骨性关节炎是中老年患者中丧失劳动力的主要原因之一^[1]，而亚洲又为膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病率最高的地区。目前已有确切的研究表明，年龄、性别、民族、地理环境、遗传等因素均与KOA的发病存在密切的关系^[2]。新疆地处祖国西北边陲，其北疆牧区年均气温仅为10 ℃左右，在以维吾尔族、哈萨克族、汉族3个民族为主体的多民族聚居区域内，各民族的文化背景和生活习惯各有不同。此外，经济、文化等条件的限制导致了北疆牧区居民对KOA的认识非常局限，使得部分地区KOA的患病率较高，因病致贫的现象较为普遍。迄今为止,国内外均未见有关新疆牧区维吾尔族、哈萨克族、汉族居民KOA患病率及相关因素的报道，因而此方面的研究仅能参考内地的流行病学数据，但与新疆的实际情况相脱离。为了解新疆北疆牧区维吾尔族、哈萨克族、汉族居民KOA的患病现状，为当地卫生行政部门制定相关医疗政策提供依据，于2012年7月—2014年10月对在新疆北疆牧区伊犁、塔城和阿勒泰3个地区抽取的3 402名维吾尔族、哈萨克族、汉族常住居民进行问卷调查和膝关节检查结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，根据新疆北疆牧区各县当地派出所提供的资料进行各民族人数的统计，选取维吾尔族、哈萨克族、汉族3个民族居住人数较多且相差不大的伊犁地区霍城县、塔城地区额敏县和阿勒泰地区中布尔津县作为抽样地区，每个地区分别抽取3个村作为样本村，将样本村内所有在该地区居住≥15年的≥38岁维吾尔族、哈萨克族、汉族居民作为调查对象进行问卷调查和膝关节检查。本次调查应调查3 450人，实际调查3 402人，应答率为98.61%。 1.2 方法

(1)问卷调查：采用自行设计调查表，由经过统一培训的调查员征得被调查者同意后进行面访调查。内容包括性别、年龄、居住地等一般情况。(2)膝关节检查：由经过统一培训的医务人员进行常规膝关节检查，对初诊为KOA的患者采用Precision Thunis 800+数字化X光机(美国GE公司)进行双膝关节X线正侧位拍片进一步确诊。影像学标准采用国际通用的Kellgren和Lawrence的放射学标准^[3]；诊断标准采用美国风湿病协会(American College of Rheumatology,ACR)诊断治疗标准委员会颁布的KOA诊断标准^{[4, 5]}。 1.3 统计分析

应用SPSS 17.0统计软件进行一般描述性分析和χ²检验和χ_趋势²检验，检验水准α=0.05。 2 结 果 2.1 一般情况

新疆北疆牧区调查的3 402名居民中，男性1 637人(48.1%)，女性1 765人(51.9%)，年龄38~49岁1 562人(45.9%)，50~59岁1 052人(30.9%)，≥60岁788人(23.2%)；维吾尔族1 068人(31.4%)，哈萨克族1 058人(31.1%)，汉族1 276人(37.5%)；伊犁地区1 461人(43.0%)，塔城地区1 029人(30.2%)，阿勒泰地区912人(26.8%)。 2.2 新疆北疆牧区居民KOA患病现状(表 1)

表 1

表 1 新疆北疆牧区不同性别、年龄居民KOA患病情况比较 年龄 (岁) 维吾尔族 哈萨克族 汉族 男性 女性 男性 女性 男性 女性 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 调查 人数 患病 例数 患病 率(%) 38~49 206 23 11.2 241 82 34.0 258 59 22.9 253 92 36.4 b 316 33 10.4 288 47 16.3 a 50~59 144 25 17.4 204 80 39.2 142 46 32.4 202 103 51.0 b 173 38 22.0 187 40 21.4 ≥60 126 28 22.2 147 78 53.1 105 28 26.7 98 43 43.9 b 167 24 14.4 145 49 33.8 χ2趋势值 7.45 24.02 4.78 9.84 12.36 17.48 P值 0.06 0.00 0.19 0.02 0.01 0.00 注：与组内男性比较，aP<0.05；bP<0.01。

表 1 新疆北疆牧区不同性别、年龄居民KOA患病情况比较

新疆北疆牧区调查的3 402名居民中，KOA患病918例，KOA患病率为27.0%。其中，男性居民KOA患病率为18.6%(304/1 637)，低于女性居民患病率的34.8%(614/1 765)，差异有统计学意义(χ²=113.36，P < 0.01)；38~49、50~59和≥60岁居民KOA患病率分别为21.5%(336/1562)、31.6%(332/1052)和31.7%(250/788)，差异有统计学意义(χ²=46.59，P < 0.01)；伊犁、塔城和阿勒泰地区KOA患病率分别为24.2%(354/1 461)、37.7%(388/1 029)和19.3%(176/912)，不同地区居民KOA患病率比较，差异有统计学意义(χ²=93.01，P< 0.01)；维吾尔族、哈萨克族和汉族居民KOA患病率分别为29.6%(316/1 068)、35.1%(371/1 058)和18.1%(231/1 276)，不同民族居民KOA患病率比较，差异有统计学意义(χ²=89.83，P < 0.01)。3个民族不同性别、不同年龄居民比较，哈萨克族38~49、50~59和≥60岁及汉族38~49岁年龄组男、女性患病率差异均有统计学意义(均P < 0.05)，且汉族男性以及维吾尔族、哈萨克族、汉族女性患病率均随年龄增长呈上升趋势(均P < 0.05)。 3 讨 论

本次调查结果显示，新疆北疆牧区维吾尔族、哈萨克族、汉族居民KOA患病率为27.0%，高于国内六大城市(15.6%)^[6]及湖南省(25.2%)^[7]和广东省(18.8%)^[8]，低于云南省迪庆地区(38.4%)^[9]，这可能与不同地区的地理环境、人们的生活方式 、遗传因素等有关。有研究表明，常居住于寒冷环境的人群KOA发病率较高^[10]。与高海拔低气温的云南迪庆高原相似，新疆属于温带大陆性气候，四季温差最高可 > 60 ℃，海拔较高的山区和牧区的冬季寒冷漫长，但农牧民的防寒条件却并不理想；另外，北疆牧区居民多从事农牧业生产活动，体力劳动强度较大，又缺乏足够的防病治病意识，这也是北疆牧区相对于国内其他地区KOA患病率较高的重要原因。本次调查结果显示，塔城地区居民KOA患病率最高(37.7%)，明显高于伊犁地区(24.2%)和阿勒泰地区(19.3%)，可能是由于塔城地区年平均日照时数相对较短、白天平均温度相对较低，长期的寒冷环境可严重影响膝关节周围的血运，从而增加KOA的发病。

本次调查显示，新疆北疆牧区维吾尔族、哈萨克族、汉族居民KOA患病率存在较大差异，其中哈萨克族居民的患病率较高(35.1%)，维吾尔族次之(29.6%)，汉族最低(18.1%)。造成这种差异的原因可能有以下几点：首先，遗传因素，流行病学研究表明关节炎具有较强的遗传倾向，并且之前的一些研究己经确定并证实了存在关节炎相关易感基因^[11]，有研究显示，中国汉族人群D14等位基因与KOA易感性呈显著相关^[12]；其次，生产生活方式，北疆牧区哈萨克族居民多从事游牧业劳动，多居于山中蒙古包内，骑马、跪坐、爬坡类活动较多，冬季防寒条件较差，而维吾尔族和汉族居民多从事农业和畜牧业劳动，多居于平原砖瓦房内，膝关节活动较少且冬季采暖条件相对较好，因此，寒冷环境以及膝关节过度活动所造成的软骨磨损^[13]使得哈萨克族KOA的患病率相对较高；再次，饮食习惯，维吾尔族和哈萨克族居民日常饮食多以面粉、酥油、腌肉、奶茶等高脂类食物为主，致使腹型肥胖者居多，而汉族居民饮食多以谷物、蔬菜、砖茶等为主，肥胖者相对较少，故营养结构(维生素C、D)^{[14, 15, 16]}上的相对均衡以及膝关节应力负荷的相对较低^[15]均降低了汉族居民KOA的发病率。新疆北疆牧区女性居民KOA的患病率(34.8%)高于男性(18.6%)，与于伯泉等^[14]调查结果一致这可能与性别本身可通过多种途径影响KOA的发生有关^{[16, 17]}，如女性绝经期后雌激素水平的降低可影响软骨的代谢，以及调查人群中的女性因以肥胖者居多而随之又牵扯到了体重和职业相关的危险因素等。本次调查发现，新疆北疆牧区不同年龄居民KOA患病率随着年龄的增加呈上升趋势，与国内外相关研究结果一致^{[18, 19]}。目前，年龄已经被公认成为KOA的重要危险因素，其主要通过以下几种途径导致KOA的发病：(1)高龄可使软骨细胞对促进修复的生长因子的反应性降低；(2)关节韧带松弛度的增加可造成关节的稳定性下降，从而更容易损伤软骨；(3)年龄相关的软骨下骨的衰退使得关节震荡吸收和保护功能减弱；(4)年龄增长所带来的软骨生物学稳定性和对生物力学适应性的下降以及软骨细胞重建机制的失调均造成了软骨的进行性改变^{[20, 21]}。

综上所述，新疆北疆牧区不同性别、年龄、民族、地区居民KOA患病率均存在差异。由此可推测，3个民族先天体质禀赋本殊，饮食起居习俗各异，作息时间地点不同，男女劳逸分工有别，生活条件良莠不齐，以及防病治病意识存在与否等因素的交互影响，使得北疆牧区维吾尔族、哈萨克族、汉族居民KOA的患病情况呈现出纷繁复杂的现象，这些均可为探讨北疆牧区居民KOA发病的病因机制和防治研究提供了科学参考。