随着农业生产技术的发展和人们对新鲜蔬果需求的增加，大棚种植已经成为中国北方地区冬季蔬菜种植的主要生产方式。据统计，中国每年大棚数量以3.5%的速度增长，从事大棚作业的农民人数每年以5.0%的速度增长^[1]。由于大棚所形成的小气候是人类生存所不适宜的，故较容易对人体皮肤、呼吸系统、肌肉骨骼系统等产生影响^[2]。为了解山东省寿光市蔬菜大棚从业人员主要健康问题及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，于2012年9月对在山东省寿光市孙集街道、文家街道、古城街道和纪台镇4个街道/乡镇抽取的1 279名蔬菜大棚从业人员进行入户面访问卷调查。结果报告如下。

采用多阶段整群抽样方法，在山东省寿光市随机抽取孙集街道、文家街道、古城街道和纪台镇共4个街道/乡镇，然后在每个街道/乡镇随机抽取2~3个村庄，将抽中村庄中所有≥18周岁、在调查前1年内以种植蔬菜大棚为业的当地村民作为调查对象进行问卷调查。排除曾经从事大棚种植但调查前1年内未种植蔬菜大棚者、在外地工作不能定期回家从事蔬菜大棚工作者、调查前1年从事大棚种植工作时间＜3个月者以及拒绝接受调查或完成问卷项目不足1/3者。本次共发放调查问卷1 285份，回收有效问卷1 279份，问卷有效回收率为99.5%。

采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员在村民的陪同下进行入户面访调查。内容包括一般人口学特征(性别、年龄)、生活习惯(吸烟、饮酒)、种植大棚基本情况(大棚面积、类型)、从事大棚工作情况(从事大棚种植年限、每年从事大棚工作时间、每天从事大棚工作时间、是否使用卷帘机、是否自带小板凳)、农药使用情况、蔬菜大棚从业人员健康问题(肌肉骨骼系统疼痛、过敏性症状)等。其中吸烟者是指吸烟≥1支/d且连续或累计吸烟≥3个月，并在调查前30 d内仍在吸烟者^[3]；饮酒是指调查前1个月内饮酒者^[4]；肌肉骨骼系统疼痛和过敏性症状者均由调查对象自我报告。

采用Epi Data 3.1建立数据库进行数据双录入，应用SPSS 18.0软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

山东省寿光市1 279名蔬菜大棚从业人员中，男性642人(50.2%)，女性637人(49.8%)；年龄21~77岁，平均年龄为(47.6±9.4)岁，其中＜30岁52人(4.1%)，30岁~180人(14.1%)，40岁~490人(38.3%)，50岁~401人(31.3%)，≥60岁156人(12.2%)；吸烟401人(31.4%)；饮酒337人(26.3%)；种植大棚面积＜1亩168人(13.1%)，1亩~584人(45.7%)，2亩~299人(23.4%)，≥3亩222人(17.3%)，不详6人(0.5%)；种植大棚类型高温棚1209人(94.5%)，低温棚55人(4.3%)，高温棚和低温棚2种均有14人(1.1%)，不详1人(0.1%)；从事大棚种植≤10年246人(19.2%)，11年~573人(44.8%)，≥20年460人(36.0%)；每年从事大棚工作时间≤6个月23人(1.8%)，7~8个月111人(8.7%)，9~10个月1 058人(82.7%)，11~12个月83人(6.5%)，不详4人(0.3%)；每天从事大棚工作时间＜8 h 235人(18.4%)，≥8 h 1 041人(81.4%)，不详3人(0.2%)；接触农药906人(70.8%)；使用卷帘机835人(65.3%)；带小板凳372人(29.1%)。

山东省寿光市1 279名蔬菜大棚从业人员有肌肉骨骼系统疼痛和过敏性症状者分别为986和346例，发生率分别为77.1%和27.1%。其中，肌肉骨骼系统疼痛以腰背痛、膝关节痛和颈部疼痛最为常见，分别为905、565和345例，发生率分别为70.8%、44.2%和27.0%；过敏性症状以皮肤瘙痒、咳嗽和呼吸困难最为常见，分别为209、146和101例，发生率分别为16.3%、11.4%和7.9%。

不同特征蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛发生情况比较，不同性别、年龄、种植大棚面积、从事大棚种植年限、每年从事大棚种植时间以及是否饮酒、使用卷帘机、带小板凳蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 1

表 1 不同特征蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛发生情况比较 特征 调查人数 肌肉骨骼疼痛发生数 发生率(%) χ2值 P值 性别 男性 642 475 74.0 7.032 0.008 女性 637 511 80.2 年龄(岁) <30 52 20 38.5 74.705 <0.001 30~ 180 115 63.9 40~ 490 402 80.2 50~ 401 330 82.3 ≥60 156 119 76.3 吸烟 否 875 672 76.8 0.133 0.715 是 404 314 77.7 饮酒 否 937 709 75.7 4.026 0.045 是 342 277 81.0 种植大棚面积(亩) <1 168 140 83.3 9.850 0.020 1~ 584 460 78.8 2~ 299 220 73.6 ≥3 222 160 72.1 种植大棚类型 高温棚 1 209 938 77.6 2.416 0.299 低温棚 55 38 69.1 高温和低温棚 14 10 71.4 从事大棚种植年限(年) ≤10 246 158 64.2 28.541 <0.001 11~ 573 459 80.1 ≥20 460 369 80.2 每天从事大棚种植时间(h) <8 235 182 77.4 0.027 0.869 ≥8 1 041 801 76.9 每年从事大棚种植时间(个月) ≤6 23 13 56.5 11.213 0.011 7~8 111 76 68.5 9~10 1 058 829 78.4 11~12 83 65 78.3 接触农药 否 373 288 77.2 0.004 0.948 是 906 698 77.0 是否使用卷帘机 否 442 365 82.6 11.364 0.001 是 835 620 74.3 是否带小板凳 否 901 674 82.3 8.252 0.004 是 372 306 74.8

表 1 不同特征蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛发生情况比较

不同特征蔬菜大棚从业人员过敏性症状发生情况比较，不同性别、每天从事大棚种植时间以及是否吸烟、饮酒、接触农药蔬菜大棚从业人员过敏性症状发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 2

表 2 不同特征蔬菜大棚从业人员过敏症状发生情况比较 特征 调查人数 过敏性症状发生数 发生率(%) χ2值 P值 性别 男性 642 135 21.0 23.707 <0.001 女性 637 211 33.1 年龄(岁) <30 52 7 13.5 6.090 0.193 30~ 180 51 28.3 40~ 490 141 28.8 50~ 401 108 26.9 ≥60 156 39 25.0 吸烟 否 875 264 30.2 13.656 <0.001 是 342 75 饮酒 否 937 271 28.9 6.207 0.013 是 342 75 21.9 种植大棚类型 <1 168 45 26.8 0.205 0.977 1~ 584 157 26.9 2~ 299 82 27.4 ≥3 222 57 25.7 高温棚 1 029 323 26.7 1.498 0.473 低温棚 55 18 32.7 高温棚和低温棚 14 5 35.7 从事大棚种植年限(年) ≤10 246 61 24.8 0.809 0.667 11~ 573 157 27.4 ≥20 460 128 27.8 每天从事大棚种植时间(h) <8 235 81 34.5 8.062 0.005 ≥8 1 041 264 25.4 每年从事大棚种植时间(个月) ≤6 23 5 21.7 0.357 0.949 7~8 111 30 27.0 9~10 1 058 288 27.2 11~12 83 22 26.5 接触农药 否 373 124 33.2 10.229 0.001 是 906 222 24.5

表 2 不同特征蔬菜大棚从业人员过敏症状发生情况比较

以蔬菜大棚从业人员是否发生骨骼系统疼痛为因变量(否=0，是=1)，以不同性别、年龄、种植大棚面积、从事大棚种植年限、每年从事大棚种植时间以及是否饮酒、使用卷帘机、带小板凳等8个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，女性、年龄≥30岁、饮酒和每年从事大棚种植时间为9~10个月是山东省寿光市蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛发生的危险因素。

表 3

表 3 山东省寿光市蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.896 0.192 21.869 <0.001 2.450 1.683~3.567 年龄(岁) 30~ <30 0.972 0.350 7.724 0.005 2.643 1.332~5.245 40~ 1.773 0.363 23.807 <0.001 5.886 2.888~11.997 50~ 1.733 0.379 20.876 <0.001 5.655 2.690~11.892 60~ 1.398 0.411 11.554 0.001 4.047 1.807~9.062 饮酒 是 否 0.709 0.197 13.025 <0.001 2.033 1.383~2.988 每年从事大棚种植时间(个月) 7~8 ≤6 0.434 0.499 0.756 0.384 1.544 0.580~4.107 9~10 0.944 0.456 0.765 0.038 2.569 1.051~6.277 11~12 0.962 0.530 3.298 0.069 2.616 0.927~7.389

表 3 山东省寿光市蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛影响因素多因素logistic回归分析

以蔬菜大棚从业人员是否发生过敏症状为因变量(否=0，是=1)，不同性别、每天从事大棚种植时间以及是否吸烟、饮酒、接触农药等5个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，女性是山东省寿光市蔬菜大棚从业人员过敏症状发生的危险因素(OR=1.645，95%CI=1.103~2.453)，每天从事大棚种植时间≥8 h是山东省寿光市蔬菜大棚从业人员过敏症状发生的保护因素(OR=0.686，95%CI=0.504~0.935)。

本次调查结果显示，肌肉骨骼系统疼痛和过敏性症状是蔬菜大棚从业人员面临的主要健康问题。肌肉骨骼系统疼痛的病因复杂，过重的劳动负荷、不合理劳动组织安排和工作空间的布置，甚至是社会心理因素等均有可能导致肌肉骨骼系统疼痛的发生。蔬菜大棚种植工作劳动负荷大、工作时间长，大棚内空间密闭是导致大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛高发的主要原因。本次调查显示，蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛的发生率为77.1%，其中腰背痛、膝关节痛和颈部疼痛最为常见，发生率分别为70.8%、44.2%和27.0%。余善法等^[5]对制造业工人肌肉骨骼疾患的调查显示，调查人群腰部、膝部和颈部肌肉骨骼疾患的发生率分别为59.7%、26.9%和47.9%，其中腰部和膝部疼痛的发生率低于本研究人群，而颈部疼痛发生率高于本研究人群，可能与不同作业固定的劳动姿势有关。提示蔬菜大棚种植的职业特殊性是导致蔬菜大棚从业人员肌肉骨骼系统疼痛高发的主要原因，且具有一定的特殊性。

过去几十年内，职业性过敏疾病的患病率有所增加^[6]。世界变态反应组织公布的30个国家过敏性疾病流行病学调查结果显示，在这些国家的12亿人口中，22.0%患有IgE介导的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应^[7]。本次调查结果显示，过敏性症状的发生率为27.1%，与世界变态反应组织调查的内容相比，本次研究调查内容仅包括过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎等疾病所引起的症状。大棚环境中的霉菌和真菌、漂浮于空气中的农药以及大棚种植的花粉等均可能是导致大棚从业人员职业性过敏疾病发生的危险因素。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，女性肌肉骨骼系统疼痛发生率高于男性，可能与女性的身材较小、肌肉力量较男性低、有氧代谢能力低，因此在同样的工作情况下，女性的工作负荷相对较高有关^[8,9]。多因素分析结果还显示，随着年龄增长和从事大棚工作时间增加，肌肉骨骼系统疼痛发生率增加，原因可能为随着年龄的增长，人体肌肉、关节、肌腱和韧带老化程度越高，躯体性工作负荷和工作能力平衡破坏引起的高龄工人慢性超负荷是肌肉骨骼系统疼痛发生的潜在原因^[8]。对于蔬菜大棚从业人员过敏症状影响因素的多因素分析结果显示，每天从事大棚种植时间≥8h者群发生过敏症状的可能性较每天从事大棚种植时间＜8h者低，与其他研究结果有所不同^[10,11]，可能与蔬菜大棚从业人员长时间接触过敏原从而导致机体产生免疫耐受有关。国外一项关于哮喘的研究表明，反复接触低剂量致敏原可减少迟发性哮喘反应^[12]。

综上所述，山东省寿光市蔬菜大棚从业人员面临的主要健康问题为肌肉骨骼系统疼痛和过敏性症状。其中肌肉骨骼系统疼痛最常见的部位依次为腰背部、膝部和颈部；过敏性疾病常见的症状主要为皮肤瘙痒、咳嗽和呼吸困难。影响大棚从业人员职业健康的因素很多，如农民自身的生理、心理以及社会家庭、工作环境等^[13]，应针对相关危险因素采取有效措施，减少职业损伤的发生。