近年来，药物滥用问题在中国部分地区有上升趋势,导致各种刑事犯罪等严重社会问题^[1]，其中又以中学生较为突出,而中学生滥用的药物中又以精神活性药物占绝大部分^{[2, 3]}。青少年正处于良好习惯形成的转折时期，社会、家庭和学校的引导在这一时期非常关键。本研究于2012年4—6月对广东省在校中学生非医疗目的精神活性药物应用情况进行抽样调查，了解在校中学生非医疗目的精神活性药物使用情况，为日后预防和控制中学生药物滥用提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采用三阶段分层整群抽样方法，第一阶段根据GDP水平将广东省21个市分为3层(较发达地区、中等发达地区和欠发达地区)，在每一层内采用随机数字表随机抽取2个市作为代表；第二阶段在每个抽中的市中随机抽取6所初中、4所高中及2所职业中学，共12所学校；第三阶段在每所学校每个年级随机抽取2个班级，即每个学校抽取6个班级，抽中班级所有在调查时间在校的学生均纳入调查。共调查22 106人，有效调查人数21 449人，有效率为97.03%。其中男生10 273人，占47.90%；女生10 755人，占50.14%；性别不明(未回答)421人，占1.96%。初中生10 809人，占50.39%；高中生7 806人，占36.39%；职业中学学生2 834人，占13.21%。 1.2 方法

在查阅文献的基础上，根据研究目的自行设计青少年健康知识问卷，经过专家修订及预调查修改后进行正式调查。问卷内容包括一般社会人口学特征、药物滥用情况、家庭相关情况、社会相关情况等。卷中的非医疗目的使用的精神活性药物包括晕动片、头痛散、去痛片、右美沙芬、复方甘草片、复方磷酸可待因口服液(止咳水)、地西泮(安定)/三唑仑等镇静催眠类药品、盐酸曲马多、复方地芬诺酯。主要调查曾经用药情况、过去12个月和过去30 d内的用药情况。曾经用药情况指回忆本人有生以来是否曾经用过某种被调查的药物。药物按照使用频率分为从未使用、尝试过1~2次和使用≥3次。采取集体问卷调查方式，匿名填写。调查员、调查负责人均经过统一培训。 1.3 统计分析

采用SPSS 20软件进行分析，主要采用频率相关指标进行统计描述。对药物的总体使用情况采用构成比进行描述，对药物使用的性别及学校分布应用χ²检验。 2 结 果 2.1 中学生曾经非医疗目的精神活性药物使用情况(表 1)

表 1

表 1 在校中学生曾经非医疗目的使用精神活性物质总体情况 药物 从未使用过 1~2次 ≥3次 人数 % 人数 % 人数 % 复方甘草片 20 484 95.50 627 2.92 338 1.58 含磷酸可待因复方 口服溶液(止咳水) 20 502 95.58 661 3.08 286 1.33 头痛散 20 543 95.78 680 3.17 226 1.05 去痛片 20 771 96.84 474 2.21 204 0.95 晕动片 21 073 98.25 273 1.27 103 0.48 右美沙芬 21 236 99.01 135 0.63 78 0.36 地西泮(安定)/三唑仑 等镇静催眠类药品 21 272 99.17 97 0.45 80 0.37 盐酸曲马多 21 328 99.44 67 0.31 54 0.25 复方地芬诺酯片 21 332 99.45 65 0.30 52 0.24

表 1 在校中学生曾经非医疗目的使用精神活性物质总体情况

在受调查学生中，有2 225人(10.37%)表示曾使用过相应精神活性药物，男女性差异无统计学意义(P>0.05)。学校类型分布职业中学曾使用人数>初中>高中，分别为402人(14.18%)、1 174人(10.86%)、649人(8.31%)，差异有统计学意义(χ²=82.654，P < 0.001)。在各种药物的使用中，频率最多的前4位药物依次是复方甘草片、止咳水、头痛散、去痛片。 2.2 过去12个月非医疗目的使用精神活性药物情况(表 2)

表 2

表 2 在校中学生过去12个月非医疗目的使用精神活性药物情况 药物 从未使用过 1~2次 ≥3次 人数 % 人数 % 人数 % 头痛散 21 114 98.44 239 1.11 96 0.45 复方甘草片 21 135 98.54 194 0.90 120 0.56 去痛片 21 164 98.67 201 0.94 84 0.39 含磷酸可待因复方 口服溶液(止咳水) 21 174 98.72 169 0.79 106 0.49 晕动片 21 280 99.21 109 0.51 60 0.28 地西泮(安定)/三唑仑 等镇静催眠类药品 21 339 99.49 51 0.24 59 0.27 右美沙芬 21 347 99.52 50 0.23 52 0.24 盐酸曲马多 21 375 99.65 30 0.14 44 0.20 复方地芬诺酯 21 379 99.67 27 0.13 43 0.20

表 2 在校中学生过去12个月非医疗目的使用精神活性药物情况

有794人(3.70%)过去12个月使用过精神活性药物，男女性差异无统计学意义(P>0.05)；学校分布职业中学人数>初中>高中，分别为139人(4.90%)、446人(4.13%)、209人(2.68%)，差异有统计学意义(χ²=39.943，P< 0.001)，药物使用频率前4位为复方甘草片、止咳水、头痛散、去痛片。 2.3 过去30 d非医疗目的使用精神活性药物情况(表 3)

表 3

表 3 广东省在校中学生过去30 d非医疗目的使用精神活性药物情况 药物 从未使用过 1~2次 ≥3次 人数 % 人数 % 人数 % 头痛散 21 240 99.03 157 0.73 52 0.24 复方甘草片 21 264 99.14 118 0.55 67 0.31 含磷酸可待因复方 口服溶液(止咳水) 21 267 99.15 109 0.51 73 0.34 去痛片 21 273 99.18 127 0.59 49 0.23 晕动片 21 339 99.49 73 0.34 37 0.17 地西泮(安定)/三唑仑 等镇静催眠类药品 21 365 99.61 36 0.17 48 0.22 右美沙芬 21 379 99.67 28 0.13 42 0.19 盐酸曲马多 21 394 99.74 18 0.08 37 0.18 复方地芬诺酯 21 396 99.75 20 0.09 33 0.15

表 3 广东省在校中学生过去30 d非医疗目的使用精神活性药物情况

有488人(占2.28%)过去30 d使用过精神活性药物，男性略高于女性，分别为254人(2.47%)、220人(2.05%)，差异有统计学意义(χ²=4.347，P=0.041)，学校分布职业中学人数>初中>高中，分别为90人(3.18%)、275人(2.54%)和123人(1.58%)，差异有统计学意义(χ²=31.032，P < 0.001)。使用过的药物以止咳水、复方甘草片、头痛散、去痛片位列前4。 2.4 首次非医疗目的使用精神活性药物情况

曾使用过上述药物的 2 225人中，有1 447人(65.03%)首次非医疗目的使用上述药物的时间在小学6年级之前和初一，随着年级的上升，人数出现下降趋势，仅37人(1.66%)是高三首次使用。在使用原因调查中，有757人(34.02%)选择其他，处于烦恼或压力下493人(22.16%)，模仿或好奇心驱使266人(11.96%)。在药物来源调查中，852人(38.29%)的药物来自家里，634人(28.49%)来自药店，181人(8.13%)来自医院，其他来源还包括了私人诊所71人(3.19%)、同伴85人(3.82%)、网吧19人(0.85%)、歌舞厅酒吧31人(1.39%)。 3 讨 论

本调查结果表明，使用频率最高的药物集中在头痛散、复方甘草片、去痛片、止咳水。这与中国以往调查相符。往年调查显示，中国部分地区开始出现含可待因复方口服溶液滥用问题，滥用人群以青少年为主，而且有的药物为非处方药，青少年可较方便地获得，从而加剧了此类药物滥用的情况^{[4, 5]}。曾经使用、过去12个月使用以及过去30 d使用非医疗目的精神活性药物的比例分别为10.37%、3.70%和2.28%，在同年龄段美国学生中，美国监测未来的报告显示，在2013年，8年级、10年级及12年级的学生中曾经非医疗目的使用药物(不包括大麻)的比例为9.3%、15.7%、24.7%，同年这3个年级学生过去1年使用精神活性物质(不包括大麻)的比例依次为5.8%、10.9%、17.3%^[6]。欧洲所调查各国曾经使用违禁药物(除大麻外)及无处方条件下使用镇静剂的平均比例为6%，英国分别为9%和3%^[7]。可以看出，中国中学生在药物滥用方面的情况与英国较为一致，比美国总体水平低，但高于欧洲平均水平。其原因可能在于不同地区的社会环境、药物可及性还有学校教育的差异。此外，本调查得出药物的使用频率随年龄的增长而下降，这一点与美国情况相反，也与中国往年的调查相反^[8]。这可能由于中国教育的发展以及与美国教育模式的差异，同时结合本调查结果中中学生使用此类药物的原因以烦恼或压力为多。近年来，升学压力的增长使得中国学生的学习压力从小学就开始出现，导致了青少年较早地有机会接触到此类有缓解压力作用的药物。而到了高中，家长和学校开始重视为学生缓解压力，因而可能会降低学生通过药物来减压的概率。但中国的职业中学属于例外，其药物使用率最高，职业中学的学生自律性相对欠缺，而且学校管理更松散，对药物滥用的宣传教育和管理也没有一般中学到位，导致药物滥用率较高。有研究显示，学校的干预措施(如宣传、板报和培训课程)可显著降低中学生的药物使用率，并降低中学生对此类药物的好奇心^[9]。

本研究结果表明，初次因非医疗目的使用精神活性药物的年龄呈现年轻化趋势，最多的集中在初一或以下(大概年龄为12~14岁)，而1999年一项调查显示，受调查学生初次使用精神活性类药物的平均年龄在8~17岁^[10]，墨西哥一项调查也显示青少年最初开始使用违禁药物的年龄均数为14岁，而且在15岁年龄段，使用人数有明显的增加^[11]，这与本次研究结果相符。学生初次使用此类精神活性物质的年龄如此年轻，其原因可能在于家长、学校错误指导以及学生本身的压力问题。而青少年首次出现药物滥用的年龄越早(不满15岁)，其发展为药物依赖和毒品滥用的危险性越高^[12]。因此预防青少年首次使用该类药物应以此年龄段(或更早)的学生为主要对象^[11]。

中学生初次使用药物大多数是源自家里，此外还有医院和药店，提示社会和家庭加强药物管理的重要性。此外，有研究显示，父母如果存在有药物滥用情况，那么其子女出现药物滥用的可能性明显增大，而且家庭关系和睦与否也起到了重要作用^[13]，家庭关系不良，子女出现危险行为的概率增高^[14]。

中学生正处于良好习惯养成的关键时期，家长和社会的指导和表率作用显得尤其重要。药品监督管理部门、家长和学校在对孩子药物使用上应采取更好的控制和引导措施。本研究样本量较大，但所调查的学校主要分布在市区和郊区，未覆盖到农村地区，可能不能完全代表本市的真实水平，有待进一步的研究。