慢性病已成为中国的主要死亡杀手，占疾病负担的68.6%，据报道，每年约1 030万由各种因素导致的死亡中，慢性病所占比例>80%^[1]。在经济相对薄弱农村地区，疾病呈现出传染性疾病、非传染性疾病以及损伤中毒并存模式，且慢性病对农村居民的健康威胁越来越大^[2]。有研究表明，一些慢性病如肥胖病、高血压病、冠心病、血脂异常、糖尿病等的诱因中个人行为生活方式因素占很大比重^[3]。为探讨云南省城乡居民个人行为生活方式对慢性病的影响，为制定云南省城乡居民慢性病防治干预措施提供依据，本研究于2010年9月—2012年12月在云南省盘龙、个旧、水富、孟连、宁蒗、泸西6个县(区、市)抽取的5 434名城乡居民进行问卷调查，了解云南省城乡地区≥15岁居民慢性病患病状况及影响因素。结果报告如下。

采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法，按照经济发展水平及类型，在云南省抽取1个大城市(盘龙区)、1个中小城市(个旧市)、1个非贫困县(水富县)和3个贫困县(孟连、宁浪、和泸西)6个调查点，在每个调查点抽取6个居(村)民委员会共36个，在每个居(村)委会抽取75户家庭共2 700户家庭，以每个家庭中年龄≥15岁的居民为调查对象进行问卷调查。本次调查共抽取5 434名城乡居民。

利用中国居民营养与健康状况监测项目统一设计的调查表^[4]，由经过统一培训的调查员以户为单位进行入户面对面询问调查，调查中由专人负责质量监控，调查后由专人负责调查表的回收和审核。问卷调查内容主要包括：每户家庭人口数、家庭经济收入、家庭成员个人的姓名、性别、民族、年龄、文化程度、职业、≥15岁个人目前的健康状况(主要包括体重、血压、血糖、血脂和脑卒中)、行为生活方式(如医学体检、吸烟和饮酒情况)和个人家族史中的高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病患病等。

(1)超重与肥胖采用目前国际通用的体质指数^[5]48(body mass index)评价。(2)高血压定义为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg或近两周内服用降压药物^[5]53；患有高血压指曾测量过血压并被有执业资格的医生告知为高血压。(3)糖尿病，符合以下条件之一则定义为糖尿病^[5]58：①空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，②县级及以上医院确诊为糖尿病者且正在接受治疗者；患有糖尿病指以社区/乡镇级以上医院诊断的结果为标准。(4)饮酒指回忆过去12个月内不论是喝过白酒、黄酒、米酒、啤酒、葡萄酒等，只要过去12月内喝过1次即为饮酒^[4]。(5)血脂异常^[5]61指有高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症3种中的1种及判断为血脂异常；患有血脂异常指以社区/乡镇级以上医院诊断的结果为标准，包括高胆固醇、高甘油三酯血症和混合型高脂血症。(6)现在吸烟指过去30天的吸烟行为^[6]。(7)医学体检定义为在身体健康时主动到医疗机构或专门的体检中心对整个身体进行检查，主要目的是为了通过检查发现是否有潜在的疾病，以便及时采取预防和治疗措施。(8)患有慢性病指只要居民个体有超重或肥胖或高血压或脑卒中或糖尿病或血脂异常均被定义为患有慢性病。

将有效问卷采用Microsoft Access Database + 数据库录入，采用SPSS 17.0统计进行χ²检验及多因素非条件logistic回归分析，P＜0.05 差异有统计学意义。

表 1

表 1 云南省≥15岁城乡居民不同性别慢性病患病率 疾病 病种 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 男性 女性 患病 例数 患病 率(%) 患病 例数 患病 率(%) 超重或肥胖 5 434 881 16.2 305 13.5 576 18.2 高血压 5 434 508 9.3 198 8.7 310 9.8 脑卒中 5 434 42 0.8 18 0.8 24 0.7 糖尿病 1 296 172 13.3 71 13.8 101 12.9 血脂异常 988 229 23.2 107 26.4 122 20.9

表 1 云南省≥15岁城乡居民不同性别慢性病患病率

5 434名城乡居民共检出患有慢性病者1 402例，患病率为25.8%(1 402/5 434)，男性患病率为23.6%(535/2 264)，女性患病率为27.4%(867/3 170)；曾检测过血糖者1 296人，男性占39.6%(513/1 296)，女性占60.4%(783/1 296)；曾检测过血脂者988人，男性占41.0%(405/988)，女性占59.0%(583/988)。

居民过去12个月内低度白酒、高度白酒、黄酒、米酒、啤酒和葡萄酒喝过1次的频率分别占9.7%、21.2%、0.3%、3.5%、16.7%和6.6%，饮酒每年的平均次数(次)分别为3.57、4.67、 8.0、9.18、4.96和4.55次。

表 2

表 2 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素单因素分析-行为生活方式 变量 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) χ2值 P值 变量 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) χ2值 P值 现在吸烟 34.06 0.000 饮啤酒 16.61 0.000 否 3 944 1 099 27.87 否 4 527 1 217 26.9 是 1 482 302 20.38 是 907 185 20.4 饮低度白酒(≤38度) 9.71 0.002 饮米酒 22.97 0.000 否 4 908 1 296 26.4 否 5 242 1 381 26.3 是 526 106 20.2 是 192 21 10.9 饮高度白酒(>38度) 17.72 0.000 饮葡萄酒 40.09 0.000 否 4 285 1 161 27.1 否 5 073 1 258 24.8 是 1 149 241 21.0 是 361 144 39.9

表 2 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素单因素分析-行为生活方式

表 3

表 3 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素单因素分析-家庭及个人情况 变量 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) χ2值 P值 变量 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) χ2值 P值 性别 9.54 0.002 民族 300.89 0.000 男性 2 264 535 23.6 汉族 3 397 1 011 23.4 女性 3 170 867 27.4 回族 153 44 28.8 职业 316.13 0.000 苗族 3 1 33.3 在校学生 87 7 12.3 彝族 807 73 9.0 家务 1 113 287 25.8 哈尼族 23 3 13.0 待业 284 95 33.5 傣族 292 89 30.5 离退休人员 459 237 51.6 文化程度 110.13 0.000 农林牧渔水利生产人员 2 074 353 17.0 文盲 997 209 21.0 家庭经济收入(元) 92.55 0.000 小学 1 754 401 22.9 <5 000 1 622 365 22.5 初中 1 588 406 25.6 5 000~ 1 663 385 23.2 高中/中专 557 188 33.8 10 000~ 1 235 308 24.9 大专及以上 299 140 46.8 20 000~ 384 143 37.2 婚姻状况 51.40 0.000 30 000~ 157 58 36.9 未婚 255 37 14.5 ≥40 000 117 51 43.6 有配偶 4 573 1 208 26.4 年龄(岁) 938.64 0.000 离异 93 30 32.3 15~ 280 15 5.4 丧偶 290 119 41.0 18~ 702 109 15.5 居住地区 513.74 0.000 30~ 1 012 196 19.4 盘龙 913 465 50.9 40~ 1 435 375 26.1 水富 953 289 30.3 50~ 977 311 31.8 宁蒗 954 76 8.0 60~ 662 254 38.4 孟连 948 161 17.0 70~ 318 124 39.0 个旧 792 177 22.3 ≥80 48 18 37.5 泸西 874 234 26.8

表 3 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素单因素分析-家庭及个人情况

表 4

表 4 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素单因素分析-个人家族史慢性病患病情况 变量 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) χ2值 P值 变量 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) χ2值 P值 医学体检 251.65 0.000 父亲患有高血压 77.08 0.000 否 3 910 782 20.0 否 4 438 1 087 24.5 是 1501 616 41.0 是 325 151 46.5 祖母/外祖母患有高血压 8.83 0.012 母亲患有高血压 156.31 0.000 否 3 079 797 25.9 否 4 405 1 038 23.6 是 74 30 40.5 是 420 216 51.4 兄弟/姐妹患有高血压 132.84 0.000 父亲患有冠心病 12.72 0.002 否 4 815 1 175 24.4 否 4 699 1 210 25.8 是 202 119 58.9 是 68 30 44.1 兄弟/姐妹患有冠心病 17.06 0.001 母亲患有冠心病 25.27 0.000 否 4 994 1 281 25.7 否 4 744 1 210 25.5 是 22 11 50.0 是 77 39 50.6 祖母/外祖母患有脑卒中 12.75 0.002 父亲患有脑卒中 8.11 0.017 否 3 139 822 26.2 否 4 710 1 216 25.8 是 18 11 61.1 是 58 24 41.4 兄弟/姐妹患有脑卒中 18.73 0.000 母亲患有脑卒中 17.80 0.000 否 5 005 1 286 25.7 否 4 778 1 229 25.7 是 11 7 63.6 是 43 23 53.5 祖母/外祖母患有糖尿病 16.19 0.000 父亲患有糖尿病 21.72 0.000 否 3 141 820 26.1 否 4 720 1 209 25.6 是 16 11 68.8 是 52 28 53.8 兄弟/姐妹患有糖尿病 56.50 0.000 母亲患有糖尿病 29.13 0.000 否 4 936 1 245 25.2 否 4 711 1 198 25.4 是 80 47 58.8 是 105 51 48.6

表 4 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素单因素分析-个人家族史慢性病患病情况

单因素分析结果显示，性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、家庭经济收入、年龄、居住地区、现在吸烟、饮低度白酒、饮高度白酒、饮米酒、饮啤酒、饮葡萄酒、医学体检、祖母/外祖母患有高血压、父亲患有高血压、母亲患有高血压、兄弟/姐妹患有高血压、父亲患有冠心病、母亲患有冠心病、兄弟/姐妹患有冠心病、祖母/外祖母患有脑卒中、父亲患有脑卒中、母亲患有脑卒中、兄弟/姐妹患有脑卒中、祖母/外祖母患有糖尿病、父亲患有糖尿病、母亲患有糖尿病和兄弟/姐妹患有糖尿病等30个变量与云南省城乡居民慢性病患病有统计学关联(P＜0.05)。

表 5

表 5 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素的多因素logistic 回归分析 变量 参照组 β值 S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 民族 苗族 汉族 -0.497 0.235 4.449 0.035 0.609 0.384~0.965 哈尼族 1.060 0.189 31.382 0.000 2.885 1.991~4.180 婚姻状况 有配偶 未婚 -0.690 0.133 26.922 0.000 0.502 0.387~0.651 居住地区 宁蒗 盘龙区 -1.008 0.166 36.897 0.000 0.365 0.264~0.505 孟连 -0.596 0.222 7.209 0.007 0.551 0.356~0.851 医学体检 做过 未做过 0.237 0.048 24.657 0.000 1.268 1.155~1.392 现在吸烟 是 否 -0.187 0.072 6.811 0.009 0.829 0.720~0.954 饮高度白酒 是 否 -0.310 0.098 10.053 0.002 0.734 0.606~0.889 饮葡萄酒 是 否 0.274 0.132 4.301 0.038 1.315 1.015~1.704 常量 -0.589 0.309 3.632 0.057 0.555

表 5 云南省城乡居民慢性病患病情况影响因素的多因素logistic 回归分析

为探讨影响云南省≥15岁城乡居民慢性病患病的影响因素，以单因素分析有统计学意义的30个变量以及在单因素分析中虽没有统计学意义但与居民慢性病患病有较紧密联系的变量(如最近两周内服降压药情况、糖尿病与血脂异常治疗、被动吸烟等)作为自变量，以是否患有慢性病为因变量，采用非条件logistic回归进行模型拟和，用向前步进回归法把作用显著的各因素依次引入方程，入选和剔除的标准分别为0.05和0.10。结果显示，最终进入主效应模型的变量为民族、婚姻状况、居住地区、医学体检、现在吸烟、饮高度白酒和饮葡萄酒。排除了其他变量的影响后显示，哈尼族、做过医学体检和饮葡萄酒的居民分别较汉族、未做过医学体检和不饮葡萄酒的居民容易患有慢性病，苗族、有配偶、贫困县(宁浪和孟连)、不吸烟和饮高度白酒的居民分别较汉族、未婚、城市(盘龙)、吸烟、不饮高度白酒的居民不容易患有慢性病。

随着社会经济发展、人口结构变化和居民生活方式的改变，慢性病发病和死亡已成为严重的公共卫生问题^[7]，高血压、糖尿病是中国居民患病率最高的慢性病，高脂血症既是心脑血管疾病的独立危险因素，也是糖耐量异常和糖尿病的重要危险因素^[7]，降低居民慢性病患病率和探讨其影响因素是目前广泛研究的课题之一。本次调查结果显示，云南省≥15岁城乡居民慢性病患病率(25.8%)高于国内部分地区相关调查结果(13.3%)^[2]，云南省城乡居民超重或肥胖率(16.2%)低于2002年中国的17.6%^[5]50，高血压患病率(9.3%)低于2002年云南省15岁及以上城乡居民的12.9%^[8]和2002年我国18岁及以上成年人的18.8%^[5]53，糖尿病患病率(13.3%)高于2002年云南省城乡居民的0.6%^[8]和2002年我国18岁及以上成年人的2.6%^[5]58，血脂异常患病率为23.2%，高于2002年云南省城乡居民的3.6%^[8]和2002年我国18岁及以上成年人的18.6%^[5]61。云南省城乡居民高血压患病率较2002年全国^[5]53和云南^[8]均下降，但糖尿病患病和血脂异常患病率较2002年全国^[5]和云南^[8]均上升。虽然本研究结果显示云南省≥15岁城乡居民高血压患病率有所下降，但有研究认为云南省6~17岁儿童青少年高血压状况不容忽视，学生高血压应成为云南省重点关注的问题^[9]；本研究中糖尿病防治和血脂异常率有所上升，慢性病患病状况依然不容忽视，需引起足够重视。

本研究分析了与云南省≥15岁城乡居民慢性病患病有关的影响因素，包括家庭经济收入、家庭成员个人的性别、民族、年龄、文化程度、职业、≥15岁个人的行为生活方式(如医学体检、吸烟和饮酒情况)和个人家族史中的高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病患病等，其中，民族、婚姻状况、居住地区、医学体检、现在吸烟、饮高度白酒和饮葡萄酒等是云南城乡居民慢性病患病的主要影响因素。民族为少数民族苗族的居民比汉族居民不容易患有慢性病，而民族为少数民族哈尼族的居民比汉族居民容易患有慢性病，与孙仙等^[2]报道的回族居民患病风险略高于汉族结果不一致，可能与云南省不同少数民族的生活习惯与汉族不同有关；婚姻状况为有配偶的居民比未婚的不容易患有慢性病，与孙仙等^[2]报道的在婚是宁夏回族自治区农村居民慢性病患病的危险因素^[2]的结果不一致；居住地区为贫困县比城市的不容易患有慢性病，可能与云南省各地的自然环境、经济水平和膳食习惯有很大不同有关；做过医学体检的居民比未做过医学体检的容易患有慢性病，可能是因为居民体检能及早发现和诊疗；不吸烟的居民比吸烟的不容易患有慢性病，与张莹等^[7]报道的吸烟与慢性病的发病和死亡有着极其密切的关系以及张洁等^[10]报道的现在吸烟的非超重人群的血脂异常患病率较高结果一致。本研究结果显示，饮高度白酒的居民比不饮酒者不容易患有慢性病，

饮白酒是慢性病的保护因素可能与本研究的问卷设计有关，调查问卷设计为“饮酒情况是回忆过去12个月内喝酒超过1次的频率为多少”，本研究显示：饮低度白酒和高度白酒每年的平均次数分别仅有3.57次和4.67次。有研究表明：1月1次饮酒属于少量饮酒，这是有益于健康的，适量饮酒有利于健康^[11]。饮葡萄酒的居民比不饮者容易患有慢性病，饮酒与慢性病的相关关系，目前仍没有统一的结果，有待进一步研究。相关研究显示，一方面饮酒、饮食与高血压、糖尿病有关^[12]，长期大量饮酒可引起高血压、冠心病和猝死等，而且目前也不建议将增加饮酒作为心血管病预防措施^[10]，另一方面相关报道研究也显示，现在饮酒能降低非超重人群血脂异常的风险^[10]，饮酒并不增加或减少患糖尿病的概率^[13]，目前仍不清楚产生这种相互矛盾结果的原因。

许多文献还报道了性别、年龄、文化程度、职业^[2]、家族史^[10]、不良的行为和生活方式^[14]、高脂饮食^[10]是慢性病患病的影响因素。孙仙等^[2]认为年龄与慢性病患病有关，可能是因为随年龄增长慢性病患病风险呈递增趋势^{[15, 16]}，本研究均未发现以上这些因素是慢性病患病的主要影响因素，但在以后的研究中尚不能忽视。

综上所述，云南省≥15岁居民慢性病患病状况不容忽视，应得到充分关注。影响云南省城乡居民慢性病患病的因素很多，主要包括民族、婚姻状况、居住地区、医学体检、现在吸烟及饮酒情况等。