在中国，煤工尘肺和矽肺是危害最严重的职业病^[1]。随着病情进展，导致患者丧失劳动力并影响其生活质量，同时给个人、家庭和社会带来巨大损失^[2]。国家投人了大量人力，动用了大量资源开展尘肺病的预防和控制工作，已取得了显著成绩，但中国尘肺发病情况仍很严重^[3]。因此，本研究以1970年以来进入研究队列的山西某煤矿工人为研究对象，分析1970年以后开始接尘的煤矿工人煤工尘肺流行规律，为该矿减少或延缓尘肺发生、实现一级预防提供科学依据。

为该煤矿自1970年以后入矿的所有接尘工人，共5 061人。纳入标准：(1)接尘时间满1年以上；(2)在该煤矿接尘工龄占所有接尘工龄的1/2以上；(3)有近2年内进行健康体检或煤工尘肺定诊检查的结果；(4)工作史变动明确、完整，或通过档案等能够补充完整。290人由于资料不全被排除，符合纳入标准的共4 771人，符合率为94.27%。均为男性，年龄为21~80岁，平均年龄为42.13岁，平均接尘时间为18.85年，平均潜伏期为21.35年。

通过山西该煤矿煤业集团职业病防治院定期检查资料获得接尘工人接尘史及一般人口学特征，以劳资科职工数据库记录信息做补充。内容包括自然情况(出生日期、性别等)、工作状况(参加工作时间、工作变更情况、现职工作、退休时间等)和是否发病。结合该矿区实际情况，按接尘工人不同作业岗位分为4类统计工种：(1)掘进工：掘进作业工龄占全部接尘工龄1/2以上者；(2)采煤工：采煤作业工龄占全部接尘工龄1/2以上，掘进作业工龄不足2年者；(3)混合工：掘进作业工龄2年以上，但占全部接尘工龄不足1/2者，或混合工作面的采掘工；(4)辅助工：掘进作业工龄不足2年，采煤作业工龄占全部接尘工龄1/2以下的运输、机电等为主的工人。10年为组距划分开始接尘年代，为1970～、1980～、1990～、2000～4个队列。

采用SPSS 17.0软件进行分析，以α＝0.05为检验水准。发病率之间的差异采用χ²检验或精确概率法分析。采用寿命表法在相同观察年内，计算各队列接尘矿工煤工尘肺粗发病率及累计发病率。采用Peto Logrank test比较不同职业特征队列的煤工尘肺发病率。

2.1 不同工种及接尘年代发病率比较(表 1)

符合纳入标准的共4 771人，煤工尘肺患者193人，占4.05%。不同工种接尘工人煤工尘肺发病率由高到低分别是掘进工、采煤工、混合工和辅助工，差异有统计学意义(χ²＝644.12，P＜0.001)。不同开始接尘年代发病率由高到低依次为1970～、1980～、1990～、2000～，差异亦有统计学意义(χ²＝389.11，P＜0.001)。

表 1

表 1 不同工种及开始接尘年代煤工尘肺发病情况 类别 人数 发病例数 发病率(%) 工种 掘进工 431 108 25.06 采煤工 694 59 8.50 混合工 556 20 3.60 辅助工 3 090 6 0.19 开始接尘年代 1970～ 514 98 19.07 1980～ 1 148 61 5.31 1990～ 1 106 33 2.98 2000～ 2 003 1 0.05 合计 4 771 193 4.05

表 1 不同工种及开始接尘年代煤工尘肺发病情况

在42年观察期内，各工种累计发病率随着被随访时间的增加而升高，掘进工、采煤工、混合工和辅助工的累计发病率分别为84.25%、41.04%、33.60%及1.03%。从观察年0～至20～年组，各工种累计发病率缓慢增长；20～年组开始，各工种累计发病率增长较快，掘进工累计发病率增幅超过混合工、采煤工；在40～年段，累计发病率从高到低依次为掘进工、采煤工、混合工和辅助工，经生存函数对数秩(log-rank)检验，不同工种累计发病率差异有统计学意义(χ²=543.73，P＜0.001)。

图 1

图 1 各工种累计发病率

随着观察年的推移，不同接尘年代的累计发病率逐渐升高。1970～开始接尘年代累计发病率为29.56%，高于1980～开始接尘年代累计发病率(13.51%)。观察年0～12年期间，不同年代累计发病率增长比较缓慢。观察年14～22年期间，1970年代累计发病率增长比较迅速，在观察年26～32年，1980年代累计发病率增长幅度较大。经生存函数对数秩(log-rank)检验，不同开始接尘年代累计发病率差异有统计学意义(χ²=217.12，P＜0.001)。

图 2

图 2 不同开始接尘年代累计发病率

煤炭行业是尘肺发病率最高、发病人数最多的行业。该矿自1970年以后，开始普遍使用机械开采，同时采用了湿式作业、机械通风等一系列防尘措施，在1980年以后，由于自动化的综采机逐渐引入，工作场所的防尘措施进一步加强，接尘工人煤工尘肺发病率呈下降趋势。本研究结果显示，该矿1970—2000年开始接尘工人中共有煤工尘肺患者193人，粗发病率为4.05%，低于皖北地区的6.94%^[4]，高于孙炳坤在某矿区的研究结果(3.18%)^[5]。说明随着科学技术发展，采煤工艺的不断改进，煤工尘肺防治取得了一定的成效。

寿命表法是一种简单、高效的研究方法，被广泛应用于人口学资料的分析研究，使用寿命表法计算的累计发病率是描述尘肺病发生危险性的可靠指标，与寿命表法相联系的Log-rank test(Mantel-Cox)检验方法是分析在相同观察期各队列累计发病率统计学差异的有效方法，可以比较不同队列之间的动态差异^[6]。

影响尘肺发病的主要因素与累计接尘量、粉尘与人体作用时间(潜伏期)及粉尘的性质有关。由于不同开始接尘年代、不同工种接触粉尘浓度和性质不同，接触粉尘浓度越高，煤工尘肺发病率越高。随着观察时间的延长，不同工种和不同开始接尘年代累计发病率呈逐渐升高趋势，在相同的40年观察期内，各工种累计发病率从高到低依次为掘进工、采煤工、混合工和辅助工。掘进工种属于高危工种^[7]，应重点管理和保护。在相同的32年观察期内，1970～开始接尘年代接尘工人累计发病率高于1980～开始接尘年代队列。结果表明开始接尘年代越早，罹患煤工尘肺概率越高，这与国内外相关研究结果一致^[8]。

当前煤矿工人尘肺发病率虽较以前有所下降，但整体发病仍很严重。本研究通过寿命表法分别计算和分析不同工种和不同开始接尘年代的累计发病率，客观反映了该矿接尘工人煤工尘肺的发病规律，对科学地决策与有效地实施尘肺预防工作具有重要意义。本研究结果提示，如果能够利用接尘工人现有职业特征科学预测未来发病人数和发病时间，甚至定位到接尘工人个体，将更有利于煤工尘肺的防治。