因素。有研究表明，在被调查的农村居民中，文化程度、婚姻状况与年龄分布存在着密切的关系。在农村中文盲多是>65岁年龄组居民，而高中及以上文化人群多为青壮年，未婚人群的平均年龄低于已婚人群，丧偶人群多为>65岁年龄组人群。说明文化程度和婚姻状况与需住院率之间的关系，实质是年龄与需住院率的关系^[10]，这也与多因素分析的结果一致。有研究显示健康教育和健康促进是居民养成健康行为习惯的重要因素^[11]。

分析结果表明，幼儿、老年人、丧偶者、慢性病患者是需住院率较高的群体，应针对农村此类人群制定相应的措施，如加强该类人群的预防保健工作，或在新型农村合作医疗政策上对该类人群住院费用补偿有所倾斜，从而改善农村居民健康水平。