据世界卫生组织调查显示，目前使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素^[1]。由于中国医药供应的特殊性及抗生素药物的可得性，加之居民医学知识较为缺乏，使得抗生素滥用较为常见^[2]。抗生素的不恰当使用导致耐药菌比例增加^[3]，使临床治疗面临极大挑战^[4]。抗生素耐药性已成为21世纪最大的健康问题之一^[5]，但通过谨慎和正确的使用抗生素，可以有效控制细菌耐药性^[6]。本研究于2013年7月分层随机抽取江苏省南通市7个社区1 588名≥18岁居民为调查对象，分析居民对抗生素的认知情况及其影响因素，为预防和控制居民对抗生素的不合理使用提供参考依据。

采用分层随机抽样方法，根据江苏省南通市地域(从东到西)和经济发展水平(从高到低)分层抽取崇川区的4个城市街道和3个农村街道，每个街道选取1个社区(居委会)，4个城市社区分别为易家桥新村、朝晖花苑、紫荆花花苑和德明花苑，3个农村居委会分别为闸桥村、观音山村和小海村。在每个样本社区(居委会)按照系统抽样方法各抽取130户年龄≥18岁常住居民(在本地居住时间>1年)为研究对象，考虑到拒绝调查或失访问题，每个社区可以多抽取5~8户作为备选。本次调查共发放问卷1 700份，回收有效问卷1 588份，有效率为93.41%。

由经过统一培训的调查员进行入户面对面询问调查。问卷根据相关文献^[7,8]自制，主要内容包括：(1)基本情况：年龄、性别、居住地、文化程度、经济水平、职业等。其中职业分类中专业技术工作者是指医生、教授、律师、建筑师、护士、教师、编辑等；办公室工作者是指政府官员、村干部、厂长、秘书、办事员等。(2)抗生素相关知识问卷：包括抗生素的使用知识、使用方式、不良反应、销售规定等共10个条目。居民抗生素相关知识知晓率=(回答正确问题数目/总问题数目)×100%。该问卷具有良好的信度，克朗巴赫α系数为0.725。(3)自我服用抗生素相关行为、接受药物服务的经历与建议等。

用Epi Data 3.01 软件建立数据库，双人双份录入，并进行逻辑性核查。用SPSS 19.0软件进行χ²检验及多因素logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

1 588名居民中男性794人，女性794人，男女比为1：1；年龄＜25岁602人(37.91%)，25～34岁297人(18.70%)，35～44岁209人(13.16%)，45～59岁270人(17.00%)，≥60岁210人(13.22%)；农村居民477人(30.04%)，城市居民603人(37.97%)，城镇居民508人(31.99%)；文化程度小学及以下157人(9.89%)，初中274人(17.25%)，中专/高中377人(23.74%)，大专及以上780人(49.12%)。

南通市居民抗生素相关知识总知晓率为44.65%(709/1 588)，抗生素相关知识的知晓率最低为8.56%，最高为 65.37%。

表 1

表 1 南通市居民抗生素相关知识知晓率(%) 抗生素相关知识 知晓人数 知晓率(%) 使用抗生素不能有效地治疗病毒性感冒 320 20.15 抗生素对细菌性感冒有治疗作用 707 44.52 多种抗生素合用并不比单用一种好 825 51.95 抗生素不是越贵疗效就越好 905 56.99 新的抗生素并不比老的抗生素好 587 36.96 抗生素剂量不是越大越好 905 56.99 肌肉和静脉注射不比口服效果好 244 15.37 抗生素频繁使用,细菌会产生耐药性 1 038 65.37 抗生素会产生不良反应 747 47.04 了解抗生素的销售规定 136 8.56

表 1 南通市居民抗生素相关知识知晓率(%)

单因素分析结果显示，不同年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、医疗保险情况、职业、医药负担、是否患有慢性病、用药知识获得意愿的居民抗生素相关知识知晓率差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、经济水平、自评健康状况的居民抗生素相关知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 南通市居民抗生素相关知识知晓率单因素分析 变量 类别 调查 人数 知晓 人数 知晓率 (%) χ2值 P值 性别 男性 794 356 44.84 0.015 0.920 女性 794 353 44.46 年龄(岁) ＜25 602 304 50.50 59.843 <0.001 25～ 297 158 53.20 35～ 209 94 44.98 45～ 270 104 38.52 ≥60 210 49 23.33 居住地 农村 477 183 38.36 14.890 0.001 城镇 508 224 44.09 城市 603 302 50.08 文化程度 小学及以下 157 21 13.38 134.255 <0.001 初中 274 78 28.47 中专/高中 377 172 45.62 大专及以上 780 438 56.15 婚姻状况 未婚 646 326 50.46 15.674 0.001 已婚 923 378 40.99 离异、丧偶及其他 19 6 31.58 医疗保 城镇职工医保 561 277 49.38 24.031 <0.001 险情况 城镇居民医保 554 251 45.31 新农合 270 86 31.85 公费医疗 63 32 50.79 自费 140 63 45.00 职业 专业技术工作者 175 107 61.14 81.510 <0.001 办公室工作者 213 99 46.48 工人/服务行业人员 464 157 33.84 农民/渔民 106 21 19.81 学生 449 238 53.01 其他 181 87 48.07 经济水平 较高 86 38 44.19 2.168 0.338 一般 1 169 534 45.68 较低 333 137 41.14 自评健康 较好 842 384 45.61 5.109 0.078 一般 643 290 45.10 较差 103 35 33.98 医药负担 较重 211 74 35.07 9.287 0.010 一般 738 345 46.75 较轻 639 290 45.38 是否有 是 342 130 38.01 7.766 0.006 慢性病 否 1 246 579 46.47 用药知识 有意愿 1 177 579 49.19 38.020 <0.001 获得意愿 无意愿 411 130 31.63

表 2 南通市居民抗生素相关知识知晓率单因素分析

以南通市居民抗生素相关知识知晓率为因变量，参照文献的赋值方法^{[9, 10]}，将知晓率≥50%赋值为1，知晓率＜50%赋值为0，以单因素分析中有统计学意义的年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、医疗保险情况、职业、医药负担、是否有慢性病、用药知识获得意愿9个因素作为自变量，进行多因素 logistic 回归分析。结果显示，居住地、文化程度、职业、用药知识获得意愿这4个因素与抗生素知识知晓率有关(P<0.05)。

表 3

表 3 南通市居民抗生素相关知识知晓率的多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 居住地 城镇 农村 0.312 0.139 5.055 0.025 1.367 1.041～1.794 城市 0.362 0.135 7.231 0.007 1.436 1.103～1.870 文化程度 初中 小学及以下 0.840 0.286 8.609 0.003 2.315 1.321～4.056 中专/高中 1.630 0.285 32.767 <0.001 5.105 2.921～8.920 大专及以上 1.993 0.296 45.298 <0.001 7.338 4.107～13.111 职业 办公室工作者 专业技术工作者 -0.582 0.214 7.411 0.006 0.559 0.367～0.850 工人/服务行业人员 -0.476 0.210 5.157 0.023 0.621 0.412～0.937 农民/渔民 -0.423 0.341 1.539 0.215 0.655 0.335～1.278 学生 -0.381 0.189 4.059 0.044 0.684 0.472～0.990 其他 -0.054 0.234 0.054 0.817 0.947 0.599～1.498 用药知识获得意愿 无意愿 有意愿 -0.713 0.127 31.430 <0.001 0.490 0.382～0.629 常数项 -2.033 0.372 29.830 <0.001 0.131

表 3 南通市居民抗生素相关知识知晓率的多因素logistic回归分析

本研究结果显示，江苏省南通市城乡居民抗生素相关知识知晓率为44.65%，城市居民的知晓率(50.08%)高于农村居民(38.36%)，低于江苏省盐城东台市社区居民抗生素知识知晓率(56.50%)^[11]。本研究中抗生素的给药途径和销售规定方面的知晓率最低，仅为15.37%和8.56%，这与王云等^[11]、谭尹等^[12]结果相似。有79.58%的居民错误地认为抗菌药物对病毒感染有疗效，远高于孙丽萍等^[13]的调查结果。提示南通市居民抗生素的用途、使用等相关知识严重缺乏，政府相关部门应采取有效的健康教育方式和有针对性的健康教育内容，提高居民抗生素相关知识的认知水平。

多因素logistic回归分析显示，城市和城镇居民抗生素相关知识知晓率高于农村居民，这与王高玲等^[14]的研究结果一致，可能与城市和城镇居民获取抗生素相关知识的途径较丰富，更关注药品使用的信息有关。文化程度越高，抗生素相关知识知晓率越高，与李芙蓉等^[1]、王高玲等^[14]研究结果一致。在职业方面，医生、教师等专业技术工作者的知晓率远远高于其他人群，可能因专业技术工作者普遍受教育的程度和个人综合素质较高，接触的有关抗生素知识的宣讲较多，同时也可能由于本次调查的专业技术工作者中有相当部分的医务工作者有关。与无意愿获取用药知识的居民相比，有意愿居民抗生素知晓率高，可能与有学习倾向人在日常生活中更关注卫生和健康相关信息，积累更多的用药知识有关。

综上所述，南通市居民抗生素知识知晓率偏低，特别是农村地区文化程度低的群体。英国、美国、瑞典等国的研究表明，在社区人群中开展抗生素知识的普及工作可以提高人群认知水平，促进抗生素的合理使用^[15]。因此，政府及相关部门应开展多种形式的健康教育，如社区医生的集中讲解、专家讲解、健康宣传栏、公益广告、手机短信等，尤其是针对农村地区文化程度较低的群体。在健康教育的具体内容方面，可侧重抗生素的销售规定、疗效、给药途径、适应症等居民知晓率较低的内容，同时也应对抗生素使用的不良反应和毒副作用进行重点宣传教育，促进居民合理使用抗生素。