广东是中国疟疾流行较为严重的省份之一^{[1, 2]}。经过数十年的积极努力，认真落实各项抗疟措施和监测措施，疟疾防治已经取得巨大成就，近年来，已经未发现本地感染的疟疾病。随着2010年国家启动《中国消除疟疾行动计划(1010—2020)》，广东省各级疾病预防控制机构认真贯彻和执行有关消除疟疾技术和考核评估等规范文件，力争在2018年实现消除疟疾的目标。本研究对2004—2013年广东省疟疾流行特点进行分析和总结，为广东省消除疟疾提供参考依据。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

广东省2004—2013年疟疾病例数据来自中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统的全国甲、乙类法定传染病报告和疟疾病例个案调查表。疟疾病例均按发病时间统计的终审病例，病例已删除重复病例。疟疾病例按照监测信息报告管理系统中的病例报告分类：间日疟、恶性疟和未分型疟疾3种。未分型疟疾是指为能够分辨出或判断出是何种疟原虫感染的疟疾病例^[3]。 1.2 方法

收集整理广东省疟疾发病率、病例数、年龄、性别和职业等有关数据。疟疾病例诊断方式与中国现行的《疟疾诊断标准》一致^[3]。分类和分析时，对网络直报系统中报告疟疾病例诊断方式：实验室诊断病例、临床诊断病例和疑似病例进行统计。 1.3 统计分析

采用Excel 2007软件进行数据录入及各项指标统计分析。采用绝对数和构成比进行描述性分析，组间构成比较采用χ²检验。 2 结 果 2.1 疟疾发病概况(表 1)

2004—2013年广东省共报告疟疾病例1 253例，平均年疟疾发病率为0.135 1/10万，其中间日疟657例，恶性疟260例，未分型疟疾336例，分别占52.43%、20.75%和26.82%。在报告的260例恶性疟患者中，死亡病例7例，分别发生在2005年、2006年、2009年各1例、2011年2例、2012年1例和2013年1例。

表 1

表 1 2004—2013年广东省报告疟疾病例种类构成比 年份 报告病例数 间日疟 恶性疟 未分型 (三日疟和卵形疟) 病例数 构成比 病例数 构成比 病例数 构成比 2004 239 176 73.64 14 5.86 49 20.50 2005 158 101 63.93 11 6.96 46 29.11 2006 125 71 56.80 10 8.00 44 35.20 2007 128 74 57.81 4 3.13 50 39.06 2008 126 54 42.86 21 16.67 51 40.47 2009 89 40 44.94 13 14.61 36 40.45 2010 99 50 50.51 19 19.19 30 30.30 2011 96 40 41.67 36 37.50 20 20.83 2012 87 34 39.08 53 60.92 2 2.30 2013 106 17 16.04 79 74.53 10 9.43 合计 1 253 657 52.43 260 20.75 336 26.82

表 1 2004—2013年广东省报告疟疾病例种类构成比

在2004—2013年期间，每月均有疟疾病例报告，无明显季节性；5~9月报告疟疾病例最多，共713例，占56.90%。 2.3 地区分布

分布于全省21个地级市中的106县(市、区)，报告疟疾病例数占前3位的是深圳市283例、广州市205例和东莞市165例，共653例，占总数的52.11%(653/1 253)。全省仅有15个县(市、区)没有报告疟疾病例。 2.4 人群分布(表 2)

1253例报告疟疾病例的年龄分布主要集中在20～50岁，患者年龄最小1岁，最大85岁。报告病例最多的是20岁～组，其次是30岁～组，再次是40岁～组，3个年龄组共有907例，占总病例数的占72.39%(907/1 253)。男性990例，占79.01%，女性263例，仅占20.99%，差异有统计学意义(χ²=35.586,P=0)。男女比例为3.76∶1。

表 2

表 2 2004—2013年广东省报告疟疾病例年龄和性别分布 年龄(岁) 男性 女性 合计 构成比(%) 0～ 27 10 37 2.95 10～ 69 28 97 7.74 20～ 266 75 341 27.21 30～ 264 43 307 24.50 40～ 216 43 259 20.67 50～ 83 27 110 8.78 60～ 40 25 65 5.19 70～ 22 8 30 2.39 80～ 3 4 7 0.56 合计 990 263 1 253 100

表 2 2004—2013年广东省报告疟疾病例年龄和性别分布

以工人最多，255例，占20.35%，其次为农民，有214例，占17.08%，再次是民工，有154例，占12.29%。三者合计共有623例，占总数的49.72%。 2.6 感染来源(表 3)

根据2011—2013年广东省报告疟疾413份疟疾病例报告卡(包括289例本省籍和124例外省籍和外国籍人士)统计显示，广东省疟疾病例主要输入来源为非洲和亚洲，分别为323例和61例，分别占总发病数的78.21%和14.77%。输入性疟疾病例中，恶性疟266例，占64.41%,间日疟109例，占26.39%,三日疟5例、占1.21%，卵形疟8例、占1.94%，未分型疟疾25例，占6.05%。

表 3

表 3 20011—2013年广东省报告疟疾病例(413份报告卡)的感染来源地区分布a 区域 疟原虫种类 输入病 例数 构成 比(%) 间日疟 恶性疟 三日疟 卵形疟 未分型 非洲 56 240 4 8 15 323 78.21 亚洲 38 21 0 0 2 61 14.77 南美洲 1 1 0 0 0 2 0.48 太洋洲 1 3 0 0 0 4 0.97 中国 13 1 1 0 8 23 5.57 合计 109 266 5 8 25 413 100 注：a 包括本省籍和外省籍和外国籍人士。

表 3 20011—2013年广东省报告疟疾病例(413份报告卡)的感染来源地区分布a

2004—2013年广东省疟疾疫情较为平稳，病例散发，无暴发疫情发生，年发病率维持在1/10万以下。从2010年以后，广东省没有再发现本地感染的疟疾病例，报告疟疾病例均主要是境外为输入性或复发病例。发病年龄段主要为25~50岁的青壮年。报告疟疾病例主要集中在珠三角的深圳、广州、东莞等地区。通过2004—2013年病例疟原虫种类构成分析，境外输入性恶性疟有逐年增多趋势。结果与国内丁俊^[4]、潘波^{[5, 6, 7]}、李亚楠^[8]、张倩^[9]、周华云^[10]和郑灿军^{[11, 12]}等报道相似。

2004—2013年广东省报告疟疾1 253例，分布于全省21个地级市中的106县(市、区)，报告疟疾病例数占前3位的是深圳市283例、广州市205例和东莞市165例，共653例，占总数的52.11%。全省仅有15个县(市、区)无报告疟疾病例。广东省疟疾病例主要分布在珠江三角洲等经济发达地区，其主要原因是：全球经济一体化，对外交流的进一步加强和深入，而深圳市、广州市和东莞市等3个城市的对外贸易经济远比省内其他城市发达，特别是与亚非拉等第三世界国家的贸易经济的往来日益频繁；同时，珠三角中有许多企业在非洲和东南亚等地区开展业务工作日益增多，有大量的管理人员、技术人员和工程的施工人员及其家属在国外(疟疾流行区)工作生活。因此，回归人员和来自疟疾流行区的商贸人员中，难免会输入疟疾等疾病，这现象与与国内潘波^{[5, 6, 7]}、周华云^[10]和郑灿军^{[11, 12]}等报道相一致。

2004—2013年输入性恶性疟病例中，死亡7例，均是因为未能够及时确诊、及时规范治疗而造成。因此，应该加强对医疗单位临床医生和检验人员的疟疾诊断、治疗等技术培训，提高各级医疗卫生机构医务人员的对恶性疟的诊断意识、诊治能力和镜检人员对疟原虫鉴定水平。从而使输入性恶性疟病例能够的及时确诊，得到及时正确的治疗，杜绝死亡病例的发生。