第六次人口普查数据显示，中国≥60周岁人口占总人口的13.32%，其中农村老年人口占老年人口的56%，占农村总人口数的14.98%^[1]。四川省≥60岁老年人占总人口的16.30%，居全国第2位,高出全国平均水平1.6%，全省≥65岁农村老年人口的比重高达11.30%^[2]。农村老龄化问题日益凸显，关注老年人尤其是农村老年人口健康状况尤为必要。为了解农村地区老年人群生命质量(quality of life，QOL)及其影响因素，本研究于2012年8月对四川省广元市农村地区≥60岁无严重听力障碍及精神问题的704名老年人进行问卷调查，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群抽样方法，根据2012年人均纯收入水平将广元市农村乡(镇)分为高、中、低3个层次，分别从每个层次中随机抽取1个乡(镇)，再从抽取的乡(镇)中分别随机抽取3个行政村，以这9个行政村≥60岁、无严重听力障碍及精神问题的老年人为调查对象。共发放问卷735份，剔除错填、漏填问卷，共回收有效问卷704份，有效率为95.78%。 1.2 方法 1.2.1 调查工具

(1)自编问卷：主要了解调查对象的一般情况，包括一般人口学特征(如性别、年龄、文化程度、婚姻状况等)、家庭经济状况、日常活动能力、健康状况以及医疗卫生服务利用相关情况等。问卷经专家审核、修订，并根据预调查情况做相应修改，有效保证质量。(2)DUKE社会支持量表^[3](Duke Social Support Index,DSSl)：包括23项条目，由社会交往分量表(4项)、可察觉社会支持分量表(7项)和工具性社会支持分量表(12项)构成，社会交往分量表和可察觉社会支持分量表采用3级评分制，总分范围分别为4~12分和7~21分，工具性社会支持分量表采用2级评分制，总分范围为0~12分，得分越高，所获得的社会支持程度越高。经检测该量表具有良好的信度和效度^[4]。(3)SF-12量表(12-Item Medical Outcomes Study Short Form，SF-12)：量表包括12个条目、8个维度，分别为一般健康状况(general health，GH)、生理机能(physical functioning,GH)、生理职能(role-physical,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、情感职能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)、精力(vitality,VT)和社会功能(social functioning,SF)，前4个维度经标准化评分后计算可得躯体健康总评(physical component summary，PCS)，后4个维度经标准化评分后计算可得心理健康总评(mental component summary，MCS)。量表评分采用SF-12第2版美国评分方法^[5]，得分范围为0~100，标准分越高，生命质量越好。相关研究表明SF-12量表具有良好的信度和效度，且操作简单，适于做大规模人群调查^{[6, 7]}。 1.2.2 调查方法

调查员与调查对象进行面对面调查，全部调查员经过集中培训,统一调查方法,并开展预调查。整个研究过程进行严格的质量控制。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1对资料进行双录入，采用SPSS 17.0和AMOS 17.0软件进行统计分析，定量资料组间均数比较采用t检验或F检验，采用结构方程模型进行影响因素分析，以α=0.05(双侧)为检验水准。 2 结 果 2.1 一般情况

调查704人，其中女性387人，占54.97%；男性317人，占45.03%。调查对象年龄为60~94岁，平均年龄(68.21±7.03)岁。其中60~69岁446人，占63.35%；70~79岁198人，占28.13%；≥80岁60人，占8.52%。文盲362人，占51.42%；小学文化291人，占41.34%；初中及以上学历51人，占7.24%。独居64人，占9.09%；与老伴、子女等居住者640人，占90.91%。患有高血压、糖尿病等慢性疾病者373人，占52.98%。生活不能完全自理、需要他人照顾的老人92人，占13.07%。89人表示家庭经济状况较好，占12.64%；383人表示家庭收入基本够用，占54.40%；232人表示家庭经济困难，占32.96%。 2.2 农村老年人生命质量现状

调查对象生命质量得分为(59.66±22.08)分，其中躯体健康总评(PCS)为(54.36±25.09)分，心理健康总评(MCS)为(64.96±23.49)分。8个维度中，总体健康(GH)得分最低，为(33.37±30.90)分，其次生理职能(RP)为(49.29±48.22)分，情感职能(RE)为(62.00±47.42)分，精力(VT)为(63.13±28.21)分，生理机能(PF)为(65.80±34.31)分，社会功能(SF)为(66.44±29.91)分，精神健康(MH)为(68.28±21.27)分，躯体疼痛(BP)为(69.00±30.65)分。 2.3 不同特征农村老年人生命质量得分情况(表 1)

生命质量评分男性优于女性，非独居老人优于独居老人，生活能自理者优于不能自理者，未患慢性疾病者优于患有慢性疾病者，参加体育锻炼者优于不参加体育锻炼者；不同年龄、文化程度、经济状况的老年人生命质量差异均有统计学意义。

表 1

表 1 不同特征老年人生命质量得分情况比较(分) 人口学特征 人数 x±s t/F值 P值 性别         男 317 65.87±21.00 6.971 ＜0.05         女 387 54.58±21.67 居住状况         独居 64 54.48±21.88 -1.974 <0.05         非独居 640 60.18±22.06 自理能力         能自理 612 62.16±21.32 8.093 <0.05         不能自理 92 43.04±19.88 年龄(岁)         60~69 446 60.73±22.65 1.568 <0.05         70~79 198 58.49±21.40         ≥80 60 55.58±19.52 文化程度         文盲 362 55.46±21.52 17.010 <0.05         小学 291 62.94±21.88         初中及以上 51 70.82±22.08 经济状况         较好 89 72.96±18.62 52.070 <0.05         一般 383 62.83±20.57         困难 232 49.33±21.46 慢性疾病         未患病 331 65.83±20.69 -7.232 <0.05         患病 373 54.19±21.86 体育锻炼         参加 179 63.74±21.98 2.872 <0.05         不参加 525 58.28±21.97

表 1 不同特征老年人生命质量得分情况比较(分)

将年龄、社会支持、经济状况、体育锻炼、性别、生活自理能力、慢性病患病情况等因素纳入初始模型，综合分析这些因素对老年人生命质量产生的影响。根据模型参数显著性检验结果，同时结合参数的实际意义对模型进行修正。修正模型较初始模型χ²/df、Akaike 讯息效标(Akaike information criteria，AIC)、渐进残差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)降低，比较适配指数(comparative fit index，CFI)、适配度指数(good-of-fit index，GFI)、非规准适配指数(Tacker-Lewis index，TLI)、规准适配指数(normed fit index，NFI)、简约适配度指数(parsimony good-of-fit index PGFI)升高。既往研究报道，当χ²/df<5，CFI和TLI>0.90，RMSEA<0.08时，结构方程模型拟合非常好^[8]。从表 2可以看出，本结构方程模型符合拟合非常好的标准。

表 2

表 2 模型拟合指数 模型与判断 χ2/df CFI GFI TLI NFI PGFI RMSEA AIC 初始模型 4.035 0.855 0.929 0.819 0.818 0.668 0.066 592.293 修正模型 2.584 0.924 0.953 0.906 0.883 0.686 0.047 413.797 判断方式 <5 >0.90 >0.90 >0.90 >0.90 >0.50 <0.08 越小越好

表 2 模型拟合指数

图 1

注：m1,m2,m3为社会支持中客观社会支持、主观社会支持和对社会支持的利用度3个方面的得分情况；n1,n2分别为现在是否经常从事体力劳动和是否经常锻炼身体；e1-e18表示各测量指标的测量误差项。 图 1 农村老年人生命质量影响因素结构方程

模型拟合结果显示，年龄、性别、经济状况、体育锻炼、慢性病患病情况、社会支持、生活自理能力对农村老年人生命质量有直接影响(均P<0.05)，即老年人得到的社会支持程度越高、经济状况越好、男性、参加体育锻炼或体力劳动、无慢性疾病、生活能完全自理的老年人生命质量更好。社会支持可通过影响体育锻炼(-0.063)和自理能力(-0.048)间接影响老年人的生命质量；体育锻炼会通过影响老年人慢性病患病情况(-0.272)和自理能力(0.312)间接影响其生命质量；经济状况也会通过影响老年人的自理能力(0.032)对生命质量产生间接影响。

表 3

表 3 变量之间主要路径参数估计结果 因变量 自变量 回归系数 P值 SF-12 社会支持 5.907 0.000 SF-12 体育锻炼 -25.287 0.003 SF-12 慢病情况 8.777 0.000 SF-12 性别 -8.364 0.000 SF-12 经济状况 -8.815 0.000 SF-12 自理能力 -7.696 0.009 SF-12 年龄 0.449 0.015 体育锻炼 社会支持 -0.063 0.013 体育锻炼 性别 0.123 0.000 体育锻炼 年龄 0.021 0.000 慢性病 体育锻炼 -0.272 0.001 自理能力 体育锻炼 0.312 0.000 自理能力 社会支持 -0.048 0.011 自理能力 经济状况 0.032 0.046

表 3 变量之间主要路径参数估计结果

本研究结果显示，四川广元农村地区老年人的生命质量较差，这可能与当地经济发展落后、居民文化水平偏低和医疗卫生服务条件差等有关。生命质量平均得分老年男性为(65.87±21.00)分，而女性为(54.58±21.67)分，差异有统计学意义，这与宗纪勇、张琳等^{[9, 10]}研究结果一致。原因可能为，农村男性在家庭和社会关系中处于主导地位，较女性拥有更多的支配权；老年人中性别之间的经济状况存在一定差异，男性较女性更好；另有研究表明，女性人群的生命质量更易受其他因素的影响^{[11, 12]}。因此，需要加大对农村老年女性群体的关爱，改善其家庭和社会地位，提高其心理素质和社会认知水平，消除对女性的歧视及以男权为核心的传统性别文化。

相关研究显示，家庭经济状况会在很大程度上影响老年人的生命质量。本研究采用主观评价对老年人的家庭经济状况进行评价，自觉经济状况较好的农村老年人感知生活质量较好，其生命质量也越好，这可能与该人群不用承担经济压力并有更多的机会占有医疗资源有关^[13]。提示政府和社会应加大对农村贫困老年人群的帮扶力度，使更多没有收入或收入低、生活困难的老年人享受到经济社会发展的成果，提高农村老年人群的生活水平和生命质量。

本研究结果显示，社会支持是老年人生命质量的一个保护因素，社会支持程度越高，老年人的生命质量也越好，这与现有研究结果一致^{[14, 15]}。因此，老年人尤其是农村地区老年人应当受到家庭和社会更多的关注与关爱，在家庭层面，子女在满足老年人物质需求的同时应该多陪伴老年人、增加与老年人的沟通交流；在社会层面，养老服务体系应注意丰富农村老年人的闲暇生活，及时满足老年人精神需求，提高老年人的生命质量。

本研究结果还显示，未患慢性疾病的老年人相比患慢性疾病的老年人生命质量较好，即慢性疾病是老年人生命质量的一个危险因素，这与叶勇立、贾丽娜等^{[16 -17]}研究结果一致；生活能完全自理的老年人生命质量较生活不能完全自理的老年人好，这与相关研究结果一致^{[18 -19]}。由于疾病、衰老等原因会导致老年人的自理能力下降，因此其生命质量也较差；平时参加体育锻炼或目前仍从事体力劳动的老年人比不参加体育锻炼或未从事体力劳动的老年人，生命质量更好，因此，体育锻炼作为老年人生命质量的保护性因素应被重视和促进。

此外，单因素分析结果显示，老年人年龄越大，生命质量越差，这与相关研究结果一致^{[7, 20]}。然而结构方程模型分析结果(回归系数为0.449，P<0.05)与既往研究和本研究单因素分析结果存在差异，这可能是由于在结构方程模型中控制了慢性病患病、体育锻炼等因素有关，具体原因有待进一步研究。