与全国第三次卫生服务总调查相比，第四次卫生服务总调查发现居民两周自我医疗比例有所下降，从2003年的31.4%下降为27.1%，城市的下降幅度较大，从2003年的47.2%下降为31.0%，农村从31.4%下降为25.3%^[1]。我国自我医疗的主要形式就是自我药疗^[2]。WHO对自我药疗的定义：自我选择药品、使用药品处理自我认识的症状和疾病^[3]。在许多发展中国家，自我药疗已是一种普遍健康行为。而自我药疗关乎居民健康，为探究居民自我药疗的现状及其影响因素，本研究于2012年11月—2013年2月对天津中医药大学第一附属医院和保康医院就诊的患者进行问卷调查，共随机调查1 724名居民，了解人口社会经济学状况、医疗保险及药品相关知识与自我药疗行为的关系，为相关部门采取相应措施提供参考。 1 对象与方法 1.1 对象

2012年11月—2013年2月，对前往天津中医药大学第一附属医院和保康医院的就诊患者在候诊大厅进行随机抽样，共调查1 800例，剔除拒答和无效问卷，共得到有效问卷 1 724份，有效率95.78%。 1.2 方法

调查问卷自行设计，在参考相关文献和专家讨论后定稿。调查员采取天津中医药大学具有一定医药学知识的高年级本科生，经过统一培训后进行面访问卷调查，调查对象均知情同意。调查内容包括药物及用药知识、用药行为、人口社会特征等^[2]。药物及用药知识内容包括药品分类、合理用药考虑因素、中西药特点、过期药品处理等共10个问题，回答正确得1分，错误不得分，其中0~3分为低分组，4~6分为中等分数组，7~10分为高分组^{[4, 5]}。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0软件对数据进行录入整理，用应用STATA 13.1软件对数据进行分析。采取构成比对基本信息和自我药疗现状进行描述；对不同特征组居民自我药疗行为的差异进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义；采用ordinal 回归方法来分析影响居民自我药疗行为的因素。 2 结 果 2.1 一般情况

1724名被调查对象中，男性788例(45.7%)，女性936例(54.3%)；年龄范围为17~76岁，平均年龄42.7岁，其中，≤25岁841例(48.9%)，26~55岁691例(40.1%)，≥56岁189例(11.0%)，3人年龄信息缺失；汉族1 518例(88.0%)，少数民族206例(12.0%)；未婚882例(51.2%)，已婚786例(45.6%)，离婚及丧偶者54例(3.2%)，2例信息缺失；文化程度小学及以下190例(11.0%)，初中172例(10.0%)，高中271例(15.7%)，大学及以上1 089例(63.3%)；自评健康状况好649例(37.9%)，中777例(45.3%)，差288例(16.8%)；家庭月收入低收入组(＜2 500元＝705例(41.2%)，中等收入组(2 500~7 000元)785例(45.6%)，高收入组(＞7 000元)221例(12.9%)；无医保者550例(32.4%)，拥有城镇职工基本医疗保险者494例(29.1%)，城镇居民医疗保险者491例(28.3%)，其他医保者174例(10.2%)；享受门诊特种疾病待遇者193例(11.2%)，未享受者1 000例(58.2%)，不清楚526例(30.6%)；对医保政策很了解156例(9.1%)，比较了解767例(44.5%)，有些了解528例(30.6%)，不了解273(15.8%)。 2.2 药物知识得分状况

调查对象药物知识平均得分为(5.75±1.99)分；低分组237例(13.8%)，中等分数组824例(47.8%)，高分组663例(38.4%)。 2.3 不同特征居民自我药疗情况比较(表 1)

“从未”、“有时”和“经常”自我药疗行为者分别为208、787和729人，各占12.1%，45.6%和42.3%；不同性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、自评健康状况、药物知识、是否享有门诊特种疾病待遇和医保了解程度的居民自我药疗情况差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 1

表 1 不同特征居民自我药疗情况比较 变量 从未 有时 经常 χ2值 P值 例数 % 例数 % 例数 % 性别 男性 71 43.1 440 55.9 425 58.3 39.602 0.000 女性 137 56.9 347 44.1 304 41.7 年龄(岁) ＜25 129 62.0 372 47.3 340 46.8 17.604 0.001 25~55 58 27.9 325 41.4 308 42.4 ≥55 21 10.1 89 11.3 79 10.8 民族 汉族 156 75.0 690 87.7 672 92.2 45.598 0.000 少数民族 52 25.0 97 12.3 57 7.8 婚姻状况 未婚 135 64.9 393 50.0 354 48.6 23.754 0.000 已婚 64 30.8 375 47.7 347 47.7 离婚或丧偶 9 4.3 18 2.3 27 3.7 文化程度 小学及以下 52 25.0 64 8.1 74 10.2 55.752 0.000 初中 21 10.1 75 9.5 76 10.4 高中 37 17.8 132 16.8 102 14.0 大学及以上 98 47.1 515 65.5 476 65.4 自评健康状况 好 66 31.7 331 42.2 252 34.9 15.831 0.003 中 95 45.7 332 42.4 350 48.5 差 47 22.6 121 15.4 120 16.6 家庭月收入 低 90 43.3 313 40.0 302 41.9 6.836 0.145 中 95 45.7 351 44.8 339 47.1 高 23 11.1 119 15.2 79 11.0 医疗保险 有 150 72.8 529 68.2 470 65.5 4.049 0.132 无 56 27.2 247 31.8 247 34.5 药物知识 低分组 43 20.6 111 14.1 83 11.4 23.887 0.000 中分组 113 54.3 352 45.0 349 47.9 高分组 52 25.0 314 39.9 297 40.7 是否享有门诊特种疾病待遇 是 38 18.4 65 8.3 90 12.4 49.811 0.000 否 77 37.2 485 61.8 438 60.2 不清楚 92 44.4 235 29.9 199 27.4 医保了解程度 很了解 18 8.7 60 7.6 78 10.7 17.328 0.008 比较了解 100 48.1 357 45.4 310 42.5 不太了解 46 22.1 260 33.0 222 30.5 不了解 44 21.1 110 14.0 119 16.3

表 1 不同特征居民自我药疗情况比较

以单因素分析有意义的9个变量(性别、年龄、民族、婚姻状况、受教育程度、自感健康、药物知识、是否享有门诊特种疾病待遇和医保了解程度)为自变量，以自我药疗行为为因变量(从未=1，有时=2，经常=3)进行多因素ordinal logistic分析。结果显示，性别、民族、婚姻状况、受教育程度、自感健康、药物知识、是否享有门诊特种疾病待遇和医保了解程度8个变量与因变量相关，即在其他条件相同的情况下，男性、少数民族、已婚、离婚及丧偶、大学及以上受教育程度、自感健康状况较好、药物知识得分较高、未享有门特政策、对医保政策越了解的调查对象更易采取自我药疗行为。回归方程的Pseudo R²=0.0341，P=0.000，表明该回归方程与零模型相比具有显著性，-2对数似然函数为3186.6312，说明方程的拟合程度较好。

表 2

表 2 自我药疗多因素Ordinal logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Z值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.313 0.099 3.15 0.002 1.367 0.118~0.507 民族 少数民族 汉族 0.720 0.354 4.19 0.000 2.054 1.466~2.980 婚姻状况 已婚 未婚 0.387 0.252 2.26 0.024 1.472 1.053~2.059 离婚或丧偶 0.694 0.660 2.11 0.035 2.002 1.050~3.916 受教育程度 初中 小学及以下 0.227 0.293 0.97 0.330 1.254 0.794~1.992 高中 0.025 0.218 0.12 0.906 1.025 0.676~1.555 大学及以上 0.462 0.307 2.39 0.017 1.597 1.096~2.319 自感健康 好 差 0.294 0.232 2.07 0.088 1.342 0.957~1.883 一般 -0.488 0.128 -2.44 0.020 0.614 0.408~0.925 药物知识得分 0.053 0.026 2.16 0.030 1.055 1.005~1.106 是否享有门特 是 否 -0.176 0.059 -2.15 0.031 0.839 0.715~0.984 医保了解程度 比较了解 很了解 -0.503 0.111 -2.73 0.006 0.605 0.422~0.868 不太了解 -0.392 0.130 -2.04 0.041 0.675 0.463~0.984 不了解 -0.481 0.130 -2.29 0.022 0.618 0.409~0.933

表 2 自我药疗多因素Ordinal logistic回归分析

本研究中女性采取自我药疗行为的概率高于男性(OR=1.367)，这可能与女性作为家庭主要照顾者和卫生保健事宜的管理者更注重自我药疗行为有关；与汉族相比，少数民族更易于采取自我药疗行为(OR=2.054)，这与民族文化有关，自我药疗行为在一些少数民族(如回族、藏族)中受到推崇；与未婚者相比，已婚和离婚及丧偶者更易于自我药疗(OR=1.472，OR=2.002)；大学及以上受教育程度者与小学及以下者相比更易采取自我医疗(OR=1.597)，可能与居民自身知识储备有关，这与胡银环等^[6]研究结果类似。自感健康好的居民更易采取自我药疗，是自评健康状况差者的1.324倍，而自感健康为一般和较差的居民更不易采取。这可能因为单靠自我药疗已无法缓解，他们更信赖专业医疗机构，这与刘立藏等^[2]研究结果一致。 居民药物知识得分与其自我药疗行为相关，在医疗卫生机构，特别是居民信赖的大医院人满为患情况下，居民药物知识越多，越倾向于采用方便简捷的自我药疗行为^[4]；与享有门诊特种疾病待遇的居民相比，未享有者更易采取自我药疗(OR=1.192)，说明门诊特种疾病待遇政策的设定，引导了居民的就医行为，使某些疾病得到更科学合理的诊治；对医保政策越了解的居民越易采取自我药疗，医保目录等限制了用药范围和方向^[7],对医保政策较为了解的居民可据其并结合自身病情开展自我医疗。且有学者发现在现今医保政策及其支付制度改革下，患者的主体地位得以凸显，其监督地位的合法性应得到有效承认，且可作为合理用药的改进措施^[8]。 药物可促进健康亦能危害健康。自我药疗作为居民的普遍行为,其不合理用药现象更是大量存在,对居民的健康造成一定威胁^{[9, 10]}。自我药疗知识知晓率越高，居民进行自我药疗行为越正确^[5]。所以开展药品和合理用药知识的健康教育活动，开展以常见疾病诊断、如何选择合适药品、如何正确使用药品说明书为主题的专项知识健康教育，指导公众合理用药，提倡负责任、有科学根据的自我药疗。同时，执业药师制度应在保证居民自我药疗方面逐渐完善。我国的执业药师资格制度从1994年开始实施，至今已有20年的历史，但与国外600多年的历史相比尚属于新生事物，存在很多不完善。在美国等发达国家，药师承担着为公众提供优良药学服务和健康服务的社会功能^[11]。随着我国居民自我药疗行为逐渐普遍，居民用药指导的需求越来越多，因此，我国的执业药师制度应在居民自我药疗方面发挥更加重要的作用。