0~3岁是喂养问题的高发阶段，儿童不良的饮食问题常导致抚养者个人和家庭忧虑，影响儿童的生长发育，并与成年后的健康及多种疾病的发生密切相关^{[1, 2]}。婴幼儿时期的喂养困难普遍存在，国内外多项研究均显示儿童饮食行为问题的流行率较高^{[3, 4, 5, 6]}。为此，本研究于2014年5—10月，对甘肃省兰州市<4岁城市儿童饮食行为问题进行现况调查，探讨此类问题的相关影响因素，为进一步开展此类问题干预提供科学依据。

本研究为横断面调查研究，调查对象为兰州市区常住7月龄~不满4岁的儿童及母亲(或主要抚养人)。采用分层随机整群抽样方法确定研究对象,先随机抽取3个区，即城关区、七里河区、安宁区，根据3个区7月龄~3 岁儿童构成比例确定各区的样本人数。共抽取18个社区的4 600名儿童为研究对象。按年龄分成4组:7～11月龄、1岁～1岁11 月龄、2 岁～2岁11 月龄、3岁～3岁11 月龄，男女各半。经家长知情同意，共发放问卷4 600份，回收有效问卷4 389份，回收率为95.4%。

将中国疾病预防控制中心妇幼保健中心统一设计的《儿童饮食行为调查问卷》^[3]发放给家长，采用自填问卷方式，由经过统一规范化培训的项目调查员向家长说明调查表填写方法和要求，由家长现场填写，调查员进行指导和答疑，并及时纠正错项。问卷主要包括儿童一般资料，饮食行为特点，抚养人的喂养行为以及抚养人对饮食行为问题的应对4方面内容。儿童的饮食行为问题设定为4项内容：胃口差，对某种食物特别偏好，不良进食习惯，害怕进食。家长喂养行为分为3个方面：家长的不良喂养行为，家长良好的喂养行为，家长过度关心儿童饮食。儿童饮食行为问题和儿童抚养人的喂养行为问题选项设置为总是(平均每周≥6 d有此行为)、经常(平均每周3～5 d有此行为)、有时(平均每周1～2 d有此行为)、很少(平均每周不足2 d有此行为)、从不(未出现此行为)5个层级，将总是和经常定义为具有该类行为问题。

采用Epi Data数据库双录入，采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。主要采用χ²检验、多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

对兰州市4 389名健康儿童进行调查，其中男童2 182人，占49.72%，女童2 207人，占50.28%；本地户口2 437人，占55.53%，流动人口1 952人，占44.47%。<1岁860人，占19.59%；1岁～1 090人，占24.83%；2岁～1 313人，占29.92%；3岁～1 126人，占25.66%。54.79%(2 405/4 389)的儿童主要抚养人是母亲，1.72%(76/4 389)是父亲，40.79%(1 790/4 389)是祖/外祖父母，1.47%(65/4 389)为保姆；主要抚养人中，32.69%(1 435/4 389)为大学及以上文化，22.36%(981/4 389)为高中文化，30.47%(1 337/4 389)为初中文化，14.50%(636/4 389)为小学及以下文化；16.46%(722/4 389)的儿童家庭平均月收入<2 000元，16.95%(744/4 389)收入>6 000元。

本研究所有调查儿童中，存在至少1项饮食行为问题的占67.62%(2 968/4 389)，没有饮食行为问题的占25.38%(1 114/4 389)。存在1种问题的占36.23%(1 590/4 389)，存在2种问题的占20.78%(912/4 389)，存在3种问题的占9.88%(434/4 389)，4种问题都有的占0.73%(32/4 389)。

胃口差、偏好某种食物、不良进食习惯、害怕进食4项饮食行为问题检出率的年龄差异均有统计学意义，4项儿童饮食行为问题检出率在7月龄~2岁均随年龄增长而逐渐升高，到2~3岁检出率达最高水平，3岁以后出现下降趋势。男、女童各项饮食行为问题检出率各有高低，在胃口差方面，男童检出率略高于女童，在偏好某种食物与害怕进食方面，女童略高于男童，在不良进餐习惯方面，男女童差异无统计学意义。

表 1

表 1 儿童主要饮食行为问题年龄和性别分布

表 1 儿童主要饮食行为问题年龄和性别分布

在全部4个方面的9个问题中，“吃饭时伴随其他行为”的检出最高，检出2 394人，检出率为54.55%；其次是“吃饭地点不固定”，检出1 456人，检出率为33.17%；第3位是“强烈偏爱某些食物”，检出1 130人，检出率为27.76%；第4位是“吃得少”，检出1 110人，检出率为25.31%。前2位的问题都是包括在不良进食习惯中，可见不良进食习惯在儿童饮食行为问题中尤为突出。

80.9%(3 551/4 389)的儿童抚养人至少有1项不良喂养行为，其中10.6%(465/4 389)的儿童抚养人合并≥3项不良喂养行为。抚养人不良喂养行为在儿童性别方面差异无统计学意义，但在年龄分布上差异有统计学意义。“以强迫或惩罚方式进餐”该项不良喂养行为的检出率随儿童年龄增长而升高，其余3项不良行为尤以“允许孩子进餐时闲逛或伴随其他行为”在儿童3岁后会有明显下降。

表 2

表 2 抚养人不良喂养行为分布 特征 以强迫或惩罚方式进餐 把孩子情绪与给予食物相联系 不良进食习惯 允许孩子进餐时闲逛或伴随其他行为 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 年龄(岁) <1 43 0.98 291 6.63 119 2.70 140 3.19 196.25 <0.000 1 1～ 65 1.47 259 5.90 280 6.39 323 7.37 2～ 108 2.46 388 8.85 377 8.60 280 6.39 3～ 119 2.70 302 6.88 339 7.73 119 2.70 χ2值 27.182 26.308 81.488 866.037 P值 <0.000 1 <0.000 1 <0.000 1 <0.000 1 性别 男童 151 3.44 679 15.48 496 11.31 463 10.56 11.107 0.073 女童 184 4.19 561 12.79 619 14.11 399 9.10

表 2 抚养人不良喂养行为分布

采用非条件logistic 回归对研究因素进行多因素分析，采用逐步回归法筛选危险因素，纳入标准为0.05，排出标准为0.10。结果显示，儿童的出生胎龄、出生体重、抚养人的文化程度、孩子母亲的文化程度、家庭月收入和抚养者是否存在不良喂养行为是儿童饮食行为问题的影响因素。

表 1

表 3 儿童饮食行为问题多因素logistic回归分析结果 因素 参照组 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 出生胎龄(周) <37 37~40 1.26 0.16 69.47 <0.000 1 3.37 2.36～4.55 出生体重(g) ＜2 500 2 500~4 000 0.76 0.18 22.36 <0.000 1 1.49 1.23～1.60 抚养人文化程度 高中/技术学校 初中及以下 -0.52 0.13 23.15 <0.000 1 0.50 0.40～0.76 大学级以上 -0.39 0.12 10.48 0.001 2 0.68 0.54～0.86 孩子母亲文化程度 高中/技术学校 初中及以下 -0.87 0.15 26.57 <0.000 1 0.67 0.50～0.86 大学级以上 -0.36 0.17 4.69 0.030 4 0.59 0.51～0.76 家庭月收入(元) 2 000~3 999 <2 000 -0.97 0.12 80.24 <0.000 1 0.39 0.32～0.50 4 000~5 999 -0.90 0.10 75.24 <0.000 1 0.41 0.33～0.50 家长喂养行为 良好喂养行为 不良喂养行为 -0.45 0.12 13.72 0.000 2 0.67 0.43～0.73 过度关心行为 正常关心行为 0.32 0.08 14.99 0.000 1 1.37 1.17～1.61

表 3 儿童饮食行为问题多因素logistic回归分析结果

喂养失调指食物供给充足和抚养人拥有正常喂养能力的条件下，无器质性疾病的幼儿或儿童拒绝进食或严重挑食偏食^[7]。大体上约有25%~45%发育正常的儿童和>80%发育迟缓的儿童有不同程度的饮食行为问题^[8]。本研究结果表明，兰州市<4岁城市儿童总的饮食行为问题检出率为67.62%，与2012年西安和南宁检出率的63.3%、67.1%持平^{[4, 6]}，但明显高于2012年全国流调水平的34.7%和2009年上海流调的39.7%^{[3, 5]}。面对儿童饮食行为问题，80.9%的抚养者会选择用不当的行为去给予应对。因此，兰州市的儿童饮食行为问题不容忽视，进行早期干预至关重要。

婴幼儿喂养是一个复杂的过程，儿童自身的生理状况、气质类型及进食经历等，通常认为是儿童喂养障碍的常见影响因素，另外，孕期因素、抚养环境、喂养人应对方式等外在因素则会加重喂养问题^{[9, 10, 11, 12, 13, 14]}。如果在儿童这一关键期及时进行合理的饮食行为干预,许多饮食行为问题都可以得到有效改善,干预越早,接受程度越高,取得的效果越显著,通过干预形成的良好饮食行为习惯也易于保持，从而有效而长期地促进儿童健康发展^[15]。 本研究结果显示，相对于出生足月分娩正常体重的儿童，因各种高危因素导致早产、低体重等各类高危儿更容易产生饮食行为问题；此类脆弱儿因出生时的高危因素，家长往往早期喂养时易过分关注，同时家长和部分保健机构过早地采用足月儿生长发育标准评价此类高危儿，容易引起家长焦虑，从而易出现过度喂养甚至采用强迫式、诱骗式等不良喂养行为以致儿童最终出现各类营养问题。因此，对高危儿的随访应是综合性多方位且长期动态关注的过程，家长及儿保医生应在儿童的体格发育、减少感染机会以及促进精神神经发育、合理健康的营养摄入及符合各年龄段的正确喂养行为方面给予正确认识及引导。

儿童的饮食行为受生理、心理和社会各方面综合影响，本研究中家长有不良喂养行为的儿童更易产生饮食行为问题。已有的干预方式如针对儿童进食技能及口腔运动的单纯行为训练，或单向的健康教育并不能有效解决饮食行为问题^{[16, 17]}。良好饮食行为的塑造是长期连续性的工作，因此需家庭与保健单位采取有效双向互动的长期联动，以家庭为单位的科学合理的膳食评估，结合家庭成员喂养行为和生活环境状况的综合测评指导，采用现场授课、食物制作演示、行为干预群体互动、大众传媒的定期健康知识传播等多种形式的综合干预将是未来儿童饮食行为干预的方向。